目标容量管理护理干预在心力衰竭患者中的应用及效果探讨

【摘要】目的：探究目标容量管理护理干预用于心力衰竭的作用。方法：随机均分2024年1月-2024年12月本院接诊心力衰竭病人（N=82）。试验组采取目标容量管理护理干预，对照组行常规护理。 对比Barthel评分、心功能变化、干体质量达标率、再入院率。结果：关于Barthel评分、LVEF、NT-proBNP和心率改善情况：试验组优于对照组（P＜0.05）。干体质量达标率及再入院率：试验组干体质量达标率试验组优于对照组（P＜0.05），试验组再入院率2.44%，对照组14.63%，差异显著（P＜0.05）。结论：目标容量管理护理干预能改善心力衰竭患者的日常生活能力与心功能情况，降低再入院率。  

【关键词】心力衰竭；护理；再入院率；目标容量管理

    心力衰竭是指由于心脏的收缩和（或）舒张功能障碍，导致心输出量无法满足机体代谢需求，进而引起的一系列临床综合征^[1]。而容量超负荷则是心力衰竭病人的一种常见表现，若不积极纠正，将会导致严重后果^[2]。目标容量管理是在重症心血管疾病诊疗中，以维持患者最佳血容量状态为核心的精细化管理策略，通过监测血流动力学指标来调整补液、利尿、血管活性药物的使用，能提高病人容量管理的效果，同时也能促进病人心功能的改善^[3]。本研究选取的病例皆是心力衰竭病人，且本研究也将通过分组对比的方式，重点剖析目标容量管理护理干预在心力衰竭患者中的应用。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

82名病例皆是2024年1月-2024年12月本院收治的心力衰竭病人。纳入标准：（1）有器质性心脏病基础，心力衰竭为主要诊断；（2）心功能Ⅱ至Ⅳ级。以上患者神志清醒，自愿配合参加调查。纳入病例都经超声心动图等检查确诊符合《中国心力衰竭诊治指南（2024年）》文件中的相关诊断标准；病人意识正常，能自主参加研究。排除标准：（1）合并严重的心理疾病，不能完全配合研究；（2）心力衰竭为难治性终末期；（3）语言沟通障碍；（4）合并严重内分泌、恶性肿瘤、免疫系统疾病。

利用电脑随机双盲法均分82名病例：试验组（女17名，男24名）年龄区间45-82，均值（59.04±4.02）岁；体重区间47-88kg，均值（59.13±6.08）kg。对照组（女16名，男25名）年龄区间36-85，均值（59.49±4.17）岁；体重区间40-89kg，均值（59.53±6.71）kg。各组一般资料的统计学分析结果无显著差异（P＞0.05）。

  1.2 方法

对照组常规护理：护理人员对入组的患者住院期间及出院居家护理进行常规护理措施，其中包括监测患者的体征、严密记录24h出入量、疾病知识宣教、饮食、用药、心理等方面进行护理。

试验组增加目标容量管理护理干预，具体如下：住院的心力衰竭患者：对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上，实施目标导向容量管理措施，包括：（1）评估  医生评估住院患者的生命体征、体质量、临床症状、体征情况，心脏超声测量下腔静脉的宽度，测量中心静脉CVP值，确定利尿方案，制定24小时出入量目标，开具医嘱。（2）容量管理  责任护士核对医嘱后建立容量管理目标记录表，将患者的出入量目标记录在目标栏，由医生确认签名；责任护士在患者床头悬挂“目标容量管理”警示标识，红色标识用于依从性差的患者，蓝色标识用于依从性好的患者；营养师制作食物含水量换算表，护士指导病人、家属、护工使用有刻度的水杯，并按照医护制定的饮水计划控制病人摄水量，并做好记录；护士指导病人、家属、护工使用食物秤，对病人餐食称量，餐后称余量，需要把饮水量和食物分开、准确记录，并做好交接班；依从性差的患者由责任护士进行容量管理；责任护士每4小时向医生反馈患者容量管理记录表的数据情况，医生根据情况及时调整治疗方案。（3）限水管理中对口渴，舒适度下降的患者给予配置维生素C溶液（60ml温水+维生素C片0.6g溶解）用喷壶给患者湿润口腔及嘴唇；（4）再评估  24小时后医生根据复查心脏超声测量下腔静脉的宽度，测量中心静脉CVP值判断患者容量管理是否达到目标值，再制定新的容量管理目标直至患者出院。(4)出院的心力衰竭患者：对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上，实施出院患者目标导向容量管理措施，包括：（1）评估  医生评估住院患者的生命体征、体质量、临床症状、体征情况，确定利尿方案和出入量管理目标。（2）容量管理  医生建立出院心力衰竭患者容量管理日记本，日记本首栏记录出院时患者的基础情况及出入量管理目标，发放给患者，并对患者进行出院后的居家自我护理指导，指导患者和家属相互监督，认真准确记录出院患者容量管理日记；出院3天后开展线上随访工作，医护人员根据出院容量日记本上患者的体质量、水肿情况、心率或脉搏、呼吸判定患者的达标情况，3天体质量＞2Kg为不达标；出现体重增加伴有气促、端坐呼吸或者脉搏增快为不达标，及时指导患者调整利尿方案或及时就医；出院1周后进行Barthel（BI）评分量表评分，了解患者的自我护理的能力；出院30天内进行医护人员进行线下随访工作，根据出院容量日记本上患者的体质量、水肿情况、心率或脉搏、呼吸判定患者的达标情况。

  1.3 评价指标

（1）采用Barthel（BI）评分量表，大于40分为重度依赖，生活中的全部都需要其他人照顾；41—60分为中度依赖，生活中的大部分的需要他人来照顾；61—99分为轻度依赖，生活中少部分需要他人来照顾；100分为无需依赖，生活中不需要他人来照顾。内容有进食、洗澡、修饰、如厕、上下楼梯、控制大小便、床椅转移及平地行走。

（2）两组护理前后心功能变化，LVEF正常分值高于70%，获得分数越高代表患者心脏收缩功能越好。NT-proBNP降低代表患者心功能越好。心率范围在60—100次/分。

（3）统计2组护理之后干体质量达标率及出现再入院这种情况的病人例数。

  1.4 统计学分析

本次研究期间，针对一般资料及结果中的数据，都运用 SPSS 25.0软件完成相关的分析与处理工作。统计学分析过程中，x²与t的作用主要是用来检验计数与计量资料，关于这两种资料的表现形式，主要是：（%）、（±s）。对分析所得的结果进行深度剖析，若符合统计学相关标准，可用P＜0.05进行表示。

2 结果

  2.1 Barthel评分分析

表1内Barthel评分的评定结果：护理前，试验组和对照组相比无显著差异（P＞0.05）；护理后：试验组和对照组的评分之间有显著差异（P＜0.05）。

表1  护理前后Barthel评分比较（`x±s，分）

  2.2 心功能分析

表2 LVEF、NT-proBNP和心率的检测结果：护理前，组间差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组的检测结果优于对照组（P＜0.05），

表2  护理前后心功能比较（`x±s）

2.3 干体质量达标率、再入院率分析

表3 干体质量达标率、再入院率结果：经过统计，试验组心力衰竭患者干体质量达标率高于对照组（P<0.05）差异有统计学意义；关于各组中护理后的再入院病人例数，试验组有1人，占比是2.44%；对照组6人，占比是14.63%。试验组的再入院率低于对照组（x²=6.2217，P＜0.05）。

表3  护理前后干体质量达标率、再入院率（`x±s）

3 讨论

目前，心力衰竭作为心血管内科中比较常见的一种心血管疾病，临床表现复杂与病程长等特点，若病人发病时不能得到及时的救治，将会出现死亡的情况^[4,5]。研究发现，通过在对症治疗期间，对心力衰竭病人施以有效的容量管理护理干预，可提高病人疗效，但由于病人存在较大的个体化差异，且其容量状态也处于一种动态变化的过程当中^[6]。因此在临床中有必要为心力衰竭病人选择一种最适的容量管理方式。

目标容量管理旨在维持患者容量平衡，以缓解患者症状，从而降低再入院率^[7]。研究显示，有效的容量管理护理干预可以有效降低30天和3个月内的再入院率。心力衰竭患者病情恶化往往是由于容量负荷过重引起的。通过目标容量管理，可及时发现并纠正患者的容量负荷问题，从而减缓病情恶化速度。而心力衰竭患者的治疗费用通常较高，再入院率的降低不仅可以减轻患者的经济负担，还可以降低医疗成本。通过目标容量管理护理干预，可以減少不必要的住院和治疗，从而降低医疗资源的浪费。

本研究，各组Barthel、LVEF、NT-proBNP和心率的改善情况均优于对照组（P＜0.05），各组干体质量达标率、再入院率的统计结果也存在显著差异（P＜0.05）。通过对心力衰竭病人辅以目标容量管理护理干预，可显著提升病人的心功能，当病人的心功能得到改善之后，其日常生活能力就能显著提升，在此情况下，病人的生活就无需依赖家属，可大大节省家属的时间。另外，目标容量管理护理干预作为一种新型的专科护理技术，具备较高的专业性与针对性，能提高病人护理效果，促进病人身体康复，避免病人出现再入院的情况。

综上，目标容量管理护理干预利于心力衰竭病人日常生活能力与心功能的改善，及再入院率的降低，值得推广。

参考文献：

[1] 陈科君,陈婵,杨怡菲,等. 慢性心力衰竭患者远程容量管理的最佳证据总结[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2025,33(2):76-83.

[2] 彭艳,肖雯. 精细化容量管理联合氧气驱动雾化吸入对急性心力衰竭血气分析的影响[J]. 医用气体工程,2025,5(2):48-51.

[3]中华医学会重症医学分会. 重症患者容量管理指南(2023)[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 9(2):81-96.

[4] 辛旭敏,刘斌,瞿广素,等. FOCUS-PDCA程序在心力衰竭患者容量管理中的应用[J]. 检验医学与临床,2024,21(19):2925-2928,2934.

[5] 沈莹,刘文娟,朱艳梅,等. 老年急性心力衰竭患者分期精细化容量管理效果的研究[J]. 中国护理管理,2022,22(1):75-78.

[6] 吴洁,王璐,程怡然,等. PDCA循环管理在改善慢性心力衰竭患者容量管理合格率中的应用效果[J]. 国际医药卫生导报,2025,31(1):145-149.

[7] 王华, 刘芳. 延续性容量管理对慢性心力衰竭患者院外容量负荷及再入院率的干预研究[J]. 中国护理管理, 2024, 24(3):412-416.