基层外科四肢骨折患者术后康复护理中功能锻炼指导的优化研究

【摘要】目的：研究基层外科中四肢骨折患者在接受手术治疗后于康复护理阶段采用功能锻炼指导方案的优化策略的应用效果。方法：本研究选择在2024年1月至2025年1月期间纳入本基层医院外科的78例四肢骨折术后患者作为研究对象。采用随机数字表法进行分组，将研究对象均衡分配至对照组（39例，采用常规康复护理）与研究组（39例，采用功能锻炼指导）。对两组的护理效果展开对比分析。结果：与对照组相比，研究组患者的日常生活能力评分显著更高，且其躯体、心理、物质及社会功能等维度的评分也明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对四肢骨折术后患者应用功能锻炼指导，能够有效提升患者的日常生活活动能力，进而改善其整体生活质量。

【关键词】基层外科；四肢骨折；术后康复护理；功能锻炼指导

四肢骨骼系统由上肢骨与下肢骨共同构成，其中上肢骨包含肱骨、尺骨、桡骨等，下肢骨则涵盖股骨、胫骨、腓骨及踝骨等。其中，上肢骨以纤细灵活为特点以适应精细操作需求，下肢骨则呈现粗壮坚实的结构特征以承载体重，二者协同完成躯体移动、负重支撑及多向运动功能^[1]。当四肢骨骼遭受直接暴力或间接暴力作用时，可能引发骨皮质连续性中断，临床诊断为四肢骨折。依据骨折端与外界环境是否相通，可将其分类为闭合性骨折与开放性骨折两类。对四肢骨折患者及时采取固定手术进行治疗，可有效维持骨折断端的稳定性，同时对骨折移位状况进行矫正。在完成骨折手术后开展康复护理工作，能够切实预防关节粘连、肌肉萎缩等一系列并发症的发生，是促进患者康复的关键环节^[2]。不过，常规康复护理模式在训练方案针对性上有所欠缺，导致其应用效果未能达到理想状态。而功能锻炼指导则先对患者的病情发展态势以及生理状态进行全面评估，在此基础上制定出具有高度针对性的训练方案，通过循序渐进的方式推动患者肢体功能恢复，最终提高患者的满意度^[3]。鉴于此，本研究旨在探究基层外科中四肢骨折患者在接受手术治疗后，于康复护理阶段采用功能锻炼指导方案的优化策略的应用效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2024年1月至2025年1月于本基层医院外科收治的四肢骨折术后患者为样本来源，共计纳入78例，包括上肢骨折患者30例，下肢骨折患者48例。纳入标准：通过影像学检查手段，确诊为四肢骨折的患者；患者均已接受外科手术治疗；患者对本次研究内容充分知情，并表示同意参与。排除标准：伴有重要器官器质性病变的患者；伴有精神类疾病或认知功能存在异常的患者；伴有凝血功能障碍的患者。依据随机分组方法分成：对照组39例（男性20例，女性19例，平均年龄为48.45±7.98岁），研究组39例（男性22例，女性17例，平均年龄为48.20±7.58岁）。对两组研究对象的基线数据开展对比分析，均未呈现出显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规康复护理，研究组在对照组的基础上接受功能锻炼指导，具体内容如下：

1.术后1至2周。针对上肢发生骨折的患者，在其无痛感的活动区间内，可指导其缓慢开展肩关节的前后轻摆动作，或是进行小幅度的圆周划动练习。同时，可让患者轻柔地做腕关节的屈伸活动，注意切勿施加过大力量，随后引导其缓慢握拳，维持3至5秒后松开，此组动作重复10到15次。而对于下肢发生骨折的患者，则可鼓励其主动进行脚趾的屈伸活动，并在无痛感的活动区间内，开展踝关节的上下屈曲与左右摆动训练。

2.术后3至4周。针对上肢发生骨折的患者，在医师的评估与指导下，可解除悬带固定，开展轻度康复活动。指导患者将患侧手臂缓慢上抬，直至与肩部齐平，维持该姿势数秒后缓缓放下，此组动作重复10到15次。引导患者进行握拳与伸展的练习，并逐步增强力度和练习次数。而对于下肢发生骨折的患者，指导其在平躺状态下，以足跟轻柔地蹬压床面，进行行走模拟。随着康复进展，在借助拐杖或助行器提供稳定支撑的前提下，尝试进行短距离的行走训练。此外，平躺时还可指导患者将患肢绷直，并缓慢抬高至30度至45度，保持该姿势5秒后放下，此组动作重复10到15次。

3.术后5至7周。针对上肢发生骨折的患者，可指导其开展肩关节的主动运动训练，涵盖外展、内收以及旋转等动作，并在训练过程中依据患者实际耐受情况，循序渐进地拓展关节活动范围。同时，安排患者进行肘关节的缓慢屈伸练习，在身体适应且无不适反应的前提下，可让患者手握0.5～1公斤的哑铃进行辅助训练。而对于下肢发生骨折的患者，在其无痛感的活动区间内，可逐步引导患者延长行走的距离以及增加行走的时长。此外，还可借助弹力带为患者设计踝关节的抗阻屈伸训练项目，或者安排患者进行轻度负重的抬腿练习。

4.术后8至10周。在医师的评估与指导下患者可摘除支具装置，逐步恢复日常活动能力。针对上肢发生骨折的患者，可安排其手持1～2公斤的哑铃，开展肩部、肘部以及腕部的屈伸功能训练。同时，开展抓握物品、提举轻物等日常生活动作的模拟练习。而对于下肢发生骨折的患者，可尝试在无辅助工具支撑的情况下进行行走练习。行走训练应遵循循序渐进的原则，初始阶段从部分负重起步，逐步过渡至完全负重行走。此外，还可借助弹力带或专业康复器械，进行腿部抗阻训练方案，涵盖腿部推举、弓步等。

1.3观察指标

对比两组患者干预后的日常生活能力，采用日常生活自理能力评定表（ADL）作为测评工具，总分设定为100分，分值越高，意味着患者在日常生活方面的自理能力越强。

对比两组患者干预后的生活质量，选用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）作为评估工具，该问卷涵盖躯体、心理、物质以及社会功能四个维度，各维度总分均为100分，得分越高，反映患者的生活质量状况越佳。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。针对计量资料，运用了t检验和的统计方法进行分析，当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组的日常生活能力对比

相较于对照组，研究组患者的ADL评分明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的日常生活能力对比（，分）

2.2两组的生活质量对比

相较于对照组，研究组患者的躯体、心理、物质以及社会功能等维度评分明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量对比（，分）

3讨论

四肢骨折发生后往往伴有剧烈的疼痛症状，部分患者因自身认知能力有限，在疾病影响下，会产生不同程度的心理障碍，对患者的治疗依从性产生负面影响，降低其配合治疗的积极性。常规康复护理模式多将重点放在病情的稳定控制以及促进患者身体康复方面，然而这种护理方式存在一定的局限性，一方面，其康复训练内容相对单一、缺乏多样性；另一方面，难以充分结合患者的个体实际情况，无法为患者提供精准、有效的护理干预，因而难以取得理想的护理效果。功能锻炼指导则秉持以患者为核心的干预理念，通过对患者生理状况、心理状态以及病情发展等多方面需求进行全面的评估，为患者量身定制个性化的指导方案，从而全面改善患者的身心状况，有效促进患者肢体功能的恢复，同时提升患者的生活质量^[4]。

本研究数据表明，与对照组相比，研究组患者的ADL评分显著更高，且其躯体、心理、物质及社会功能等维度的评分也明显更高（P＜0.05）。分析原因为四肢骨折发生时，会引发组织出血、体液外渗，同时触发疼痛反射机制，这些因素共同作用可导致肌肉痉挛，阻碍静脉与淋巴的正常回流，进而造成骨折部位局部出现肿胀现象。在骨折术后，尽早指导患者开展肢体功能锻炼能够有效促进局部血液循环，加速肿胀的消退进程。同时四肢骨折发生后，由于肢体需要长时间制动休息，会导致肌肉出现废用性萎缩，同时伴有肌力下降的情况。而进行肢体功能锻炼可以改善肌肉的血液循环状况，为肌肉提供充足的营养支持，优化肌肉的生理机能，从而起到预防废用性肌肉萎缩的作用^[5]。此外，肢体功能锻炼还能促进血肿以及炎症渗出物的吸收，减少关节内外组织的粘连情况。正确的功能锻炼方式能够维持骨折端的良好对位与接触，产生有益的正向应力刺激，这不仅有利于促进骨折的愈合，还能从整体上改善患者的生活质量^[6]。

综上所述，针对四肢骨折术后患者应用功能锻炼指导，能够有效提升患者的日常生活活动能力，进而改善其整体生活质量。

参考文献

[1] 林丽花,陈秀均.红光照射疗法联合康复功能锻炼在四肢骨折术后患者中的应用效果[J].中外医学研究,2023,21(26):97-101.

[2] 杨红琴,屈慧慧.探讨中药熏洗联合功能锻炼在四肢骨折患者康复护理中的应用效果[J].黑龙江中医药,2022,51(06):313-315.

[3] 李春旺.功能锻炼在四肢骨折患者康复护理中的意义[J].智慧健康,2020,6(03):174-175.

[4] 袁斐.器械辅助功能锻炼联合骨折康复护理在骨折患者术后恢复中的应用价值[J].医疗装备,2022,35(06):171-173.

[5] 樊鸿雁.功能锻炼结合康复护理在骨折患者中的应用效果及对生活质量的影响[J].当代护士(下旬刊),2020,27(06):63-65.

[6] 肖红.快速康复外科理念对四肢骨折患者康复及负性情绪的影响[J].中国校医,2020,34(01):58-59.