藏医综合疗法对原发性胆汁性胆管炎患者临床疗效及生活质量的影响研究

【摘要】：目的：剖析藏医综合疗法对原发性胆汁性胆管炎患者临床疗效及生活质量的影响，为该疾病的临床治疗提供新的思路与依据。方法：选取我院2024年1月~2025年1月收治的80例原发性胆汁性胆管炎患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在对照组基础上采用藏医综合疗法治疗。对比两组患者的临床疗效、治疗前后肝功能指标水平及生活质量评分。结果：观察组患者治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者TBIL、ALP、GGT、ALT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述肝功能指标水平均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较治疗前显著提高，且观察组各维度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：藏医综合疗法应用于原发性胆汁性胆管炎患者的治疗中，可显著改善患者肝功能指标，提高临床治疗效果，同时有效提升患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】：藏医综合疗法；原发性胆汁性胆管炎；临床疗效；生活质量

前言

原发性胆汁性胆管炎（Primary Biliary Cholangitis，PBC）是一种以肝内小胆管非化脓性炎症为主要病理特征的自身免疫性肝病，其发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与遗传易感性、环境因素及免疫异常密切相关^[1]。在临床治疗方面，目前西医治疗PBC的主要手段为长期服用熊去氧胆酸（UDCA），该药物可在一定程度上改善患者肝功能指标，延缓疾病进展，但部分患者对其治疗反应不佳，且长期服用可能出现腹泻、恶心等不良反应，同时难以有效缓解患者的乏力、瘙痒等临床症状，对患者生活质量的改善效果有限^[2]。藏医学作为我国传统医学的重要组成部分，在慢性肝病的治疗方面积累了丰富的临床经验，其以“整体观念”和“辨证论治”为核心思想，强调人与自然、机体脏腑之间的和谐统一。基于此，本研究以我院收治的原发性胆汁性胆管炎患者为研究对象，探讨藏医综合疗法对患者临床疗效及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2024年1月~2025年1月收治的80例原发性胆汁性胆管炎患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男性8例，女性32例；年龄38~72岁，平均年龄（55.32±6.85）岁；病程1.5~9年，平均病程（5.21±1.83）年；病情轻度12例，中度20例，重度8例。对照组中，男性10例，女性30例；年龄35~75岁，平均年龄（56.15±7.21）岁；病程1~10年，平均病程（5.43±1.92）年；病情轻度11例，中度22例，重度7例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合原发性胆汁性胆管炎的藏西医诊断标准，西医诊断参照《原发性胆汁性胆管炎诊疗指南（2021年版）》^[3]中的相关标准，表现为抗线粒体抗体（AMA）阳性或抗核抗体（ANA）阳性，结合肝功能异常及影像学检查结果确诊；藏医诊断参照《藏医胆腑理论与赤巴病诊治略论》^[4]，辨证属赤巴炽盛型，主症为乏力、皮肤瘙痒、黄疸，次症为口苦、腹胀、小便黄赤、大便干结或不爽，舌暗红、苔黄腻，脉弦数。（2）年龄在35~75岁之间。（3）病程1~10年。（4）自愿参与本研究，签署知情同意书，并能配合完成整个治疗及随访过程。

排除标准：（1）合并其他类型肝脏疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等；（2）合并肝硬化失代偿期、肝癌等严重肝脏并发症；（3）合并心、肾、肺等重要脏器功能障碍；（4）合并恶性肿瘤、血液系统疾病、精神疾病等；（5）对本研究中所用藏药或西药成分过敏；（6）近3个月内接受过其他相关治疗方案；（7）妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者给予常规西医治疗，具体方案为：口服熊去氧胆酸胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051718），剂量为13~15mg/（kg·d），分2次服用，连续治疗6个月。同时给予对症支持治疗，如出现皮肤瘙痒症状，可适当给予抗组胺药物；出现肝功能异常明显时，给予保肝药物辅助治疗。

观察组患者在对照组治疗基础上采用藏医综合疗法治疗，具体方案如下：（1）藏药内服：根据藏医辨证结果，给予藏药仁青芒觉（西藏甘露藏药股份有限公司，国药准字Z54020055），每次1丸，每日1次，清晨空腹温开水送服；二十五味松石丸（西藏自治区藏药厂，国药准字Z54020082），每次1丸，每日2次，早晚饭后温开水送服。连续服用6个月为1个疗程。（2）藏医外治疗法：①藏医放血疗法：在患者治疗1个月后，根据病情选择肘窝、腘窝等部位进行放血，每次放血量5~10ml，每2周1次，共治疗4次；②藏医艾灸疗法：选取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴位，采用藏医艾灸条进行艾灸，每个穴位艾灸10~15分钟，每日1次，连续治疗15天为1个周期，共治疗4个周期。

两组患者在治疗期间均需注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒，保持规律作息，避免过度劳累和情绪波动。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效：治疗6个月后，参照《藏医病症诊断疗效标准》及《原发性胆汁性胆管炎诊疗指南（2021年版）》制定疗效判定标准。治愈：临床症状完全消失，肝功能指标（TBIL、ALP、GGT、ALT）恢复正常；显效：临床症状明显改善，肝功能指标较治疗前降低≥50%；有效：临床症状有所缓解，肝功能指标较治疗前降低20%~49%；无效：临床症状无明显改善甚至加重，肝功能指标较治疗前降低<20%或升高。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2肝功能指标：分别于治疗前及治疗6个月后，采集两组患者空腹静脉血5ml，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪（日立7600型）检测总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、谷丙转氨酶（ALT）水平。

1.4.3生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36量表）对两组患者治疗前及治疗6个月后的生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度满分100分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学分析

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，%由x²检验，计量数据方差符合正态分布，t检验`x±s，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗6个月后，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者临床疗效对比  （n，%）

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标对比

治疗后，两组患者上述肝功能指标水平均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标对比  （`x±s）

2.3 两组患者治疗前后SF-36量表评分对比

治疗后，两组患者各维度评分均较治疗前显著提高，且观察组各维度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36量表评分对比  （`x±s）

续表3

3 讨论

原发性胆汁性胆管炎作为一种慢性进行性自身免疫性肝病，其发病机制复杂，目前西医尚无根治方法，长期服用熊去氧胆酸虽能延缓疾病进展，但部分患者疗效欠佳，且无法有效改善患者的临床症状及生活质量。随着传统医学的不断发展，藏医在慢性疾病治疗中的独特优势逐渐受到关注。藏医学认为PBC的发病与赤巴功能紊乱密切相关，治疗需从调理赤巴、清热利胆、疏肝健脾入手，藏医综合疗法通过藏药内服与外治疗法相结合的方式，可实现全身调理与局部治疗的统一，为PBC的治疗提供了新的方向。近年来，虽有部分研究探讨了藏医治疗肝病的疗效，但针对藏医综合疗法在PBC患者中的应用研究相对较少，且缺乏系统的临床数据支持。因此，本研究通过随机对照试验，深入分析藏医综合疗法对PBC患者临床疗效、肝功能指标及生活质量的影响，旨在为该疗法的临床推广提供科学依据，进一步丰富PBC的治疗手段。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，表明藏医综合疗法可有效提高PBC患者的临床治疗效果。从藏医理论角度分析，仁青芒觉具有清热解毒、益肝养胃、愈疮明目醒神的功效，二十五味松石丸具有清热解毒、疏肝利胆、化瘀的作用，两种藏药联合使用可有效调节患者体内赤巴功能，改善胆汁分泌排泄障碍；藏医放血疗法可通过排出体内湿热瘀毒，减轻肝脏炎症反应；艾灸疗法则能温通经络、调和气血，增强机体免疫力，多种疗法协同作用，从而达到更好的治疗效果^[5]。

在肝功能指标方面，治疗后观察组患者TBIL、ALP、GGT、ALT水平均显著低于对照组，提示藏医综合疗法可更有效地改善PBC患者的肝功能。TBIL是反映胆红素代谢及肝脏排泄功能的重要指标，ALP、GGT主要存在于肝胆系统中，其水平升高是肝胆管损伤的敏感指标，ALT则是反映肝细胞损伤的常用指标。藏医综合疗法通过藏药内服清除体内湿热瘀毒，减轻肝细胞及肝胆管损伤，同时配合外治疗法促进气血运行，加速毒素排出，从而有效降低各项肝功能指标，改善肝脏功能^[6]。

生活质量评分结果显示，治疗后观察组患者SF-36量表各维度评分均显著高于对照组，说明藏医综合疗法可显著提高PBC患者的生活质量。PBC患者常因乏力、瘙痒等症状导致生活质量下降，藏医综合疗法在改善患者临床症状及肝功能的同时，可有效缓解乏力、瘙痒等不适，提高患者的生理功能及躯体舒适度，进而改善其精神状态及社会功能，最终提升整体生活质量。

综上所述，藏医综合疗法应用于原发性胆汁性胆管炎患者的治疗中，可显著提高临床治疗效果，有效改善患者的肝功能指标，同时显著提升患者的生活质量，且治疗过程中未发现明显不良反应，安全性较高。

参考文献

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