布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎效果及药学分析

[摘要]目的：分析在慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗中联合使用布地奈德与克拉霉素的效果及药学机制。方法：研究选取我院2025年1月-11月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者70例，分为对照组与试验组各35例。对照组采用克拉霉素治疗，试验组加用布地奈德治疗。比较两组患者血清炎症因子水平、不良反应发生率、鼻相关指标及嗅觉功能评分。结果：试验组患者炎症因子水平降低，不良反应发生率降低，鼻相关指标及嗅觉功能评分均改善，P<0.05，差异显著。结论：在慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗中联合使用布地奈德与克拉霉素的效果比较理想，能够显著改善患者症状并降低多种不良反应发生率。

关键词：布地奈德；慢性鼻-鼻窦炎；克拉霉素；不良反应发生率；嗅觉功能

    慢性鼻-鼻窦炎是一种以上呼吸道感染和鼻黏膜清除功能减退为主要特征的耳鼻咽喉科疾病。研究指出该疾病的临床发病率正在呈现出十分显著的增高趋势，分析其原因与环境污染、免疫低下、细菌侵袭等多因素相关^[1]。在慢性鼻-鼻窦炎疾病的所有发病机制中，炎症反应所引起的鼻黏膜水肿以及病原体侵袭所致的生物被膜形成是导致该疾病病程较长且迁延不愈的主要原因。目前临床中对于慢性鼻-鼻窦炎患者治疗方面主张关注抗炎和控制感染两个方面，其中抗炎多使用糖皮质激素类药物，此类药物能够直接抑制局部组织的炎症反应，而且通过鼻喷剂的给药方式能够提高局部组织的药物浓度，进而缩短病程^[2]。而对于控制感染方面则多使用抗生素，克林霉素作为大环内酯类药物其在慢性鼻-鼻窦炎患者中被认为具有较好的效果^[3]。布地奈德和克林霉素的联合应用在临床中缺乏相关研究，为此本研究开展以下试验。

1资料与方法

1.1临床资料

研究选取我院2025年1月-11月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者70例，分为对照组与试验组各35例。对照组年龄22-72岁，平均（47.30±8.54）岁；男性19例，女性16例。试验组年龄23-70岁，平均（47.67±8.41）岁；男性18例，女性17例。两组资料无差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准。②CT提示鼻黏膜厚度增加。③知情同意。排除标准：①对使用药物过敏。②其他急慢性鼻疾病。③近三个月抗生素暴露史。

1.2方法

对照组采用克拉霉素治疗。克拉霉素缓释胶囊口服，每日两次，每次一片（0.25克）。连续治疗一个月。

试验组加用布地奈德治疗。布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每次左右鼻孔各一喷，每日四次。连续治疗一个月。

1.3观察指标

比较两组患者血清炎症因子水平、不良反应发生率、鼻相关指标及嗅觉功能评分。

1.4统计学方法

数据代入SPSS21.0分析，计量资料用（`x±s）表示， t检验；计数资料用%表示，χ²检验。当P<0.05时，表示差异显著。

2结果

2.1两组患者炎症因子水平比较

试验组患者炎症因子水平降低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者炎症因子水平比较（`x±s）

2.2两组患者不良反应发生率比较

试验组患者不良反应发生率降低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者不良反应发生率比较（n，%）

2.3两组患者鼻相关指标比较

试验组患者鼻相关指标改善，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者鼻相关指标比较（`x±s）

2.4两组患者嗅觉功能评分比较

试验组患者嗅觉功能评分增高，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者嗅觉功能评分比较（CCCRC评分）（`x±s）

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病，该疾病被认为是引起嗅觉障碍的常见原因之一。大多数慢性鼻-鼻窦炎的患者会表现出不同程度的鼻塞、流涕，严重者会出现头痛、恶心等症状。由于慢性鼻-鼻窦炎早期阶段临床症状并不明显，而且人们对于该疾病的认识度并不高，因此十分容易造成疾病的忽视，随着疾病的不断加重，患者的临床症状也会逐渐明显，进而对患者的正常生活以及心理健康造成负面作用^[4]。目前临床中对于慢性鼻-鼻窦炎的患者主张早期采用药物的方式进行治疗，对于药物治疗效果不佳或者有强烈意愿者可以考虑开展鼻内镜手术进行根治。作为一种慢性炎症性疾病，慢性鼻-鼻窦炎的患者在治疗方面需要使用抗生素消炎止痛，克拉霉素是一种临床中应用较多的广谱抗生素，其主要针对链球菌、李斯特菌等常见菌群，因此在慢性鼻-鼻窦炎患者中有较好的应用效果，但是单独采用克林霉素可能会诱发机体产生一定的耐药性，进而使得临床治疗效果不佳^[5-6]。为此布地奈德逐渐被临床应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗。

本研究通过对慢性鼻-鼻窦炎患者开展随机对照研究发现，相较于单独使用克林霉素的对照组，增加应用布地奈德吸入的试验组患者在炎症因子、不良反应、鼻指标和嗅觉指标方面均有显著的优势。在炎症因子控制方面，增加布地奈德吸入治疗后患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白细胞计数均有明显的降低。慢性鼻-鼻窦炎的疾病核心机制在于鼻腔黏膜的慢性持续性炎症反应，其过程涉及多种炎症细胞的浸润^[7]。克拉霉素作为大环内酯类抗生素能够对细菌进行直接杀灭，同时还能够对机体免疫功能起到一定的调节效果，进而抑制了中性粒细胞的聚集和活化，最终起到减轻黏膜水肿的效果。但是克拉霉素的单独应用作用机制较为局限，而且缺乏特异性。布地奈德是一种糖皮质激素，通过对慢性鼻-鼻窦炎患者雾化给药的方式，布地奈德能够直接作用于患者病变鼻组织的黏膜位置，进而促使糖皮质激素与相关受体进行快速结合，从而发挥调节炎症介质释放和抑制多种炎症细胞活化的目的。克林霉素和布地奈德的联合应用能够产生一定的协同效果，即克林霉素通过抗炎杀菌为鼻黏膜提供良好的环境，布地奈德则通过局部控制炎症反应，调节鼻黏膜免疫，直接降低炎症介质的浓度^[8]。

在不良反应发生率情况方面，试验组患者同样显示出更好的效果，在鼻塞流涕、头晕头痛等方面试验组患者发生率均较对照组降低，综合分析考虑与克拉霉素单独使用可能无法有效控制炎症，进而使得鼻-鼻窦炎病程的延长有关。在使用布地奈德后患者鼻黏膜组织水肿改善，通气量增加，纤毛运动恢复，清理功能改善，从而降低了炎症反应刺激诱发的多种不良反应发生风险^[9]。而在药理学方面，布地奈德能够通过局部给药的方式降低全身血液药物浓度，避免了药物浓度过高引起的药物副作用。在鼻相关指标方面，联合使用布地奈德和克林霉素的试验组患者鼻内镜形态评分、鼻窦断层扫描评分均显著降低。分析其具体原因为布地奈德的强效抗炎作用能够对鼻黏膜的肿胀情况进行有效改善，缩小鼻内息肉样变的程度，增加了气流量，促进分泌物的排出，克拉霉素则可能通过抑制黏液过度分泌和调节上皮细胞功能，辅助改善黏液性状，使其更易于排出。鼻黏膜分泌物中嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的降低也意味着局部炎症反应得到了有效的控制^[10]。在嗅觉功能评价方面，试验结果显示在用药后第三日联合用药的试验组开始逐渐显示出优势，而且随着治疗的持续，改善幅度不断提升，该结果说明嗅觉功能的恢复得益于布地奈德和克拉霉素的联合抗炎症反应以及修复异常组织结构作用。

综上所述，在慢性鼻-鼻窦炎患者的临床治疗中联合使用布地奈德与克拉霉素的效果比较理想，能够显著改善患者症状并降低多种不良反应发生率。

参考文献

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