环泊酚结合艾司氯胺酮麻醉对宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者的影响

【摘要】目的：探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗患者应用环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉的效果。方法：随机从2024年1月-2025年12月内医院收治患者中挑选出60例宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗患者为研究对象，并根据随机数表法将患者分成两组，分别是对照组（n=30例，艾司氯胺酮和丙泊酚麻醉）和研究组（n=30例，环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉），观察麻醉起效时间，评估手术疼痛及认知功能，对比麻醉不良反应发生率。结果：研究组麻醉起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间及意识恢复时间均短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。研究组术后2h、6h、12h及24h疼痛VAS评分及麻醉不良反应发生率均低于对照组，认知功能MMSE评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者手术麻醉方案中应用环泊酚联合艾司氯胺酮可以取得理想镇静效果，缓解手术疼痛，安全性高。

【关键词】环泊酚；艾司氯胺酮；宫腔镜子宫内膜息肉电切术；麻醉效果

近几年伴随女性生活水平提高，许多不良习惯形成，使得妇科疾病发生率逐渐增高，子宫内膜息肉作为常见疾病，患者会伴有子宫出血、不孕等症状，如果息肉没有及时得到治疗，随着病情发展会给患者身体健康造成较大危害^[1]。当前临床主要采取手术措施治疗，宫腔镜电切术为微创术式，在宫腔镜帮助下能够提高手术操作精准度，准确切除息肉，减轻手术创伤，但是因为操作会造成牵拉、烧灼，再加上宫缩刺激容易增加疼痛，所以手术大多需要配合麻醉进行以保证安全性。丙泊酚是麻醉常用药物，可以起到短效镇静作用。艾司氯胺酮作为强效静脉镇静药物，起效速度快，可防止自主呼吸功能抑制。近几年有研究发现，环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案可以发挥出重要作用，可以增强镇静效果，且麻醉安全性较高，可防止其他意外出现。基于此，本篇文章选取医院内宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗患者，分析环泊酚结合艾司氯胺酮麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

本次研究时间2024年1月至2025年12月，将医院收治共60例宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者选作研究对象，全部患者入院采取随机数表法分组，共分成对照组及研究组，每组患者30例，对照组患者年龄范围在25-57岁，平均年龄（44.41±2.36）岁，孕次在1-3次，平均孕次（1.45±0.37）次，其中已婚患者有21例，未婚患者9例；研究组患者年龄范围在26-58岁，平均年龄（44.56±2.42）岁，孕次在1-4次，平均孕次（1.51±0.39）次，其中已婚患者有23例，未婚患者7例；两组患者资料对比无差异性（P>0.05）。研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①经影像学技术和症状体征观察确认符合子宫内膜息肉疾病标准；②满足宫腔镜电切术治疗指征；③经美国麻醉医师协会评估分级是I-II级；④资料搜集齐全；⑤研究内容患者均了解且自愿签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②手术禁忌症；③凝血功能障碍；④近期采取过腹部重大手术；⑤依从性差或中途退出者。

1.2方法

患者在术前均保持严格禁止饮食，在进入手术室后需要快速构建静脉通路，并给予面罩吸氧，氧流量设置3L/min，并密切监测患者生命体征。

对照组进行丙泊酚和艾司氯胺酮麻醉，给予患者0.5mg/kg盐酸艾司氯胺酮（H20193336）和丙泊酚（H20051842）1.0mg/kg进行麻醉诱导，在手术过程中严格根据4mg/（kg·h）持续泵注丙泊酚以维持麻醉，并结合实际情况调整剂量。如果患者血氧指标低于90%，需要快速给氧加压，如果心率在48次/min一下，则需要静脉注射阿托品。

研究组实施环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉，给予患者0.5mg/kg盐酸艾司氯胺酮（H20193336）和环泊酚（H20210007）0.4mg/kg进行麻醉诱导，在手术开始后严格根据0.8mg/(kg·h)剂量静脉泵注环泊酚麻醉维持。

1.3观察指标

（1）观察记录麻醉指标，包括麻醉起效时间、睁眼时间、意识恢复时间及定向力恢复时间。

（2）手术疼痛：在术后运用视觉模拟评分法VAS评估，0-10分，0分属于无疼痛，10分为剧烈疼痛难忍，分值越低疼痛越轻。

（3）术后恢复：认知功能经简易智力量表MMSE评估，共30分，如果分数＜26分则说明伴有认知功能障碍。苏醒情况利用Steward苏醒评分评估，共6分，评估分数越高则表示苏醒质量越高。

（4）麻醉不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1麻醉指标

    研究组麻醉起效时间、睁眼时间、意识恢复时间及定向力恢复时间均短于对照组，组间数据差异显著（P<0.001）。

表1两组患者麻醉指标对比（±s）

2.2术后疼痛

    研究组患者术后各阶段VAS评分均低于对照组（P<0.001）。

表2两组患者术后VAS评分对比（±s）

2.3麻醉不良反应

    研究组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

表3两组患者麻醉不良反应发生率（n/%）

2.4认知功能及苏醒评分

    术后对比显然研究组MMSE、Steward苏醒评分均高于对照组，组间数据差异显著（P<0.001）。

表4两组患者MMSE、Steward苏醒评分对比（±s）

3 讨论

子宫内膜息肉属于当前妇科疾病中常见类型，大多是因为内膜良性赘生物或者激素失调后，在炎症组织持续影响下引发的疾病，当患病后导致患者出现阴道异常出血、月经紊乱或者不孕等症状，影响日常生活及工作^[2]。对于明确诊断是子宫内膜息肉疾病后，需及时采取手术进行切除治疗。宫腔镜电切术为微创治疗术式，在宫腔镜直视下配合高频电切器械将息肉及其基底部的病损切除干净，从而能够彻底清除病灶部位，并且将因残留少量疾病而复发的概率大幅度降低；利用电凝止血功能对创面边缘及裸露血管进行处理，可迅速有效控制出血量，保证术野清晰，减少迟发性出血的发生率。宫腔镜电切术相对于传统手术而言有更好选择性和准确性，可逐层切除以实现局部精准性切除，避免对周围正常子宫内膜造成不必要的创伤以及穿透子宫肌层进入子宫壁，从而最大程度保护了子宫内膜的完整性及子宫壁结构，所以能够促进患者术后子宫内膜修复的速度以及改善患者的子宫内膜的功能，缩短患者康复时间^[3]。但是由于宫颈解剖结构比较特殊，在手术操作过程中会给患者生理带来较大应激反应，伴有显著疼痛，所以需合理选择麻醉措施。

既往研究显示^[4]，在宫腔镜电切术中应用艾司氯胺酮可加强麻醉效果并明显缩短给药后苏醒时间及术后意识恢复时间、思维恢复时间和活动恢复时间，提高总体复苏质量包括快速恢复意识水平、良好的精神状况以及较快的恢复思维能力。可显著降低术后切口疼痛。近几年有研究发现^[5]，环泊酚药物联合艾司氯胺酮麻醉可以增强麻醉作用，且安全性高。通过此次结果记录可见，在麻醉起效时间、睁眼时间、意识恢复时间及定向力恢复时间等记录方面，均是研究组短于对照组，同时术后认知功能及苏醒质量研究组显著提高（P<0.05）。这也表示环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉可以促进术后恢复，加快患者苏醒，这和徐超,李嘉,张祥飞^[6]等人研究结果相符。原因分析：艾司氯胺酮对减少谷氨酸引起的高兴奋性突触传递起着关键作用，主要是抑制从脊髓至脑皮层水平的疼痛信号传递过程而发挥强大的多模式镇痛及麻醉效应。由于其分子结构导致良好的脂溶性特点，可快速穿透血脑屏障并高效靶向聚集在中枢神经系统局部部位发挥药效，从而达到起效迅速的治疗效果。该药体内半衰期短，代谢物不具活性，故可使患者术后尽快从药物作用中恢复过来而不会产生强烈中枢神经兴奋，从而改善了苏醒质量中的意识、定向力及情绪指标并减少术后疼痛。环泊酚为新型短效静脉麻醉药，具有起效快、消除半衰期短及呼吸抑制小等特点，并可降低注射痛以及心血管系统的不良反应。

在术后疼痛及不良反应发生率对比中，研究组均低于对照组（P<0.05）。该结果和刘梦倪,李倩倩等人研究相符。原因分析：环泊酚是一种新型麻醉药物，具有类似的化学结构，但环泊酚比丙泊酚多一个新的环丙基，增加其立体性并提高与目标蛋白的亲和力。在临床研究中发现该药注射后2分钟内即可达峰，10分钟即下降至最低有效血药浓度，只需要0.4 mg/kg 即可达到与1.5 mg/kg 丙泊酚相同的麻醉效果。减小用药剂量可避免对人脑内中枢神经系统产生过量的镇静作用，从而增加患者在手术后苏醒脱离麻醉状态的概率。依托咪酯可抑制海马神经细胞，降低机体受到植物神经损害的程度，并具有半衰期相对较短的特点，在配合应用情况下可大幅度提升麻醉效率。艾司氯胺酮对呼吸驱动作用弱，减少常规阿片类药物对呼吸中枢的强烈抑制效应；此外可能通过减少术后炎性介质的分泌而减少恶心呕吐发生，因此可以取得较高安全性，确保患者术后安全恢复。

综上，环泊酚结合艾司氯胺酮麻醉可以加快宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者术后快速苏醒，预防不良反应，减轻疼痛，安全性高。

参考文献：

[1]沈朱杭,史思仁,张云侠. 艾司氯胺酮复合环泊酚对宫腔镜手术抑制术中体动和患者苏醒质量的影响[J].浙江创伤外科,2025,30(10):1977-1980.

[2]廖碧军,余浪平,池勇明. 艾司氯胺酮在无痛宫腔镜中应用的麻醉方案优化[J].罕少疾病杂志,2025,32(04):105-107.

[3]张志佳,徐尚军,王新蕊,等. 不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于宫腔镜手术的麻醉效果[J].转化医学杂志,2025,14(04):161-165.

[4]刘佳,王玉凯,徐晓. 艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉对宫腔镜手术患者苏醒质量的影响[J].中外医疗,2025,44(03):67-70.

[5]施艳,陈昌城,郑建滨,等. 艾司氯胺酮麻醉诱导对宫腔镜术患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(07):1596-1601.

[6]徐超,李嘉,张祥飞,等. 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用效果分析[J].北方药学,2024,21(05):142-144.

[7]刘梦倪,李倩倩,范锦华,等. 艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉对宫腔镜手术患者术中体征及苏醒质量影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(08):1818-1823.