口腔住院医师技能培养中的“理论-模拟-实操”递进式培训模式构建

【摘要】针对我国基层口腔住院医师种植技能培训薄弱、技术转化周期长的痛点，本研究构建“理论-模拟-实操 ”递进式培训模式，聚焦于种植一期技能训练，通过理论强基、模拟筑基、临床实操三阶段的培养，实现技能有效转化，降低初学者并发症率，为基层机构提供了可重复的住院医师种植技能培训参考。

关键词：技能培训， 口腔种植，住院医师

Construction of a Progressive Training Model Combining Theory, Simulation, and

Practical Operation in the Skills Training of Oral Resident Physicians

Qi Juanjuan1, Zhang Ting2,

1. Dental Outpatient Department, Liwan District Stomatological Hospital, Guangzhou, Guangdong 510150,

2. Department of Periodontics, Affiliated Stomatology Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Engineering Research Center of Oral Restoration and Reconstruction, Guangzhou Key Laboratory of Basic and Applied Research of Oral Regenerative Medicine,

Guangzhou, Guangdong 510182.

Abstract:Addressing the challenges of weak foundational training in implant dentistry and the

lengthy skill translation cycle for grassroots-level dental residents in China, this study developed a progressive "theory-simulation-practice" training model. Focusing specifically on phase I implant placement skills, the model employs a three-stage approach encompassing theoretical grounding, simulation-based skill building, and clinical application. This structure facilitates effective skill

translation, reduces complication rates among novice practitioners, and provides a replicable training framework for implant dentistry skills development in primary care institutions.

前 言

作者信息：戚娟娟（1983~ ），女，汉族，主治医师，研究方向：口腔种植修复，E-mail：qijuanjuan410@163.com；

项目基金：1、2023 年教育部产学合作协同育人项目（230705236184755）；2、2023 年广东省口腔医学重点实验室开放课题（KF2023120104）；3、2023 年广东省“新医科”建设教学改革项目（编号 161）

住院医师是我国医疗体系中的重要组成部分，承担着许多临床工作，在基层口腔医疗机构中，建立系统化、循序渐进的住院医师技能训练体系，直接关系到医疗质量、医疗安全与人才队伍建设。种植修复治疗是目前缺失牙首先的治疗方式之一，近年来，我国种植牙数量呈现不断增长态势，2011-2019 年已达到 1098 万颗，我国是全球增长最快的种植牙市场之一，仅 2020 年，我国就植入了406 万颗种植体。然而，与植入口腔的植体数量成正比增长的是种植牙周围病的发病率也随之增长，早在 2016 年，Madianos等分析了牙周病学未来 10年趋势，包括：种植体周病将会增加，种植体的需求亦将持续增加；种植学教育和培训的需求将不断增加[1] 。确如作者所言，近十年我国口腔种植领域亦呈现类似趋势。种植体周围病是造成种植修复治疗失败的主要原因，文献报道种植体周黏膜炎发病率为43%，种植体周围炎为 22%[2-3]。章锦才在《口腔种植并发症》一书中提到口腔种植并发症增加原因有以下几点：种植量增加、种植医生增加、继续教育缺乏、经验不足、做法激进等[4] 。由此可见，在职业初期接收系统化、循序渐进的住院医师技能训练培训至关重要。本研究基于我国基层口腔医疗机构住院医师种植修复技能培训重视不足、技术转化周期长等痛点，聚焦于住院医师种植一期技能培养，构建“理论-模拟-实操 ”递进式培训模式，以期为初级口腔医师提升临床技能提供参考。

一、思政赋能，理论强基

首先挖掘“种植一期 ”内容中的思政元素，并将之融入专业内容中形成理论授课课件 6个，共计 12 学时，每周一次授课频率，包括种植系统与生物学基础、术前精准评估、外科

手术核心技术、简易导板制作与应用、并发症预防策略、围术期管理规范。教师精讲后师生讨论，解答困惑点与疑难点。

二、模型操作，实践强化

这部分作为衔接理论与临床的关键桥梁，旨在通过高仿真环境下的系统化训练，提升住院医师的种植操作精准度与操作流程的规范性。本阶段通过使用高精度的口腔种植模拟模型（如具有真实骨密度特征的仿生颌骨模型及配套种植设备），进行核心技能模块化训练，具体包括以下 3 方面：

精准的种植窝洞预备：首先制作简易的硅橡胶导板，在导板引导下严格遵循“逐级备洞 ”原则，训练住院医师在仿生颌骨模型中掌握种植转针的支点、三维轴向控制、深度感知及转  速/冷却水管理技巧，有意识的规避神经损伤与侧穿风险。

种植体植入：使用扭矩控制器模拟临床植入，强化对植入深度、初期稳定性的感知，确保精确实现以修复为导向的植入位置[5]。

标准化缝合技术：培训学生在软组织仿生模型上反复练习间断缝合、褥式缝合等常用技术，提升创口关闭效率与美学效果。

本阶段训练采用“导师示范-独立操作-即时反馈-循环强化 ”模式，结合数字化评估，如测量植入角度的偏差、分析扭矩曲线等进行客观评价，确保学生的操作技能考核达标。此阶

段的训练有效的降低了直接临床操作带来的风险，缩短了技术转化周期，可为安全过渡至简单病例实操奠定了坚实基础。

三、简单病例，临床实操

本阶段是技能落地环节，在住院医师获得了诊疗技术授权后，选择低风险骨量充足的上颌后牙单牙缺失病例（如牙槽骨高度＞10mm 、宽度≥6mm 的第一磨牙），实操遵循标准化流程，主要包括：

病例筛选与预案设计：通过 CBCT 评估骨量，临床检查咬合关系，制定以修复为导向的种植方案，全程由技术成熟的上级医师配台完成操作：

切口与翻瓣：实施微创牙槽嵴顶切口，邻牙沟内切口，全厚瓣剥离暴露牙槽嵴顶。

窝洞预备：在自制的简易手术导板引导下完成逐级备洞，全过程上级医师担任助手，遵循“放手不放眼 ”带教原则，实时观察钻针轴向/深度，当角度大于 5 ° , 深度误差大于 1mm时，及时纠正。

种植体植入：使用扭矩扳手控制植入速度，一般为 15rpm ，初期稳定性达 35Ncm 为理想。

即刻评估与反馈：术后 CBCT 验证植入的三维位置，分析偏差原因，进行个性化的反馈训练。

小结

本文通过构建“理论-模拟-实操”递进式培训模式，初步阐述了初级医师提升临床技能的方法。首先，融合思政元素的规范化课程可以夯实住院医师对口腔种植生物学原理与并发症防控的认知，从源头规避激进治疗的风险。其次，高仿真的模型训练结合数字化评估，可有效的缩短住院医师的技能转化周期，降低他们的临床试错成本。最后，选择骨量充足低风险的单牙缺失病例，严格在标准化操作流程下，实现实验技能向临床技能的安全转化，为基层机构提供了可重复的住院医师种植技能培训参考，对保障医疗安全、提升医疗质量、缩短人才培养周期具有现实意义。

参考文献

[1]Madianos  P,  Papaioannou  W,  Herrera  D,   Sanz  M,  Baeumer  A,  Bogren  A,  Bouchard  P, Chomyszyn-Gajewska M, Demirel K, Gaspersic R, Giurgiu M, Graziani F, Jepsen K, Jepsen S, O Brien T, Polyzois I, Preshaw PM, Rakic M, Reners M, Rincic N, Stavropoulos A, Sütcü S, Verner C, Llodra JC. EFP Delphi study on the trends in Periodontology and Periodontics in Europe for the year 2025. J Clin Periodontol. 2016 Jun;43(6):472-81.

[2]Tonetti  M,  Sanz  M,  Cairo  F,  Nart  J,  Chapple  I,  Aimetti  M,  Aroca  S,  Avila-Ortiz  G,  Blanco  J, Bujaldón A, Cavalcanti  R,  Cortellini  P,  Cosyn J,  Danser  M,  de  Sanctis  M,  Derks  J,  Dommisch  H, Figuero  E,  Gianserra  R,  Graziani  F,  Jepsen  S,  Kebschull  M,  Lambert  F,  Montero  E,  Naenni  N, Needleman I, Pilloni A, Ramanauskaite A, Roccuzzo M, Sanz-Martín I, Sanz-Sánchez I, Schwarz F, Sculean A, Stefanini M, Thoma D, Trombelli L, Valles C, West N, Zucchelli G, Zuhr O, Herrera D. Aesthetics and Patient-Reported Outcomes in Periodontology and Implant Dentistry: Consensus Report. J Clin Periodontol. 2025 Jun 10.

[3]Jepsen S, Stadlinger B, Terheyden H, Sanz M. Science transfer: oral health and general health - the   links    between   periodontitis,    atherosclerosis   and    diabetes.   J   Clin    Periodontol.   2015 Dec;42(12):1071-3.

[4]《口腔种植并发症：病因预防和治疗》，章锦才（译），辽宁科学技术出版社，2013。

[5]Yan Q, Wu X, Shi J, Shi B. Does dynamic navigation assisted student training improve the accuracy of dental implant placement by postgraduate dental students: an in vitro study. BMC Oral Health. 2024 May 23;24(1):600.