延续护理在改善直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量中的效果分析

【摘要】目的：分析对直肠癌术后永久性结肠造口患者护理中实施延续护理干预的护理效果。方法：收集、整理本院2022年7月-2024年3月期间就诊的69例直肠癌术后永久性结肠造口患者（以下简称结肠造口患者）的临床资料，使用区组随机化分组原则对69例患者分组处理成两组，参照组34例患者给予常规护理干预，研究组35例加用延续护理模式，比较两组结肠造口患者的护理效果。结果：两组护理后，研究组的生活质量评分、自我护理能力评分、自我效能感评分、护理满意度、护理依从性高于参照组（P＜0.05），而研究组的焦虑评分、并发症发生率低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：延续护理措施运用在改善直肠癌术后永久性结肠造口患者护理中的效果十分明显，能很好的提高患者的自我护理技能、自我效能，改善患者的生活质量，稳定患者的心理和情绪。

【关键词】直肠癌术；永久性结肠造口；延续护理；自我护理能力；生活质量水平 

直肠癌主要是指起源于直肠乙状结肠交界部位至齿状线处的恶性肿瘤，多数是由腺瘤性息肉演变、发展而来[1]。直肠癌的发生主要是由于遗传因素、不良饮食习惯、环境因素、年龄因素、化学致癌物质、消化道既往疾病、血吸虫病等等导致的[2]。早期直肠癌无明显典型症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血后才出现相应的症状，如排便前肛门坠胀感、里急后重、排便习惯变化、频繁便意、消瘦等等，对患者身体健康、生活质量和生命安全均会产生十分严重的影响[3]。临床中通常对早期直肠癌患者实施手术治疗，能取得十分明显的手术效果，但多数患者直肠癌肿位置较低需永久性结肠造口，直肠癌术后永久性结肠造口对患者生活质量、排便等均会产生十分严重的影响，若护理不当甚至还会频繁出现并发症，影响患者身心状态、正常社交[4]。因此，临床中对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施有效的护理配合显得尤为重要，本院针对收治的69例患者展开了两种护理对比观察，分别使用常规护理、延续护理，旨在探究延续护理用在直肠癌术后永久性结肠造口患者护理中的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

使用区组随机化分组法对本院同一时间段内收治的69例直肠癌术后永久性结肠造口患者分成两组，参照组34例患者中男性20例，女性14例，年龄分布在42-75岁，均值（61.12±3.59）岁，体重47.23-89.52kg，平均（62.12±3.45）kg；研究组35例患者中男性22例，女性13例，年龄分布在41-73岁，均值（61.10±3.55）岁，体重47.21-89.55kg，平均（62.11±3.47）kg。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05），具有较高的可比性。

纳入标准[5]：①经病理学诊断均符合“直肠癌”诊断标准；②所有患者均符合手术治疗、术后永久性结肠造口的临床指征；③资料完整且同意参与此次护理研究；④无先天性疾病或认知功能障碍性疾病。

排除标准：①合并心肺肾功能或肢体功能障碍疾病患者；②先天性精神障碍性疾病或抑郁症需长期接受抗抑郁类药物治疗；③拒绝出院后随访或沟通障碍患者；④出现造口感染、出血、坏死的患者。

1.2方法

为参照组给予常规护理干预，包括术后常规对症护理、指导患者手术后两-三天开始对结肠造瘘口皮肤进行清洁，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏。叮嘱患者家属每日都要清洁，清洁过程中不宜常用洗涤剂，造口周围皮肤要经常保持干燥。除冲洗外，指导患者手术一周后开始扩肛，每日一次，手指扩肛、交代一些术后注意事项等。

对研究组加用延续护理模式：（1）建立延续护理小组：患者出院前建立一支专项负责延续护理的小组，为患者建立信息卡，记录患者基本信息、联系方式、家庭住址等，全面评估患者术后需求，由专科护士制定延续护理计划。并在出院前举行一次同时期病友交流会，通过感同身受的方式促使患者在心理上得到支持和鼓励，在这一过程中由护士开展心理疏导和出院后指导，帮助患者建立阳光积极生活的微信群，叮嘱患者和家属出院后积极关注群内消息，做好随访配合。（2）延续护理形式：术后护士可以采用上门随访、电话随访、微信群随访多元化相结合的方式展开延续护理计划。每月一次上门随访对其造口情况仔细检查，询问患者术后身心状态等等，给予患者一些指导性意见。每2周一次电话随访，询问患者是否存在疑问或不适症状，逐一登记后一一解答，并提前一周提醒患者复查时间。每周2次微信群随访护理，内容包括从文字或语音中了解患者生活状态、心理状态，结合患者实际情况给予个性化的指导、心理疏导等护理。还应不定期在微信群内发送“直肠癌术后永久性结肠造口”相关知识的文章、视频、讲座等等，通过患者打卡的方式指导其阅读观看。（3）延续护理内容：叮嘱患者在平时生活中不要让肠内容物泡在造口与皮肤的位置。在每次排完便以后，尽量的擦干净，也可以用盐水、清水擦干净。指导患者适当地运动锻炼，比如散步，但是要避免较剧烈或是会增加腹压的活动，比如打拳、练太极、托举重物等。指导患者平时穿的衣服尽量宽松、舒适，保持衣物整洁，不要压迫或污染到造口。当伤口完全愈合后就可以洗澡，但尽量采用淋浴的方式；淋浴后要用干净的卫生纸把造口袋底板周围附的纸胶吸干。淋浴时患者最好再造口周围贴上防水胶布，以免水分浸湿造口袋底板而脱落，甚至引起感染。

1.3观察指标

比较两组的生活质量评分、自我护理能力评分、自我效能感评分、焦虑评分、并发症发生率、护理满意度、护理依从性。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 生活质量评分

两组护理后，研究组的生活质量评分高于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的生活质量评分（分）

2.2 自我护理能力评分、自我效能感评分、焦虑评分

研究组的自我护理能力评分、自我效能感评分高于参照组（P＜0.05），而焦虑评分低于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的自我护理能力评分、自我效能感评分、焦虑评分（分）

2.3 并发症发生率

两组护理后，研究组的并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的并发症发生率

2.4 护理满意度、护理依从性

两组护理后，研究组的护理满意度、护理依从性高于参照组（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的护理满意度、护理依从性（n/%）

3讨论

临床研究显示[6]，随着人们生活习惯的变化和老龄化的加剧，当前临床中直肠癌的发病率越来越高，且发病年龄逐渐趋于年轻化的发生趋势，威胁患者生命安全。由于直肠癌晚期癌肿增大导致肠腔狭窄，出现肠梗阻现象，当肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等。当癌肿侵及骶前神经丛，会出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等表现，不利于患者预后[7]。

因此，临床中通常为早期直肠癌患者开展手术治疗，通过手术治疗能够将直肠癌病灶进行切除,能够抑制直肠癌复发或者是转移。但对于直肠癌位置低患者而言，只有将肛门切除才能达到根治性切除，实施腹壁的永久性造瘘，也叫人工肛门才能更好的保障患者术后排便，这在临床上也是比较常用的治疗手段[8]。直肠癌术后永久性结肠造口仅是排便方式改变,虽然不会影响患者的正常活动和工作，但对于患者心理和生活质量方面的影响是十分严重的。主要是因为排便方式影响,患者心理状态可能会出现改变,甚至会产生自卑心理，觉得自己与常人不同，担心别人会用异样眼光看待自己。因此，术后配合相应的护理服务显得尤为重要，以往常规护理措施虽能起到一定的护理效果，但对于预防术后并发症、改善患者身心状态方面的价值并不高。所以，直肠癌术后永久性结肠造口护理中提倡使用延续护理服务，延续性护理主要是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护[9]。它通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[10]。本研究结果表明，和参照组比较，研究组护理后的生活质量评分、自我护理能力评分、自我效能感评分、护理满意度、护理依从性更高，而焦虑评分、并发症发生率更低，很好的说明了延续护理对改善直肠癌术后永久性结肠造口患者预后和生活质量的影响和价值。

综上所述，在直肠癌术后永久性结肠造口护理中给予延续护理干预的效果十分明显，建议推广实施。

【参考文献】

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[7]黄理好,庄惠真,王小燕.激励式护理干预对直肠癌术后永久性结肠造口患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[J].中外医学研究,2019,17(34):119-121.

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