输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开在治疗肾盏憩室结石中的应用

【摘要】目的：分析输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开在治疗肾盏憩室结石中的临床应用效果。方法：选择2023年7月-2025年8月我院门诊收治的48例肾盏憩室结石患者为研究对象，基于随机双盲原则分为对照组和研究组，各24例。对照组患者接受经皮肾镜碎石术治疗，研究组采用输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开碎石术治疗，比较两组手术相关指标（手术时间、住院天数、碎石成功率、结石清除率）、临床疗效，统计并发症及结石残留、复发情况。结果：研究组碎石成功率、结石清除率高于对照组（p<0.05），手术时间长于对照组（P<0.05），两组住院天数未见显著性差异（P>0.05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组干预前生活质量各维度评分均未见显著性差异（P>0.05），干预后均改善且研究组改善幅度大于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开术治疗肾盏憩室结石，能有效提高碎石成功率和结石清除率，临床疗效显著优于传统经皮肾镜碎石术，具有较高的临床应用价值。

【关键词】肾盏憩室结石；输尿管软镜；钬激光；结石清除率

肾盏憩室是发生于泌尿系统的一种病变，其形成主要与肾实质内覆盖移行上皮的囊性病变有关。当尿液通过憩室颈部进入囊腔后，如果引流不通畅，就容易在局部形成结石。临床上，此类患者多表现出血尿、腰痛等症状，对其日常生活带来影响，病情严重者还可能损伤其肾功能，带来远期风险。此外，肾盏憩室合并结石的情况相对复杂，憩室开口可能狭窄甚至闭锁，进一步增加了临床治疗的难度。微创经皮肾镜碎石取石术是治疗该疾病的常用方式，对清除憩室内结石有一定效果。但该术式仍存在一定局限性，如结石清除的不够彻底，术后可能存在残留或复发的情况，影响患者远期恢复。相比之下，采用输尿管软镜配合钬激光处理肾盂、肾盏及肾实质等内角度刁钻的结石，具有显著优势。且手术通过人体自然腔道进行，不需要额外切口，对组织损伤较小。输尿管软镜镜体细软，能够进入肾盂、肾盏甚至肾实质内部，定位更为精准。并利用钬激光将结石击碎，在处理结石的同时也能处理憩室颈部狭窄等问题。能够进一步提高结石清除率，减少残留和复发的可能，对促进患者恢复和改善生活质量都有积极帮助。目前临床关于该术式在治疗肾盏憩室结石的相关报道较少，鉴于此，本次研究将48例肾盏憩室结石患者纳入研究范围，旨在分析输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开在治疗肾盏憩室结石中的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本纳入起止时间为2023年7月-2025年8月，选择期限内我院门诊收治的48例肾盏憩室结石患者为研究对象，基于随机双盲原则分为对照组和研究组，各24例。对照组中男性14例、女性10例，年龄25-62岁，均值（32.79±10.66）岁，发病部位：左肾憩室12例、右肾憩室12例；研究组中男性13例、女性11例，年龄29-65岁，均值（34.10±10.98）岁，发病部位：左肾憩室15例、右肾憩室9例。纳入标准：（1）符合肾盏憩室合并结石相关诊断标准且经CTU检查或术前影像学明确诊断；（2）结石大小在1-3cm之内：（3）符合手术指征；（4）患者及家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）同侧肾脏存在其他类型手术史：（2）肾功能失代偿；（3）伴恶性肿瘤或严重心脑系统疾病者。

1.2 方法

对照组：本组患者接受经皮肾镜碎石术治疗，行全身麻醉，患者取膀胱截石位。将5F输尿管导管经输尿管置入肾盂，外接生理盐水，制造人工肾积水。随后调整体位为俯卧位，使用超声对肾区进行扫描，定位目标肾盏。在超声引导下进行穿刺，穿刺完成后，经穿刺针置入导丝，于皮肤作一长约0.8cm切口。沿导丝使用扩张器进行扩张。留置工作鞘置入肾镜或输尿管硬镜，对肾盏憩室内结石进行探查。将钬激光光纤置于结石位置，进行碎石，并以生理盐水将击碎后的结石冲出体外。术毕留置肾造瘘管及双J管。

研究组：本组采用输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开取石术治疗。患者全身麻醉，取膀胱截石位。先用输尿管硬镜探查患侧肾盂，确认有无输尿管扭曲或狭窄，并留置超滑导丝。沿着导丝放置一次性输尿管负压吸引鞘，保留外鞘后置入一次性电子输尿管软镜，进入肾盂并依次检查各肾盏。在B超引导下寻找憩室位置。若肾盏憩室颈口狭窄或闭锁，则在B超定位下，采用高频光纤钬激光、低能量参数将憩室颈口切开，扩大颈口。随后将输尿管软镜置入憩室内，找到结石后使用光纤钬激光进行碎石，碎石块通过负压吸引或套石篮取出。手术结束后用B超检查肾盏级肾脏其他部位有无结石残留，常规留置双J管。

1.3 观察指标

（1）手术及住院相关指标：记录两组患者的手术时间、住院天数，同时比较两组的碎石成功率以及结石清除率；

（2）临床疗效：评估两组临床疗效。将患者临床症状基本消失且术后CT未见残留结石定义为显效；将患者临床症状有一定程度缓解，CT未见残留结石定义为有效；将未满足上述标准定义为无效。总有效率=（显效+有效）/组间例数*100%；

（3）生活质量：采用一般生活质量综合评定问卷对患者手术前后的生活质量进行评价，包含生理职能、生理功能和精神健康三个维度，经标准转换后各维度评分均为100分，分值越高代表生活质量越好。

（4）统计两组术后出现的并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0分析，计数资料比较采用χ²检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院相关指标分析

研究组碎石成功率、结石清除率高于对照组（p<0.05），手术时间长于对照组（P<0.05），两组住院天数未见显著性差异（P>0.05），见表1。

表1 两组手术及住院相关指标比较（`x±s，n/%）

2.2 两组临床疗效分析

在治疗总有效率比较上，研究组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（n/%）

2.3 两组干预前后生活质量改善情况分析

两组干预前生活质量各维度评分均未见显著性差异（P>0.05），干预后均改善且研究组改善幅度大于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（`x±s）

2.4 两组并发症发生情况分析

研究期间，对照组发生2例感染、2例发热和1例积脓病例，并发症发生率为20.83%（5/24）。研究组发生2例感染和1例发热病例，并发症发生率为12.50%（3/24），两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

肾盏憩室是一种发生于肾实质内的囊性病变，其形成与先天因素有一定关联，比如肾小管发育畸形等，导致局部扩张形成憩室。另外该疾病的发生还可能与结石在肾盏颈部有关，该部位形状细长，若结石滞留很容易造成肾盏局部积水，进而发展为后天性肾盏憩室。从生理角度来看，这类憩室通常有一条狭长的通道与肾盂肾盏相连通，由于颈口狭窄，尿液排泄受阻，因此更容易引起憩室进一步扩张。而肾盏憩室内形成结石，则主要与尿液在憩室内长期滞留、反流，导致尿液成分淤积析出结晶有关。在临床表现上，此类患者早期通常无明显症状，而一旦结石在狭窄的憩室颈部滞留、嵌顿，便可造成局部梗阻，憩室内压力也随之升高，继而出现腰痛、血尿或感染等临床症状。长期以往，可能会对肾功能带来一定损害，加之结石也会反复刺激憩室内壁黏膜，致使恶变风险增加。因此针对肾盏憩室合并结石，应积极接受治疗，避免肾功能进一步受损。既往临床针对泌尿系结石，主要采用开放取石术进行治疗，近年来，随着微创技术及相关设备的进步，明显减轻了手术创伤，也缩短了患者的住院时间。但针对肾盏憩室结石具体选择哪种微创方式，还要需要结合结石的大小、位置以及局部是否存在积水或狭窄等因素进行综合考虑。且微创手术之间对患者的创伤也并不完全相同，以目前较常用的微创经皮肾镜术为例，该术式需要穿刺皮肤作一圆形孔建立手术通道，然后将肾镜置入体内，找到病变位置后使用钬激光碎石。临床结果证实，微创经皮肾镜术对一般的肾盏憩室结石有较好的清除效果。但由于憩室颈部往往比较细长，与肾盂之间的通道也比较狭窄，结石击碎后有些碎片可能难以顺利排出，继续滞留在体内成为日后复发的隐患，同时手术带来的创伤虽然微小，但仍可能引发感染，导致疾病治疗周期延长。而输尿管软镜钬激光碎石术可以有效针对直径2cm一下的结石，相较于微创经皮肾镜术，其碎石成功率更高，且直接通过人体自然存在的解剖通道置入输尿管镜，镜体前端可以主动弯曲，理论上能到达肾系统的各个位置，不需要另外建立通道，有效避免了穿刺和扩张带来的机体创伤和后续感染风险。而遇到寻找困难的情况，可通过B超定位，不会盲目切开，以免损伤周围肾组织。进入憩室后，在直视下用钬激光碎石并将碎片取出，能够更为彻底的清除结石，对组织的损伤较小，术后恢复起来也相对更快。本次研究结果及显示，应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），碎石成功率和结石清除率明显高于对照组，但手术时间稍长，住院时间无显著性差异，表明输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石临床疗效确切，虽然手术操作时间略长，但其在碎石效果和结石清除方面的优势显著弥补了这方面的不足，且未延长患者术后住院时间，临床适用性良好。同时本次研究结果还显示，研究组患者的生活质量评分也较对照组明显提升，并发症发生率无显著性差异，提示输尿管软镜钬激光碎石术在显著提升患者术后生活质量的同时，并未增加手术风险，具有较好的安全性和临床应用价值。

综上所述，输尿管软镜钬激光肾盂、肾盏、肾实质内切开术治疗肾盏憩室结石，能有效提高碎石成功率和结石清除率，临床疗效优于传统经皮肾镜碎石术，具有较高的临床应用价值。

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