肾移植术后移植肾失功再移植的护理

摘要：目的 研究肾移植术后移植肾失功患者再移植的临床护理方法及效果，降低并发症发生率，提高移植肾存活率和患者生活质量。方法 选取2020年1月到2023年12月我院移植肾失功再移植患者共32例，全部采用全程系统化护理干预，术后肾功能恢复情况、并发症、用药依从性以及6个月移植肾存活情况的观察。结果 移植肾功能恢复良好28例（87.50%），恢复延迟4例（12.50%）；并发症发生率18.75%（6/32），经干预均控制；用药依从性优良率90.63%（29/32）；6个月移植肾存活率84.38%（27/32）。结论 全程系统化护理可以促进移植肾功能恢复，降低并发症，提高用药依从性及短期存活率，值得临床推广。

关键词：肾移植；移植肾失功；再移植；临床护理；并发症；移植肾存活率

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年12月在我院接受肾移植术后移植肾失功再移植的患者32例，男性20例，女性12例，年龄28~65岁，平均年龄（46.8±8.5）岁，首次肾移植到移植肾失功时间1~8年，平均（4.2±1.7）年，移植肾失功原因慢性排斥反应18例（56.25%），急性排斥反应7例（21.88%），移植肾血管栓塞4例（12.50%），原发肾病复发3例（9.37%），再移植供肾类型活体亲属供肾15例（46.88%），尸体供肾17例（53.12%），所有患者均符合再移植手术适应证，无手术绝对禁忌证，术前均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均接受再移植手术治疗，围手术期给予全程系统化护理干预，具体措施如下：

1.2.1 术前护理

术前全面了解患者的临床心、肺、肝、肾、凝血、免疫功能及感染指标，主要监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标和24h尿量；详细了解患者的首次移植病史、用药史、并发症，分析失功原因并制定个性化的护理方案。做好免疫准备，对致敏风险高的病人遵医嘱行2～3次血浆置换以降低排斥反应，完善术前检查，纠正水、电解质紊乱和贫血，提高机体抵抗力。心理护理调节患者因为第一次移植失败所产生的消极情绪，告知患者有关手术知识以及成功案例，提高患者治疗的信心。术前1d完成皮肤、肠道清洁、备血等准备，遵医嘱口服免疫抑制剂并做好手术宣教。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生命体征与移植肾功能监测：术后将患者转入无菌隔离病房，实行特级护理，持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度，每15～30min记录一次，病情稳定后改为每1～2h记录；重点观察移植肾区有无肿胀、疼痛、压痛，每小时监测并记录尿量、尿色、尿比重，术后6h内尿量＜100ml/h时及时报告医生排查。每日采集静脉血检测Scr、BUN、UA和电解质，动态观察移植肾功能恢复情况。

1.2.2.2 免疫抑制剂用药护理：术后遵医嘱使用他克莫司、环孢素等免疫抑制剂，严格按照剂量、时间给药，严禁擅自增减药量或停药。用药期间密切观察血药浓度，根据血药浓度调整剂量，注意药物不良反应，及时协助处理，加强用药宣教，告知患者有关药物的知识，提高患者的用药依从性。

1.2.2.3 并发症预防与护理：①排斥反应密切观察发热、移植肾区胀痛、尿量突然减少、Scr升高、血压升高等表现，出现时立即报告医生，遵医嘱用激素冲击治疗并加强病情观察。②感染，由于免疫抑制剂使患者免疫力下降，必须严格无菌操作、加强病房消毒、限制探视；监测体温，体温>38.5℃时及时排查感染并采集标本培养，遵医嘱抗感染，做好切口、口腔、会阴部护理。③血管并发症，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动，禁止移植肾侧肢体输液、测血压，出现肢体肿胀、疼痛、发绀时及时报告医生排查栓塞或破裂。

1.2.2.4 心理护理与健康指导：术后密切观察患者心理状况，疏导负性情绪，鼓励患者说出自己的内心感受，动员家属给予精神上的支持和陪伴。出院后做好健康宣教，指导患者出院后严格按医嘱用药、定期复查（术后1月每周一次、3月每两周一次、6月每月一次），注意观察尿量、血压、体重变化，防止劳累受凉，合理饮食、戒烟戒酒、适当锻炼提高抵抗力，出现不适及时就诊。

1.3 观察指标

观察并记录患者术后移植肾功能恢复情况（分为恢复良好、恢复延迟）、并发症发生情况（急性排斥反应、感染、血管并发症等）、患者用药依从性（分为优良、一般、较差）及随访6个月的移植肾存活率。移植肾功能恢复良好指术后2周内Scr、BUN恢复正常，24h尿量≥1500ml；恢复延迟指术后2周以上Scr、BUN仍未恢复正常，或24h尿量＜1500ml。用药依从性好，严格按照医嘱用药，无漏服、错服、擅自停药的情况；一般有漏服、错服，经提醒后可纠正；较差经常漏服、错服，或擅自增减药量、停药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ²检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 患者一般资料与首次移植相关情况

32例患者中，男性占比62.50%，女性占比37.50%；平均年龄（46.8±8.5）岁，其中28~40岁8例，41~55岁16例，56~65岁8例；首次移植至移植肾失功平均时间（4.2±1.7）年，其中1~3年10例，4~6年14例，7~8年8例；移植肾失功原因以慢性排斥反应为主，占比56.25%，具体详见表1。

表1 32例患者一般资料与首次移植相关情况

2.2 术后移植肾功能恢复情况

术后均成功完成手术，28例(87.50%)移植肾功能恢复良好，术后2周Scr、BUN恢复正常范围，24h尿量≥1500ml，4例(12.50%)恢复延迟，经过加强护理、调整治疗方案后，术后3~4周Scr、BUN逐渐恢复正常，24h尿量达到正常范围。不同供肾类型患者移植肾功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同供肾类型患者移植肾功能恢复情况比较

2.3 术后并发症发生情况

32例患者术后共发生并发症6例，发生率为18.75%。急性排斥反应2例（6.25%），均在术后7~10d发生，有发热、移植肾区胀痛、尿量骤减等表现，经激素冲击治疗及加强护理后，排斥反应得到控制，移植肾功能逐渐恢复；肺部感染2例（6.25%），表现为发热、咳嗽、咳痰，经痰培养明确致病菌后，遵医嘱给予针对性抗感染治疗，同时加强呼吸道护理，症状逐渐缓解；泌尿系统感染1例（3.12%），表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规提示白细胞升高，经抗感染治疗及会阴部护理后痊愈；血管并发症1例（3.12%），表现为下肢肿胀、足背动脉搏动减弱，经抗凝治疗后症状缓解，未出现移植肾血管破裂或栓塞。不同年龄组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同年龄组患者术后并发症发生率比较

2.4 随访6个月移植肾存活情况

对32例患者进行6个月的随访，移植肾存活的有27例（84.38%），移植肾功能维持正常，无严重并发症；5例（15.62%）移植肾失功，其中3例因为慢性排斥反应失功，1例因为严重的肺部感染失功，1例因为血管栓塞失功，失功后患者都恢复了透析治疗。不同供肾类型患者6个月移植肾存活率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同供肾类型患者随访6个月移植肾存活率比较

3 讨论

肾移植是终末期肾脏病治疗的有效手段，但是移植肾失功是临床常见的并发症，发生率较高，一旦出现移植肾失功，患者需要重新开始透析治疗或者再做移植手术。再移植手术是移植肾失功患者的重要治疗手段，但其手术难度高于首次移植，患者因首次移植失败而心理负担较重，术后排斥反应、感染等并发症发生率较高，因此科学、系统的围手术期护理干预对提高再移植手术成功率、改善患者预后至关重要。

本研究对32例移植肾失功再移植患者实施全程护理干预，即术前评估和准备、术后肾功能监测、免疫抑制剂用药护理、并发症预防护理和心理护理等，结果显示，患者术后移植肾功能恢复良好率为87.50%，并发症发生率为18.75%，用药依从性优良率为90.63%，随访6个月移植肾存活率为84.38%，该护理模式具有较好的临床效果。分析原因，术前全面评估患者身体状况，分析移植肾失功原因，针对性制定护理方案，做好免疫准备和心理护理，可以降低手术风险，提高患者手术耐受性；术后加强生命体征和移植肾功能监测，可以及时发现患者病情变化，为临床治疗提供依据；严格的免疫抑制剂用药护理，可以保证药物疗效，减少药物不良反应，降低排斥反应发生率；针对性的并发症预防护理，可以减少感染、血管并发症等的发生，为移植肾功能恢复提供保障；全程心理护理和健康指导，可以缓解患者负性情绪，提高患者用药依从性和自我护理能力，促进患者康复。

从结果可以看出不同年龄组的患者并发症发生率存在较大差异，56~65岁患者的并发症发生率为37.50%，28~40岁患者为0.00%，二者相差明显，老年患者机体免疫力低下、合并基础疾病多、术后恢复慢等，提示临床护理中要加强对老年患者的护理干预，加强感染预防和病情观察，降低并发症的发生率。不同供肾类型患者移植肾功能恢复情况、移植肾存活率及用药依从性比较，差异均无统计学意义，说明供肾类型对再移植患者的短期预后影响较小，与相关研究结果一致。

移植肾失功的原因比较复杂，慢性排斥反应、急性排斥反应、血管栓塞、原发肾病复发等都是导致移植肾失功的原因，慢性排斥反应是主要的原因，本研究中占比为56.25%，与《中国再次肾脏移植临床诊疗指南（2023版）》中的相关数据一致。因此，在再移植术前，需要对患者首次移植肾失功的原因进行详细的分析，针对性地采取预防措施，如对慢性排斥反应所致失功患者，术前加强免疫调节，术后优化免疫抑制剂方案，加强排斥反应监测，可有效降低再次失功的风险；对血管栓塞所致失功患者，术前评估血管条件，制定合理的血管吻合方案，术后加强血管护理，预防血栓形成，可提高再移植成功率。

另外，患者用药依从性也是影响再移植预后的因素之一，在本研究中1例患者用药依从性较差，主要是由于患者对药物治疗的重要性认识不足、担心药物不良反应等原因造成的，提示护理人员要加强用药宣教，详细告知患者免疫抑制剂的作用、用法和注意事项，动员家属参与护理，加强对患者用药的监督，提高患者用药依从性。

本研究存在样本量小、随访时间短、仅观察6个月术后预后的局限性，后续需扩大样本量、延长随访时间，进一步研究全程系统化护理干预对再移植患者长期预后的效果，不断改进护理方案，提高护理质量。

4 结论

对肾移植术后移植肾失功再移植患者实施全程系统化护理干预，从完善的术前准备、严密的术后监测、规范的用药护理、针对性的并发症预防、全程心理护理入手，可促进移植肾功能恢复，降低术后并发症发生率，提高患者用药依从性、移植肾短期存活率，改善患者预后，该护理模式操作规范、实用性强，值得临床推广应用。同时临床护理中需要重视老年患者的护理需求，根据不同的移植肾失功原因制定个性化的护理措施，从而提高再移植手术的成功率以及患者的生活质量。

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