老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量的相关性

【摘要】目的：探讨老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量的相关性。方法：选择我院于2024年6月-2025年6月期间内接收的老年急性脑梗死患者120例，将肠内营养治疗后胃肠不耐受的52例患者设为观察组，将肠内营养治疗后胃肠耐受的68例患者设为对照组。记录两组患者资料及生活质量情况，运用统计学方法分析影响因素及两者相关性。结果：餐后2h血糖≥11.1 mmol/L、血清白蛋白<35 g/L、腹内压≥15 mmHg、中心静脉压≥12cmH₂O、肠内营养开始时间≥3 d、神经功能紊乱、情绪紧张及脑梗死后继发感染是影响老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受的独立危险因素（P＜0.05）；观察组各项生活质量评分均较对照组更低（P＜0.05），患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量呈显著负相关。结论：老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量呈负相关，需加强对相关危险因素的管理，以改善患者营养状况及生活质量。

【关键字】老年急性脑梗死；肠内营养治疗；胃肠不耐受；生活质量

急性脑梗死作为严重的脑血管疾病，在老年群体中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点^[1]。老年患者常因意识障碍、吞咽困难等伴随症状，导致营养代谢功能受损，进而引发营养不良，这不仅会加重原发疾病，还会对治疗效果产生不利影响。肠内营养（EN）支持因其符合生理状态，能够维护胃肠道功能，在急性脑梗死患者的救治中得到了广泛应用^[2-3]。然而，老年患者由于身体机能衰退，胃肠功能较弱，在接受肠内营养治疗后容易出现胃肠不耐受的情况，这严重影响了患者的营养摄入和康复进程，进而对生活质量产生负面影响^[4]。本研究分析老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2024年6月-2025年6月期间内接收的120例老年急性脑梗死患者。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为急性脑梗死；（2）年龄≥60岁；（3）无严重的胃肠道疾病或功能障碍；（4）存在营养不良或营养风险。排除标准：（1）患有严重的胃肠道疾病或功能问题；（2）合并其他严重疾病；（3）病例资料缺失。根据肠内营养治疗后是否出现胃肠不耐受，将患者分为观察组（胃肠不耐受，n=52，男性患者32例，女性患者20例，年龄60-76岁，平均年龄68.85±7.15岁）和对照组（胃肠耐受，n=68，男性31例，女性患者37例，年龄61-77岁，平均年龄69.05±7.36岁）。对患者的基本信息展开对比分析后发现，患者基线资料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

分析患者的临床资料，包括餐后2h血糖（2hPG）、血清白蛋白、是否使用镇静药物、是否使用血管活性药物、腹内压、中心静脉压、肠内营养开始时间、是否存在神经功能紊乱、情绪是否紧张、脑梗死后是否继发感染等情况。同时，采用生活质量量表对两组患者的生活质量进行评估，该量表包括物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能四个维度，得分越高表示生活质量越好。

1.3 统计学分析

统计分析采用SPSS 20.0软件执行。对于连续变量的数据，将以均数±标准差的形式展示，并通过t检验来进行比较；分类数据则使用χ²检验，结果以百分比(%)呈现。采用多因素Logistic回归模型分析影响老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受的相关因素。采用Spearman秩相关性分析胃肠不耐受与生活质量的相关性。组间差异在P<0.05水平被判定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比对

两组患者在餐后2h血糖、血清白蛋白、使用镇静药物、使用血管活性药物、腹内压、中心静脉压、肠内营养开始时间、神经功能紊乱、情绪紧张、脑梗死后继发感染情况等方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1临床资料比对

2.2 影响胃肠不耐受的多因素分析

Logistic回归分析显示餐后2h血糖≥11.1 mmol/L、血清白蛋白<35 g/L、腹内压≥15 mmHg、中心静脉压≥12cmH₂O、肠内营养开始时间≥3 d、神经功能紊乱、情绪紧张及脑梗死后继发感染是胃肠不耐受的独立危险因素（P＜0.05）。看表2。

表2影响胃肠不耐受的多因素分析

2.3 生活质量评分比对 

观察组各项生活质量评分均较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量评分比对（，分）

2.4 胃肠不耐受与生活质量的相关性分析

胃肠不耐受与患者物质生活状态、心理功能、躯体功能及社会功能均呈显著负相关（rs=-0.728，-0.658，-0.478，-0.622；P<0.05）。

3 讨论

本研究发现，餐后2h血糖、血清白蛋白、腹内压等多个因素是影响老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受的独立危险因素。高血糖状态会影响胃肠道的神经调节和肌肉收缩，导致胃肠道蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，容易引发腹胀、腹泻等不适症状。低蛋白血症会使肠黏膜水肿，影响营养物质的吸收和转运，同时也会降低肠道的免疫力，增加感染的风险，进而引发胃肠不耐受。腹内压升高会压迫胃肠道，影响其血液循环和正常蠕动，导致消化功能下降^[5]。中心静脉压升高可能提示患者存在循环容量负荷过重或心功能不全等情况，这也会影响胃肠道的血液灌注和功能。肠内营养开始时间过晚，患者的胃肠道功能可能已经受到一定程度的损害，对肠内营养的耐受性也会降低。神经功能紊乱会导致胃肠道运动失调，出现痉挛或麻痹等情况，影响营养物质的消化和吸收。情绪紧张会引起胃肠激素分泌异常，从而引发应激性胃肠道不耐受^[6]。脑梗死后继发感染会加重身体的炎症反应，释放多种炎症介质，这些介质会影响胃肠道的正常代谢和功能，导致胃肠不耐受的发生。

胃肠不耐受与生活质量各维度呈显著负相关，这与胃肠不耐受对患者身体和心理的双重影响有关。身体方面，胃肠不耐受引起的呕吐、腹胀、腹泻等症状会导致患者身体不适，影响患者的睡眠、饮食和日常活动能力，使患者的物质生活状态和躯体功能下降。心理方面，长期的身体不适会使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的心理功能和应对能力。同时，由于身体不适和心理压力，患者可能会减少社会交往活动，导致社会功能受损。因此，胃肠不耐受会影响患者的生活质量。

基于研究结果，临床应加强老年急性脑梗死患者肠内营养期间的管理：营养支持前进行全面评估，制定个体化方案；积极控制高血糖、纠正低蛋白血症等危险因素。治疗中密切监测生命体征及胃肠反应，及时调整营养制剂种类、剂量、输注速度与温度；同时关注情绪状态，提供心理疏导，减轻应激性胃肠不耐受。对已出现不耐受者，针对性使用促胃肠动力药、益生菌等，缓解症状，提升耐受性^[7]。

综上，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L、血清白蛋白<35 g/L、腹内压≥15 mmHg等多个因素是影响患者胃肠不耐受的独立危险因素，且胃肠不耐受与生活质量呈显著负相关。临床应加强对相关危险因素的管理，以改善患者营养状况及生活质量。

参考文献

[1] 韩琳,李笑蕾. 肠内营养序贯治疗对重症急性脑梗死合并吞咽功能障碍患者营养状态和预后的影响[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(4):89-93.

[2] 杨婷,李玉. 急性脑梗死患者肠内营养喂养不耐受相关因素分析[J]. 临床医药实践,2023,32(5):377-381.

[3] 刘临结.早期肠内营养支持对急性重症脑梗死患者临床结局的影响[J].成都医学院学报,2020,15(05):634-636.

[4] 焦美芝,马红岗,陆斌,等.早期肠内营养对急性脑梗死患者肠道菌群结构及营养状态的影响[J].中国微生态学杂志,2020,32(04):451-454+464.

[5] 袁计红,金咏梅,陆雪琴,等.危重症患者肠内营养胃肠不耐受的现状及影响因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(08):996-999.

[6] 许伊佳,潘海萍.有创机械通气腹内压与肠内营养支持期间喂养不耐受的相关性研究[J].护理实践与研究,2020,17(09):53-55.

[7] 刘刚,张丽,黄夕华,等.老年急性脑梗死患者肠内营养治疗后胃肠不耐受与生活质量的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志,2025,24(05):321-325.