小儿推拿联合中药热奄包在新生儿呕吐中的应用研究

【摘要】 目的 分析小儿推拿联合中药热奄包在新生儿呕吐中的应用效果。方法 研究选120例2024年9月1日---2025年8月31日在重庆市璧山区妇幼保健院新生儿科发生呕吐的新生儿作为研究对象。分为对照组、推拿组、热奄包组、联合组各30例。对照组采用传统护理方法；推拿组在对照组基础上采用小儿推拿的方法；热奄包组在对照组基础上采用中药热奄包的方法；联合组在对照组基础上采用小儿推拿联合中药热奄包的方法，四组应用效果进行对比，观察并记录四组患儿治疗后的呕吐停止时间、每日奶量变化变化，总计治疗有效率。结果 联合组呕吐停止时间短于其他三组，每日奶量增加幅度大于其他三组，总治疗有效率高于其他三组，三组数据有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿推拿联合中药热奄包治疗新生儿呕吐效果显著，可有效缩短呕吐停止时间，增加奶量，提高治疗有效率。

【关键词】小儿推拿；中药热奄包；新生儿呕吐

呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一。据报道，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。以新生儿急症就诊的患儿中，呕吐占 36%。其发病的原因一般分为内科性呕吐和外科性呕吐两大类，其中内科性呕吐占 80%~90%^[1]。新生儿呕吐若不积极干预，有时会将呕吐物误吸入气道而引起吸入性肺炎，严重者可窒息死亡。长期呕吐会引起新生儿热卡摄入不足，水、电解质紊乱以及酸碱的失衡，导致低血糖、营养不良等疾病。目前，临床一般采取西医方式治疗新生儿呕吐，纵观现有的文献资料可以看出中医对消化道相关症状(腹胀、呕吐等)的诊断、治疗颇有经验及成效^[2]。国内学者对中药热奄包治疗新生儿呕吐及小儿推拿治疗新生儿呕吐^[3]有研究，但研究甚少，或方式方法单一，对其联合运用尚无研究，且与本研究中手法及热奄包方剂不同。本次研究重点分析小儿推拿联合中药热奄包在新生儿呕吐中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选120例2024年9月1日---2025年8月31日在重庆市璧山区妇幼保健院新生儿科发生呕吐的新生儿作为研究对象。分为对照组、推拿组、热奄包组、联合组各30例。对照组男16例，女14例，平均日龄（4.5±0.3）天；推拿组男15例，女15例，平均日龄（5.0±0.5）天；热奄包组男17例，女13例，平均日龄（4.8±0.4）天；联合组男14例，女16例，平均日龄（5.3±0.4）天。四组患儿在性别、日龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备分组条件。

纳入标准：胎龄≥ 37周；日龄＞ 3d ；呕吐呈持续性，24h呕吐≥3次或 24h 呕吐＜3次，但每日均发作且持续 2d 以上，奶量不增或减少，伴或不伴腹胀。

排除标准：伴器质性病变，如坏死性小肠结肠炎、消化性溃疡、消化道

出血、肠梗阻等患儿；在治疗过程中监护人不愿意继续进行临床试验，要求退出试验者；操作部位皮肤破损者；病情不稳定需要呼吸机支持患儿。

1.2 方法

对照组：行常规治疗护理，包括禁食或减量喂养、体位管理、洗胃、胃肠减压、补液营养支持等。

推拿组：在对照组的基础上，在患儿喂奶两小时后或空腹时进行给予1次/天推拿。手法：清胃经（1~3分钟）运内八卦（1~2分钟）横纹推向板门（1分钟）胃脘部操作（分推腹阴阳20次，从剑突向下推抹至肚脐20次，中指或拇指轻揉中脘3分钟，顺时针摩腹3~5分钟）抱肚法（双掌重叠，置于胃脘部，方向向下抱肚，至患儿最大忍受度时，保持该力度，持续振按约半分钟。3~5遍。以患儿出现呃气、矢气或肠鸣为佳）搓摩胁肋（5~10遍）横擦胸 11 令热。方解：清胃经和胃降逆；内八卦为消法代表，降气行气消导板门为脾胃之门，顺其升降。胃脘部操作，调和脾胃，缓急镇静，宽中理气，降逆止呕。抱肚法方向向下，加速胃内容物下行；搓摩胁肋疏肝理气，降气化痰；胸11为贲门体表投影区，横擦之有助于贲门密闭，利于止吐。全方主降，和胃降逆止呕有效。在患儿喂奶两小时后或空腹时进行，用时约20min，1次/天。

热奄包组：在对照组的基础上，2次/天热奄包治疗，早晚各一次。热敷过程中密切观察患儿腹部皮肤情况，防止皮肤烫伤。操作方法：微波炉加热，待温度至40-45℃时将其取出，患儿取仰卧位，于患儿腹部垫上一条薄毛巾，将中药热奄包置于患儿腹部相应穴位上热熨20min，2次/天。 热敷过程中密切观察患儿腹部皮肤情况，防止皮肤烫伤。现代药理研究表明，肉桂有扩张血管、促进血液循环、促进肠运功、增强消化机能等多种药理作用；干姜有抗炎、止泻、促进胃肠消化作用。利用粗盐的热力和药物的药力及其对穴位、经络脏腑的调节作用，有温经通脉，运行脏腑气血的功效。此外，现代医学认为热奄包本身的热量可促进局部血管扩张，加强人体对药物的吸收，可使阳气上行、调畅气机、促进肛门排气，达到缓解腹胀的目的。联合组：在对照组的基础上，在患儿喂奶两小时后或空腹时进行给予1次/天推拿；2次/天热奄包治疗，早晚各一次。

小儿推拿、热奄包操作均由经统一培训后的护士实施。

1.3  判定标准

观察并记录四组患儿治疗后的呕吐停止时间、每日奶量变化变化，总计治疗有效率。

判断四组患儿的临床疗效：根据临床观察指标进行效果评价。显效：治疗2d内呕吐症状消失，吃奶好，治疗后进奶量每日增加10ml/ 次；有效：治疗2d内呕吐发生次数减少，吃奶好，治疗后进奶量增加5ml/ 次；无效：3d后患儿呕吐次数未减少或增多，奶量无变化或减少。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究使用 SPSS 30.0 版本的统计软件作为数据分析软件，计数资料以 n（%）表示，采用χ²检验；计量资料以（`x±s）表示，采用t检验；以P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 推拿组和热奄包组呕吐停止时间均短于对照组（P<0.05）；推拿组与热奄包组之间差异无统计学意义（P>0.05）；联合组呕吐停止时间均比对照组、推拿组、热奄包组短（P<0.05）。见表1

表1 对比四组患儿呕吐停止时间（`x±s）

2.2 治疗前，四组患儿每日奶量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组每日奶量较治疗前增加，并大于推拿组、热奄包组、对照组（P<0.05）。推拿组和热奄包组每日奶量增加幅度均大于对照组（P<0.05）；推拿组与热奄包组之间无明显差异（P>0.05）。见表2

表2 对比四组患儿每日奶量变化（`x±s，ml）

2.3 联合组总治疗有效率高于推拿组、热奄包组、对照组（P<0.05）。推拿组和热奄包组总有效率均高于对照组（P<0.05）；推拿组与热奄包组之间无明显差异（P>0.05）。见表3

表3 对比四组患儿总治疗有效率[(n)%]

3讨论

中医认为呕吐的基本病机是胃失和降，胃气上逆。胃气通于口，胃气以降为顺，正常人不呕吐，是因为胃气下行，呕吐表现为胃内容物从口中涌出。《素问·宣明五气》谓:“胃为气逆，为哕，为恐。”引起胃失和降的原因很多。可由外邪、饮食、痰浊、气郁、惊恐等犯胃，缩小胃的空间，增大胃中压力，致胃气上逆。亦可因胃发育不良，胃气虚、胃阴伤等所致。呕吐是小儿推拿优势病种。小儿推拿运用得法取效甚速^[4]。中药热奄包中医传统疗法之一，又称为中药热敷法，早在《黄帝内经》便有记载使用。《理瀹骈文》有云:“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药。”新生儿皮肤娇嫩，皮下血管丰富，对外治之法反应更灵敏、起效更快。热奄包不仅因其温热之性，可温煦局部穴位经络，斡旋气机，疏通气血，调理胃肠，还能通过药效透入皮肤肌腠，直达病所，发挥药物外敷内治的作用^[5]。此外，现代医学认为热奄包本身的热量可促进局部血管扩张，加强人体对药物的吸收，可使阳气上行、调畅气机、促进肛门排气，达到缓解腹胀的目的^[6]。

本研究在对比传统方法、小儿推拿、热奄包及小儿推拿联合中药热奄包在新生儿呕吐中的应用，以证明小儿推拿联合中药热奄包两种方法联合运用能有效改善患儿的临床症状，缩短达到全肠道喂养时间，促进患儿体重增长。

【参考文献】

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2019：422.

[2] 粟姣,崔星,等.中医"五部推拿法"在早产儿喂养不耐受治疗中的应用研究[J].实用中医内科杂志,2022,36(9): 113-115.

[3] 陈昕昕,崔庆科,等.小儿推拿治疗新生儿呕吐的效果及临床护理体会[J].心理月刊, 2019,14(15):153.

[4] 廖品东.小儿推拿学[M].第二版.北京：人民卫生出版社,2016:134-135.

[5] 邹志浩,周春燕,等.中药热奄包治疗新生儿呕吐的临床观察[J].临床医学研究,2021,8(12):46-48.

[6] 朱早兰,陈淑怡,等.中药热奄包联合穴位贴敷在ICU机械通气腹胀患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(16):147-149.