定制化肩部固定装置在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果

摘要：目的 探讨专用肩部固定装置在腹腔镜直肠癌根治术人字体位中的应用效果，为优化手术体位管理、减少相关并发症提供临床依据。方法 选取2025年1月—2025年9月在本院行腹腔镜直肠癌根治术的患者60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组采用传统肩托+约束带固定，观察组采用自主研发的专用肩部固定装置（含正方形固定板、凝胶包裹支撑棒及全覆盖凝胶垫）。比较两组术中体位稳定性（躯体晃动、固定点移位发生率）、肩部局部耐受度（皮肤颜色/温度变化发生率）、术后并发症（肩部压疮、活动受限）、术后不同时间点肩部数字疼痛评分法（NRS）评分及医患满意度。结果 观察组术中躯体晃动与固定点移位总发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%；术中肩部皮肤异常总发生率为53.33%，显著低于对照组的83.33%；术后肩部压疮与活动受限总发生率为30.00%，显著低于对照组的66.67%。观察组术后肩部NRS评分均显著低于对照组同期评分。观察组患者满意度（93.33%）与术者满意度（90.00%）均显著高于对照组（73.33%、66.67%），差异有统计学意义。结论 专用肩部固定装置可显著提升腹腔镜直肠癌手术人字体位的稳定性，减少肩部受压损伤与术后并发症，缓解术后疼痛，同时提高医患满意度，符合快速康复外科理念，值得临床推广应用。

引言：

直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在过去几十年中显著上升。根据国际癌症研究机构的数据，直肠癌在所有癌症中排名第三[1-2]。在中国，随着经济发展和生活方式的变化，直肠癌的发病率逐年增加，已成为影响公众健康的重要问题[3]。在直肠癌的治疗中，手术切除仍然是主要的治疗方法之一[4]。在腹腔镜手术中，患者的体位对手术的顺利进行至关重要，适当的体位固定不仅可以优化手术视野，还能减轻对患者的生理负担，减少术中可能出现的并发症[5]。

在腹腔镜手术中，人字体位手术协助固定装置的设计理念旨在解决传统固定装置的不足之处，提供一种更为安全、舒适和高效的固定解决方案。体位固定装置是确保患者在手术过程中保持稳定和舒适的重要工具[6]。传统的固定装置通常包括气囊、带子和床面支撑装置，这些装置被广泛应用于各种手术体位中，以维持患者的固定状态，提供必要的手术视野[7]。然而，尽管这些传统装置在一定程度上提高了手术的安全性和有效性，但它们仍然存在一些局限性[8]。我们设计了一种人字体位手术肩部固定装置，能很好的增强的固定效果、降低并发症风险、提升的舒适性等优势。在本研究中，以本院2024年1月~2025年9月收治的60例，探讨肩部固定装置在腹腔镜直肠癌手术人字形体位中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年9月于我院就诊的60例直肠癌患者，按照随机数字表法分两组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄32~83岁，平均年龄（61.02±12.98）岁，体重质量指数18.7~28.3 kg/m2，平均（22.81±0.93）kg/m2。观察组男18例，女12例；年龄34~83岁，（61.86±12.63）岁，体重质量指数18.4~29.1 kg/m2，平均（22.78±0.89）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 材料与方法

肩部固定装置的制作：利用现有材料，通过自主创新设计和研制专用腹腔镜下直肠癌根治手术人字体位手术协助固定装置，本装置包括一个带孔(直径3 cm)正方形固定板(50 cm*50 cm)，四根软啫喱包裹的固定支撑棒(圆柱形加接头，圆柱上面直径5.5 cm,接头处直径3 cm 长18 cm)，和一张全覆盖的正方形高分子软啫垫(52 cm*5 2cm)就可以实现对手术患者肩臂处的安全固定和皮肤保护

对照组：患者仰卧，头部垫枕，双上肢固定于体侧或托手板，肩胛骨下垫肩托防下滑。之后屈膝屈髋，双腿分放两侧腿架，大腿与腹部呈120°~130°，腘窝等受压处垫凝胶垫，约束带固定大腿。调手术床角度：按需调成15°~30°头低脚高位，暴露盆腔术野。手术结束后先调平手术床，再缓慢放腿，按摩下肢促进血运。

实验组：患者仰卧，头部垫枕。将肩部固定装置置于手术床上覆盖软的高分子啫喱垫患者躺于啫喔垫上，将固定支撑棒置于患者的肩部和手臂内收处，用保护垫将支撑棒和手术患者皮肤隔开，以防止手臂和肩部的皮肤损伤。之后屈膝屈髋，双腿分放两侧腿架，大腿与腹部呈120°~130°，腘窝等受压处垫凝胶垫，约束带固定大腿。调手术床角度：按需调成15°~30°头低脚高位，暴露盆腔术野。手术结束后先调平手术床，再缓慢放腿，按摩下肢促进血运。

1.3 观察指标

1.3.1 术中观察指标

（1）肩部稳定性指标：术中躯体移位发生率，肩部有无移位或滑脱（是否出现躯体晃动、固定点移位）、固定装置与肩部贴合度（有无局部悬空或过度压迫）。（2）局部受压与耐受指标：肩部皮肤颜色（是否发白或发紫）、皮肤温度

1.3.2 术后观察指标

（1）肩部并发症指标：肩部压疮发生情况（术后48 小时评估，按压疮例数记录）、肩部疼痛评分（术后6/12/24/48 小时数字疼痛评分法（NRS），0 分无痛；1-3 分轻度疼痛；4-6 分中度疼痛；7-10 分重度疼痛）、肩部活动受限程度（术后24 小时内能否自主抬肩、活动范围是否正常）。（2）患者术后整体满意度（分为非常满意、基本满意、一般、不满意，其中满意为非常满意和基本满意之和）。（3）术者对固定方式的主观满意度（分为非常满意、基本满意、一般、不满意，其中满意为非常满意和基本满意之和）。

1.4 统计分析

本研究所有数据均采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n (%)]表示，组间比较采用 χ² 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 术中指标

2.1.1 固定稳定性

我们对患者术中固定装置的稳定性对比发现：用上肩部固定装置后，术中患者身体晃动和固定点移位人数明显下降，总发生率为10%，而对照组为33.33%，二者有统计学差异。这表明肩部固定装置能显著减少患者术中体位的稳定性，减少术中非必要体位变化，详见表1。

表1. 术中两组固定稳定性对比

2.1.2 肩部受压与耐受指标

我们对患者术后肩部皮肤颜色变化和皮肤温度变化发现：用上肩部固定装置后，术中患者肩部皮肤颜色和皮肤温度变化人数明显下降，总发生率为53.33%，而对照组为83.33%，二者有统计学差异。这表明肩部固定装置能显著减患者术中肩部受压程度，并且提高肩部耐受，详见表2。

表2. 术中肩部受压与耐受指标

2.2 术后指标

2.2.1 肩部并发症

我们对患者术后肩部并发症进行统计发现：用上肩部固定装置后，术后患者肩部压疮和活动受限总发生率显著降低，观察组为6.67%，对照组为30.00%，二者差异有统计学意义。而对比两组术后6/12/24/48 小时NRS评分，观察组肩部评分明显下降，二者有统计学差异。这表明肩部固定装置能显著减少患者肩部并发症，并且减轻术后肩部疼痛。

2.2.2 术后患者整体舒适度评分

术后患者对肩部固定装置评价满意度为93.33%，而未使用肩部固定装置则为73.33%，二者P值为0.038，有统计学差异。这表明肩部固定装置能显著提高患者对于固定装置的满意度。

2.2.3 术者术后对固定方式的主观满意度

术后术者对肩部固定装置评价满意度为90%，而未使用肩部固定装置则为66.67%，二者P值为0.029，有统计学差异。这表明肩部固定装置能显著提高手术时术者对患者固定效果的满意度。

3. 讨论

腹腔镜下直肠癌根治手术是目前主流的直肠癌手术技术，旨在通过最小的切口实现直肠肿瘤的彻底切除[6]。该手术需根据患者的具体情况选择适合的体位，以确保手术视野的最佳化[5]。

人字体位手术肩部协助固定装置的设计理念旨在解决传统固定装置的对于肩部固定不足，提供一种更为安全、舒适和高效的肩部固定固定方案。本研究通过自主研发专用肩部固定装置，针对腹腔镜直肠癌手术人字体位的固定需求进行优化，从术中稳定性、局部耐受度、术后并发症及满意度等多维度验证其应用价值，结果显示该装置能显著改善临床结局，为手术体位管理提供了新的解决方案。

术中体位稳定性是保障手术顺利进行的核心前提[7]。本研究中，观察组术中躯体晃动与固定点移位总发生率仅为10%，显著低于对照组的33.33%，这一结果印证了肩部固定装置的核心优势[8]。

术后疼痛管理是提升患者康复体验的关键环节[9]。本研究中，观察组术后6、12、24、48 小时肩部NRS评分均显著低于对照组同期评分。疼痛缓解的核心机制在于：一是装置通过均匀受力减少了肩部组织的机械性损伤，降低了伤害性刺激的产生；二是稳定的固定避免了术中体位波动对肩部神经与肌肉的反复牵拉，减少了术后炎症反应与疼痛介质释放。术后疼痛的减轻不仅提升了患者的舒适度，更促进了早期活动与康复训练，形成“疼痛缓解-主动活动-加速康复”的良性循环，符合快速康复外科的核心理念。

综上所述，专用腹腔镜下直肠癌手术肩部固定装置通过科学的结构设计，显著提升了术中体位稳定性，减少了肩部受压损伤与术后并发症，缓解了术后疼痛，同时提高了患者与术者的满意度，符合临床精准医疗与快速康复的发展需求，值得在腹腔镜直肠癌手术及类似体位手术中推广应用。

参考文献：

[1] International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2022: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2022[R]. Lyon: IARC Press, 2022.

[2] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2024, 74(3): 229-263.

[3] 陈万青，李霓，曹毛毛，等。中国结直肠癌流行现状与疾病负担分析 [J]. 中华流行病学杂志，2021, 42 (7): 1191-1198.

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[5] Zhang Y, Li J, Wang H, et al. Comparison of laparoscopic versus open radical resection for rectal cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. World J Surg, 2020, 44(8): 2456-2465.

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[7] 刘则杨，韩斌如，王欣然。手术体位护理专家共识（2021 版）[J]. 中华现代护理杂志，2021, 27 (31): 4217-4224.

[8]中国医师协会外科医师分会，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会。中国加速康复外科临床实践指南（2021 版）：结直肠手术部分 [J]. 中国实用外科杂志，2021, 41 (1): 1-10.

[9] 刘青,翟永华,.腹腔镜直肠癌根治术中体位调整对患者生命体征的影响【J】.腹腔镜外科杂志,2023,(07):524-528.

花都区科技计划项目， 项目名称 : 一种协助固定装置在腹腔镜下直肠癌根治手术人字形体位中的临床应用研究， 课题编号：23-HDWS-051