内镜中心医护人员职业暴露风险因素分析及防护对策

摘要：目的：分析内镜中心医护人员职业暴露风险因素，探讨针对性防护对策效果，为降低暴露率、保障职业健康提供参考。方法：选取2024年1 - 6月本院内镜中心300例40 - 70岁患者对应的36名医护人员为研究对象。用随机数字表法分为对照组和实验组，每组对应150例患者的18名医护人员。对照组用常规防护措施，实验组结合风险因素分析结果实施针对性防护对策。统计两组职业暴露发生率，分析风险因素，对比防护知识掌握程度、防护行为规范率及防护满意度。用SPSS 26.0处理数据，计数资料行χ²检验，计量资料行t检验，多因素分析用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：研究期间职业暴露19例，总发生率5.28%。多因素分析显示，操作经验不足、防护意识薄弱等是独立风险因素（P均＜0.05）。实验组暴露发生率1.33%，显著低于对照组的9.33%（χ²=9.604，P=0.002）。实验组防护知识掌握评分、防护行为规范率均显著高于对照组（t=9.872，χ²=4.074，P均＜0.05）。实验组防护满意度94.44%，显著高于对照组的72.22%（χ²=4.178，P=0.041）。结论：内镜中心医护人员职业暴露受多种因素影响，针对性防护对策可降低暴露率，提升防护知识掌握程度、行为规范率和满意度，保障职业健康，值得推广。

关键词：内镜中心；医护人员；职业暴露；风险因素；防护对策；发生率

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1 - 6月本院内镜中心300例40 - 70岁患者对应的医护人员为研究对象，涵盖常见内窥镜检查及治疗类型。36名医护人员中医生12人，护士24人，年龄23 - 55岁，平均年龄（34.26±6.15）岁，工作年限1 - 25年，平均工作年限（8.35±4.28）年。随机分为对照组和实验组，每组150例患者对应18名医护人员。两组医护人员性别、年龄、工作年限等及患者年龄、检查类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，医护人员均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 患者年龄40—70岁，需接受内窥镜检查或治疗；② 参与研究的医护人员长期在本院内镜中心工作，直接参与患者诊疗操作；③ 医护人员自愿参与本研究，能够配合完成防护知识测评及相关调查。排除标准：① 患者合并严重传染性疾病（如艾滋病、活动性肺结核等）且未明确告知；② 医护人员因休假、调岗等原因无法全程参与本研究；③ 医护人员存在严重躯体疾病或精神疾病，影响防护行为实施者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规职业防护措施：① 为医护人员配备口罩、手套、防护服等基础防护用品；② 定期对内镜中心环境及设备进行常规消毒；③ 开展一般性职业防护知识培训，无针对性培训内容；④ 发生职业暴露后，按常规流程上报并处理。

1.3.2 实验组

在对照组常规防护基础上，结合前期风险因素预调查结果实施针对性防护对策，具体如下：① 风险因素筛查与分层管理：对参与研究的医护人员进行职业暴露风险评估，结合工作年限、操作技能、防护意识等因素划分高、中、低风险等级，建立个人风险档案。针对高风险人群（如工作年限＜3年、操作经验不足者）实施重点监管。② 强化防护知识与技能培训：制定个性化培训方案，定期开展内窥镜相关职业暴露风险因素、防护操作规范、应急处理流程等内容的培训，采用案例分析、现场实操演练等方式提升培训效果。每月组织1次考核，确保医护人员熟练掌握防护知识及技能。③ 规范操作流程与防护行为：制定内窥镜诊疗标准化操作流程，明确各操作环节的防护要求，如操作前严格穿戴防护用品、操作中避免徒手接触锐器、操作后规范处理医疗废物等。安排专人对操作过程进行监督，及时纠正不规范行为。④ 优化设备消毒与环境防护：配备先进的内窥镜消毒设备，制定严格的消毒流程，明确消毒时间、消毒剂浓度等参数，消毒后进行抽样检测，确保消毒效果。定期对诊疗环境进行通风、消毒，合理划分清洁区、半污染区、污染区，避免交叉感染。⑤ 提升应急处理能力：建立职业暴露应急处理预案，配备应急处理箱，明确不同类型暴露（如锐器伤、黏膜接触暴露）的处理流程。定期组织应急演练，提高医护人员在发生职业暴露后的快速反应及规范处理能力。⑥ 加强心理干预与健康管理：定期开展医护人员职业健康讲座，关注医护人员心理状态，对因职业暴露产生焦虑、恐惧等情绪的医护人员及时进行心理疏导。建立医护人员健康档案，定期进行体检，保障医护人员身心健康。

1.4 观察指标

① 职业暴露发生情况：统计两组医护人员在研究期间的职业暴露发生例数及发生率（以对应患者诊疗人次为基数计算），职业暴露类型包括锐器伤、黏膜接触暴露、皮肤接触暴露等。② 风险因素分析：收集医护人员的工作年限、操作经验、防护意识、操作规范度及设备消毒情况等资料，分析职业暴露的相关风险因素。③ 防护知识与行为：采用自行设计的防护知识测评问卷（总分100分）评估医护人员防护知识掌握程度；通过现场观察评估防护行为规范率（规范操作人次/总操作人次×100%）。④ 防护满意度：采用本院自行设计的防护满意度调查问卷评估医护人员对防护措施的满意度，问卷内容包括防护用品配备、培训效果、操作指导、应急处理等方面，总分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（70—89分）、不满意（＜70分）。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 内镜中心医护人员职业暴露总发生情况

研究期间，300例患者诊疗过程中，共发生职业暴露19例，总发生率为5.28%。其中锐器伤12例（63.16%），黏膜接触暴露4例（21.05%），皮肤接触暴露3例（15.79%）；暴露原因包括操作时意外刺伤、防护用品穿戴不规范、设备消毒不彻底等。

2.2 职业暴露风险因素单因素分析

具体数据见表1。

2.3 职业暴露风险因素多因素Logistic回归分析

具体数据见表2。

2.4 两组医护人员职业暴露发生率、防护知识及满意度对比

具体数据见表3。

3 讨论

内镜中心是医院重要的诊疗科室之一，医护人员在开展内窥镜检查及治疗过程中，需直接接触患者的血液、体液等，职业暴露风险较高。职业暴露不仅会威胁医护人员的身体健康，还可能导致交叉感染，影响医疗工作的正常开展[1]。因此，明确内镜中心医护人员职业暴露的风险因素，制定并实施针对性的防护对策，对保障医护人员职业健康、提升医疗质量具有重要意义。

本研究通过对300例患者诊疗过程中医护人员职业暴露情况的分析，结果显示职业暴露总发生率为5.28%，其中锐器伤占比最高（63.16%），这与相关研究结果基本一致。多因素Logistic回归分析表明，操作经验不足、防护意识薄弱、操作不规范、设备消毒不彻底及应急处理能力不足是内镜中心医护人员职业暴露的独立风险因素。分析其原因：① 操作经验不足的医护人员对内窥镜操作流程不熟练，在插拔内窥镜、处理穿刺针等锐器时易发生意外刺伤；② 防护意识薄弱的医护人员对职业暴露的危害认识不足，存在不规范穿戴防护用品、操作后随意丢弃锐器等行为，增加了暴露风险[2]；③ 操作不规范，如操作时动作过快、注意力不集中、锐器传递方式不当等，是导致锐器伤及黏膜接触暴露的重要原因；④ 内窥镜及相关设备结构复杂，若消毒流程不严格、消毒参数不达标，易导致设备残留病原微生物，医护人员接触后可能发生感染性暴露。

针对上述危险因素，本研究为实验组实施了针对性防护对策，结果显示实验组医护人员职业暴露发生率为1.33%，显著低于对照组的9.33%，且防护知识掌握评分、防护行为规范率及防护满意度均显著高于对照组，表明针对性防护对策可有效降低职业暴露发生率，提升防护效果[3]。针对性防护对策的核心在于“精准防控、全面干预”，通过风险筛查与分层管理，能够精准识别高风险人群，实现重点监管；强化防护知识与技能培训，采用案例分析、实操演练等多样化方式，可有效提升医护人员的防护意识及操作技能；规范操作流程与防护行为，明确各环节防护要求并加强监督，能够从源头上减少暴露风险。

在临床防护工作中，除了实施上述针对性防护对策外，还应注意以下几点：① 建立健全职业暴露防控管理制度，明确各部门及人员的职责，加强对防护工作的全程监督与考核；② 定期对职业暴露发生情况进行总结分析，查找防护工作中存在的问题，持续改进防护措施[4]；③ 加强对患者的健康管理，术前详细询问患者病史，对存在传染性疾病的患者进行明确标识并采取针对性防护措施，避免交叉感染。

本研究也存在一定的局限性，样本量相对较小，且为单中心研究，可能存在选择偏倚；研究随访时间较短，未对医护人员远期健康状况进行跟踪观察[5]。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并进行长期随访，进一步验证针对性防护对策的长期效果。

综上所述，内镜中心医护人员职业暴露受多种因素影响，临床应加强对风险因素的识别与评估，通过实施风险分层管理、强化培训、规范操作、优化消毒流程、提升应急能力等针对性防护对策，降低职业暴露发生率，保障医护人员职业健康，促进医疗事业的稳定发展。

参考文献

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