妊娠期肥胖产妇剖宫产中麻醉并发症发生情况及影响因素分析

【摘要】目的：分析妊娠期肥胖产妇剖宫产期间麻醉并发症发生及影响因素。方法：选取2025年1月-2025年11月剖宫产的100例妊娠期肥胖产妇作为研究对象，据患者麻醉并发症发生情况分组，其中发生组44例、未发生组46例，统计并发症发生情况，结合患者临床资料等综合评估，分析影响因素。结果：单因素分析，妊娠高血压及妊娠心力衰竭是引起术中并发症的危险因素，两组对比差异有统计学意义（p<0.05）；呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率较高；经Logistic分析，妊娠期心力衰竭、妊娠高血压是引起麻醉相关并发症的危险因素。结论：妊娠期肥胖产妇行剖宫产治疗期间，诱发并发症危险因素与妊娠高血压、心力衰竭等因素相关，需注重此类患者的麻醉管理，预防并发症危险。

【关键词】妊娠期肥胖；剖宫产；麻醉并发症；影响因素

肥胖已经成为我国比较常见的健康问题，孕妇群体体重增长速度快，妊娠期肥胖率较高。肥胖不仅会导致孕妇体重增高，也会影响患者的代谢效率，可能与2型糖尿病、高血压及缺血性心脏病并发[1]。一般情况下，妊娠13周前体重增加不明显，13周后每周平均体重增加350g，妊娠足月平均体重增高12.5kg。若排除孕育胎儿重量，孕妇体重快速增长，易发生肥胖症，并诱发病理性改变。肥胖产妇剖宫产期间，其生理状态复杂，麻醉耐受性不同[2]。妊娠期肥胖产妇不仅对多系统功能产生影响，与剖宫产手术中麻醉药物产生相互作用，增加麻醉并发症风险。为此，本文分析肥胖剖宫产产妇的并发症危险因素，为未来预防麻醉并发症提供支持。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月-2025年11月剖宫产的100例妊娠期肥胖产妇作为研究对象，据患者麻醉并发症发生情况分组，其中发生组44例、未发生组56例。纳入标准：①BMI指数超过40kg/m²；②符合剖宫产手术指征；③年龄在23岁到35岁；④ASA分级：I-II级。排除标准：①药物依赖性；②过往腹部手术；③临床资料不足。

1.2方法

所有剖宫产产妇均接受腰-硬联合麻醉，开放上肢静脉通路，调整右侧位，自椎间隙L2-3穿刺，经7号针注射麻醉药物，硬膜外穿刺，自针头方向置管，随后麻醉用药为1%的罗哌卡因1.5ml+10%的葡萄糖0.8ml，注射剂量为2ml，麻醉平面值维持T8后手术。若患者手术时间超过1h，则继续追加2%利多卡因搭配肾上腺素7ml，预防仰卧位低血压，注射间羟胺0.5mg/每次。

收集患者基本信息，如，年龄、BMI指数、孕周、产次、孕次、是否发生妊娠期心衰、妊娠呼吸衰竭、妊娠高血压、妊娠糖尿病、有无下肢水肿、胎儿体质量、手术时间、术中输液量、术中出血量。统计患者并发症发生情况，包括恶心呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制、躁动和头晕、皮疹、眩晕。

1.3统计学分析

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料标准差通过x̄±s表示，t值检验；计数资料以n，%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1产妇麻醉并发症发生影响因素

统计患者一般资料及病情，调查单因素，其中，妊娠高血压及妊娠心力衰竭是引起术中并发症的危险因素，两组对比差异有统计学意义（p<0.05）。

表2产妇麻醉并发症发生影响因素

2.2妊娠并发症发生率

自统计后，呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率较高，见表2。

表2妊娠并发症发生率（n，%）

2.3并发症发生率多因素分析

将并发症因素作为变量，其中，妊娠期心力衰竭设置为x1，有为1，无为0；妊娠期高血压为x2，有为1，无为0，是否发生麻醉并发症设置为Y，是为1，否为0，经Logistic分析，妊娠期心力衰竭、妊娠高血压是引起麻醉相关并发症的危险因素，见表3。

表3并发症发生率多因素分析

3.讨论

全球范围内，超重及肥胖发病率持续增高，妊娠期肥胖比例同样攀升，随着时间推移，妊娠期肥胖的危害性凸显。临床剖宫产麻醉常见椎管内麻醉，如，蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉，将麻醉药物注射到椎管内，阻断区域疼痛传导，使产妇在麻醉期间保持清醒[3]。剖宫产麻醉并发症风险高，此类并发症不仅影响到产妇手术体验，对母婴健康同样会产生危害。低血压是较为常见麻醉并发症，麻醉药物使用后可能会引起血管扩张，致使血压降低，影响脑部及心脏血流灌注。剖宫产手术中，产妇处于仰卧位，一定程度会增加子宫压迫，阻碍静脉血流，致使低血压发生率高[4]。而低血压会导致产妇头晕、恶心，甚至影响到胎儿血氧供应，胎儿窘迫。为预防低血压，手术期间会监测产妇血压水平，一旦发生低血压，会加快输液速度，维持血压稳定。部分患者会发生呼吸抑制，血氧饱和度低。

自本研究结果看，肥胖产妇剖宫产麻醉并发症常见呼吸抑制、低血压与心动过缓，可见妊娠期肥胖患者发生并发症风险高，100例患者有44例患者发生麻醉并发症，发生率高达44%。经单因素和多因素分析，妊娠期心力衰竭、妊娠期高血压是妊娠期肥胖剖宫产产妇的并发症危险因素，可能是肥胖会导致孕妇血流动力学改变，致使心室扩张及其室壁压力增高，对左心室收缩功能产生影响，肥胖也是慢性低水平炎症，将加重氧化应激反应，促使心衰进展。有研究中指出[5]，肥胖导致心脏结构改变，是引起心衰的风险因素，剖宫产麻醉期间使用利多卡因会减缓心脏传导速度，抑制心肌收缩能力，心脏供血量不足，致使低血压、心动过缓及呼吸抑制[6]。此外，肥胖是引起高血压风险因素，产妇处于高血压状态下，可能会增加心脏负担，致使心肌缺氧及心衰，麻醉相关并发症风险增高。

为此，针对肥胖产妇，在剖宫产前需评估其健康状态，询问病史，提供关键信息，了解产妇既往史，是否患有心脏病、高血压、糖尿病。若产妇出现下肢水肿、心衰等情况，需评估麻醉分级，便于判断麻醉及手术期间心脏耐受力。询问产妇手术史，评估是否存在麻醉不良反应，提前制定应对方案。全面体格检查不能或缺，BMI指数评估肥胖策划高难度，判断麻醉风险[7]。测量血压及心率、呼吸频率，初步判断产妇基本身体情况，针对心肺功能评估至关重要。血常规检查则可评估产妇是否贫血及感染，贫血会影响产妇对手术耐受能力，感染则可能会增加术后感染风险。凝血功能检查评估产妇是否发生凝血功能障碍，若发生异常术前及时纠正。产妇在产前1个月，医护人员则要为期间健康教育，说明肥胖和基础性疾病对手术的影响，限制其每天热量摄入，计算总体热量。此外，患者有高血压和心衰，需提前治疗，改善患者心功能[8]。若患者心肺功能良好，无明显合并症，椎管内麻醉较为合适，可快速麻醉，便于术后镇痛。若肥胖严重，合并高血压，全身麻醉更为安全。选择麻醉药物期间，应考虑产妇体重及身体情况、手术需求，选择对胎儿影响小的药物，如，丙泊酚及瑞芬太尼，此类药物胎儿使用安全性高。与产妇及家属充分沟通，说明麻醉风险及注意事项，讲解剖宫产过程中可能会出现的风险，如，低血压、呼吸抑制、心动过缓，使患者及家属对麻醉有充分认识。针对其担心问题，积极解答，从而消除其顾虑，使其积极配合[9]。如，术前禁食、禁水的必要性，一般情况下术前8h禁食固体食物，术前4h禁食，以免术中呕吐及误食，说明术后可能出现疼痛不适感，使产妇有心理准备，经充分沟通，提升产妇术前准备度，术中保持平稳情绪，预防麻醉并发症。有研究中指出[10]，在麻醉过程中，麻醉师需重点关注麻醉平面及产妇反应，以免麻醉平面过高及过低，影响麻醉效果。持续监测产妇心率及呼吸等生命体征，及时发现产妇生理变化，确保其麻醉过程安全性。准备阿托品等药物，发现心脏泵血不足，及时注射，提升心率，并监测呼吸功能，及时吸氧，维持呼吸通畅。

综上所述，妊娠期肥胖产妇剖宫产期间麻醉并发症风险性高，麻醉师需明确其风险因素，提前做好预防措施，提升此类产妇的麻醉安全性。

参考文献

[1]吕晴,潘鑫,李静文. 不同剂量纳布啡复合利多卡因对剖宫产产妇麻醉效果、恢复质量与应激反应的作用 [J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (12): 2787-2791.

[2]张鹏. 腰-硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果比较 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2024, 11 (08): 14-16.

[3]孙焕彩. 小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用及患者疼痛程度、并发症情况分析 [J]. 新疆医学, 2024, 54 (02): 175-178.

[4]曾安娜,胡艳,余运明,等. 硬膜外腔预注质量分数为0.9%的氯化钠注射液对剖宫产术中麻醉平面及置管并发症的影响 [J]. 基层医学论坛, 2024, 28 (05): 42-44+54.

[5]黄微哲,尹燕,徐丽霞. 足月妊娠分娩中硬膜外双管与单管阻滞麻醉效果比较 [J]. 中国计划生育学杂志, 2023, 31 (12): 2884-2888.

[6]柯宗兴,周吾钊,胡钦擎. 快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB与CEI在剖宫产术后镇痛的应用效果分析 [J]. 中国医药科学, 2023, 13 (23): 159-163.

[7]冯硕,杨秋莉,高冰涛. 影响病理性肥胖产妇行剖宫产麻醉并发症的发生的相关因素分析及对策 [J]. 贵州医药, 2020, 44 (05): 784-786.

[8]李铁建. 病态肥胖产妇孕期并发症以及剖宫产麻醉并发症临床分析 [J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47 (04): 481-482.

[9]陈水清,姚爱军. 重比重罗哌卡因腰麻剖宫产对麻醉并发症的影响 [J]. 海峡药学, 2017, 29 (03): 136-138.

[10]郭瑞,杨慧,何婉雯,等. 右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量 [J]. 山东医药, 2016, 56 (35): 83-85.