多学科协作模式在骨科康复期患者功能重建与并发症防控中的应用价值研究

[摘要]目的：探究多学科协作（MDT）模式在骨科康复期患者功能恢复和并发症控制方面的作用，给骨科康复护理方案的优化提供实践依据。方法：选择2024年6月到2025年6月来本研究选取62例骨科术后康复期患者作为分析样本，采用随机数字分配方式将其均分为实验组（31例）和常规组（31例）。常规组实施传统骨科康复护理方案，实验组则采用跨专业团队协作康复护理模式。评估指标包括关节功能恢复情况、肌肉力量水平、生活自理能力、不良事件发生频率及护理服务满意度。结果：干预后实验组在膝关节屈曲度、肩关节外展度等关节活动指标，肌肉力量评估（MMT评分），以及日常生活能力（Barthel指数）等方面均显著优于常规组（P＜0.05）；同时实验组在压疮、静脉血栓、肺部感染及关节僵硬等并发症的总体发生率显著降低（P＜0.05）；护理满意度调查结果也显示实验组明显高于常规组（P＜0.05）。结论：实施多学科协作康复护理模式能能够加快患者康复，值得在临床实践中推广应用。

关键词：多学科协作；骨科康复；功能重建；并发症防控；护理干预

骨科疾病患者术后康复期是功能恢复的重要时期，本阶段除肢体运动功能重建外还要严格预防压疮、研究数据表明骨科手术之后患者易并发深静脉血栓，肺部感染，关节功能障碍等严重并发症[1-2]。有统计显示相关病症的发生率大多处于15%到30%之间，这不但会拖慢康复进程，影响生活品质，而且可能带来潜在健康风险，多学科协作模式借助整合各专业资源组建跨部门联合团队，给个体给予系统化，个性化的综合治疗方案，在肿瘤防治，慢性病管理方面已经取得明显成果[3]。近些年，这种模式在骨科康复领域很受关注，在功能恢复和并发症防治方面的综合效益已经显现出来，但是还要靠大规模临床试验来证实[4]。把在我院骨科康复科接受治疗的患者当作研究样本，目的是探究多学科协作干预方案的实际应用状况，从而为改善骨科康复护理质量提供理论支撑，研究成果如下：。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2024年6月到2025年6月在本院骨科接受手术治疗并进入康复期的患者共62例为研究对象。纳入标准为骨科手术治疗指征、术后病情稳定、进入康复期、年龄≥18岁、意识清楚、能够配合完成康复评估和干预、无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍、无精神疾病史、认知障碍、沟通障碍、患者和家属知情同意、签署知情同意书。排除标准：（1）术后出现严重的感染、出血等并发症，不能进行常规康复干预；（2）合并有影响肢体功能的其它疾病（如类风湿关节炎、帕金森病等）；（3）随访中失访或者退出研究。本研究通过随机数字表将62名受试者均分为观察组与对照组，每组各31人。观察组包含18名男性患者和13名女性患者，年龄分布在22至75岁之间，平均年龄为（48.6±12.3）岁；疾病类型构成：骨折术后16例，关节置换术后10例，脊柱损伤术后5例。对照组由17名男性患者和14名女性患者组成，年龄范围23-76岁，平均（49.2±11.8）岁；疾病分类：骨折术后15例，关节置换术后11例，脊柱损伤术后5例。经统计学分析，两组在性别构成、年龄分布及疾病类型等基线资料方面均无显著差异（P>0.05），具备良好的可比性。本项研究方案已获得医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施骨科常规康复护理模式，具体的措施有：（1）基础护理：严密观察患者生命体征的变化、做好伤口护理和体位护理、保持病房环境的整洁；（2）康复指导：根据患者的情况，向患者简单讲解康复训练的内容，教患者进行自己翻身、肢体活动等基础的训练；（3）并发症的预防：常规进行压疮护理、深静脉血栓预防工作；（4）健康宣教：向病人及其家属讲清饮食用药、出院后康复要点。

1.2.2 观察组

采用多学科协作康复护理模式，具体措施如下：

（1）组织多学科协作团队：包含骨科主治医师、康复治疗师、责任护士、营养科医师、心理治疗师、药剂科医师。明确各个成员的职责，骨科主治医师对患者的术后病情进行评估，制定出一个整体的康复目标，康复治疗师制定出个性化的康复训练方案并加以指导，责任护士做好日常护理、病情观察和团队沟通协调工作，营养科医师根据患者病情及康复需要制定营养支持方案，心理治疗师对患者的心理状态进行评价，给予心理疏导，药剂科医师指导患者合理用药，监测药物不良反应。

（2）实行多学科协作干预流程，①首次评价及方案制订，患者进入康复期后24小时内，组织多学科团队开展联合查房，借助体格检查，影像学检查，功能评定等手段，全方位认识患者病情，肢体功能状况，营养情况以及心理状态，按照患者个体状况制定个性化的康复护理方案，确定各个学科的干预重点和时间节点。分阶段康复干预，早期康复(术后1-2周)，预防并发症、减轻疼痛、促进血液循环。康复治疗师指导患者做被动肢体活动、肌肉等长收缩训练；责任护士加强体位护理，2小时翻身一次，配合气压治疗预防深静脉血栓；营养科医师制订高蛋白、高维生素饮食方案，促进伤口愈合；心理治疗师关注患者术后心理状态，缓解焦虑、恐惧情绪。b. 中期康复（术后3到6周）：主要进行改善关节活动度和增强肌肉力量。康复治疗师根据患者的康复情况，增加主动肢体活动训练、抗阻训练等，逐步加大训练强度，骨科主治医师定时检查骨骼愈合状况，修改康复计划，责任护士加强康复训练期间的安全看护，防止意外伤害。c.分析后期康复（术后7周以后）：以恢复肢体功能、提高日常生活活动能力为主。康复治疗师指导患者做日常生活能力训练（穿衣、吃饭、走路等），必要时使用康复器械，营养科医师根据患者康复情况调整膳食，药剂科医师定期评价药物疗效，根据患者实际情况调整治疗药物。

1.3 观察指标

（1）功能恢复指标，分别在干预前、干预后12周对两组患者的关节活动度、肌力评分、日常生活活动能力评分进行评定。关节活动度选择患者病变部位的关键关节（膝关节、肩关节），用量角器测量屈曲、伸展角度；肌力评分用徒手肌力检查量表（MMT）来评估，满分5分，评分越高表示肌力越强；日常生活活动能力用Barthel指数来评估，满分100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。

（2）并发症发生情况：统计两组患者在护理期间出现的皮肤压疮、下肢深静脉血栓形成、呼吸道感染、关节活动受限等不良事件的发生频次，并计算总体并发症的占比。（3）护理满意度评价：干预措施执行12周之后，借助医院自主研发的护理服务满意度调查问卷去评定受试者，这个量表包含护理人员态度，康复指导成效，并发症管理成果，医患互动等诸多方面，满分为100分，其评分标准如下，90分以上为高度满意，80到89分为中度满意，60到79分为基本满意，低于60分为不满意，总体满意度计算公式是（高度满意人数+中度满意人数+基本满意人数）/总样本数×100%

1.4 数据分析方法

在数据分析阶段采用SPSS 21.0软件，其中连续变量以均值±标准差（x±s）形式表示，并利用独立样本t检验来比较不同组之间的差异，分类变量则以百分比形式表达，并借助卡方检验判定各组之间的显著性水平，当P值小于0.05时就认定存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能康复指标对比

观察组关节活动度优于对照组，经统计学分析显示差异具有显著性（P值小于0.05）。详细的实验数据可参阅表1所示。

                  表1两组患者功能恢复指标比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组低于对照组，两组间差异经统计学检验具有显著性（P<0.05）。详细数据参见表2。

         表2两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

经过12周的干预后，观察组患者对护理工作的满意程度达到96.77%，这一数值显著高于对照组的77.42%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体统计结果可查阅表3。

           表3两组患者护理满意度比较

3 讨论

骨科康复期患者的功能重建和并发症防控是个系统的过程，牵涉到医学、康复、营养、心理等诸多方面，单一学科的干预难以满足患者全方位康复的要求[5]。传统的常规康复护理模式是以护理人员为中心，缺少与其它学科的有效合作，康复训练方案缺乏针对性，并发症的预防措施单一，造成患者的功能恢复效果不佳[6]。多学科协作模式把骨科、康复科、营养科、心理科等各方面的专业资源进行整合，对患者实行全方位的评价和个性化的干预，很好地弥补了传统护理模式的不足。本研究结果表明，干预后的观察组患者关节活动度、肌力评分和Barthel指数均比对照组好（P<0.05），说明多学科协作模式能更好的帮助骨科康复期患者的功能重建。分析其原因，主要是因为多学科协作团队中的康复治疗师能够根据患者的病情特点和骨骼愈合情况，制定个性化的分阶段康复训练方案，通过被动训练、主动训练、抗阻训练等多种训练方式的结合，逐步提升患者的肢体功能；骨科主治医师定期评估患者病情，为康复方案的调整提供专业依据，确保康复训练的安全性和有效性；责任护士加强康复训练过程中的监护和指导，提高患者的训练依从性，从而促进功能恢复。本研究中观察组患者并发症发生率为6.45%，显著低于对照组35.48%（P<0.05），很好地体现出了多学科协作模式的优势。多学科协作团队就压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬等常见并发症制订了全方位的防控方案，责任护士加强体位护理、伤口护理，配合气压治疗等物理措施，有效预防压疮、深静脉血栓，康复治疗师早期介入，指导患者进行适当的肢体活动，促进血液循环，减少关节僵硬的发生，营养科医师制定科学的营养支持方案，增强患者机体抵抗力，降低感染风险，药剂科医师指导患者合理用药，减少药物不良反应对康复的影响。护理满意度属于评价护理服务质量的指标。观察组满意度较高，多学科协作模式是以患者为中心，以多学科团队联合干预的方式给病人提供全方位、专业化的个性化的护理服务，责任护士作为沟通协调者及时将病情和康复情况告知病人及家属，解决病人的疑惑，提高病人和家属对医院的信任度，心理治疗师的加入可以缓解病人的不良情绪、提高患者的积极治疗依从性，从而提升病人的护理满意度。

综上所述，多学科协作模式被运用到骨科康复期患者护理当中，有益于患者功能的恢复，可以明显削减并发症的发生比率，改善护理满意度，具备重要的临床应用意义。

参考文献

[1]林明明,黄少华,李婉静,等. 基于健康信念模式的康复教育联合胰岛素强化降糖管理在骨科围手术期糖尿病患者中的应用效果研究[J].中国现代药物应用,2025,19(13):161-164.

[2]沈阳,石秀秀,母杰丹,等. 骨科康复一体化模式对外踝韧带修复术患者踝关节功能的效果研究[J].中国康复医学杂志,2025,40(05):708-713.

[3]吴智榕,林晓钦,周晓丹,等. 快速康复外科护理干预对骨科围术期患者心理健康和疼痛的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(02):233-234.

[4]周敏静,杨英,董婉华,等. 正强化骨科理论与颈部功能训练对颈椎术后患者功能康复的影响[J].临床医学工程,2022,29(12):1767-1768.

[5]王文轩,徐桂荣,何杏辉,等. ICF康复组合的身体功能成份在骨科患者功能评定中的Rasch分析研究[J].康复学报,2022,32(05):394-400.

[6]谢锦伟,廖刃,向兵,等. 骨科加速康复围术期患者血液管理进展:现状与未来[J].中国科学:生命科学,2022,52(11):1704-1714.

作者简介：郑童威（1997-08-10），女，汉族，江苏徐州人，本科，康复治疗师，研究方向：骨科康复方向