快速康复护理干预在腹腔镜结肠癌术后患者中的应用研究

【摘要】目的 探究快速康复护理干预用于腹腔镜结肠癌术后患者的效果评价。方法 选取我院2024年7月至2025年6月期间收治的60例腹腔镜结肠癌切除术患者开展研究，将24年7月至12月30例对照组（n＝30）予以常规护理，25年1月至6月观察组（n＝30）在常规护理基础上予以快速康复护理，对比两组患者疼痛，康复功能，睡眠质量。结果 观察组术后1d、术后3d、7dNRS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组首次离床活动时间、肛门排气时间、进食时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后1d、术后3d、7dPSQI评分低于对照组（P＜0.05）。结论 快速康复护理能满足患者生理需求，减轻术后疼痛感受，促进胃肠功能恢复，并显著提升睡眠质量水平。

【关键词】腹腔镜结肠癌切除术；快速康复护理；术后疼痛；胃肠功能；睡眠质量

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高等特点，严重威胁患者生命安全^[1]。手术切除是目前临床中根治早中期或局部晚期结直肠癌患者的首选方案，可有效延长患者的生存期^[2]。腹腔镜手术因符合微创理念，成为结肠癌的理想治疗手段，赢得广大患者的一致好评^[3]。然而，患者术后疼痛明显，加之手术创伤、麻醉、刺激给其胃肠功能、睡眠质量带来的影响，导致患者机体恢复缓慢，使住院时间延长，医疗费用增加。因此，加强腹腔镜结肠癌切除术患者的护理具有重要临床意义。快速康复护理是目前临床倡导的护理方法，在循证依据指导下，为患者提供优质的围手术期护理，以减轻生理应激反应，减少并发症，加速机体康复。本研究聚焦于我院腹腔镜结肠癌切除术后患者的预后，以进一步分析快速康复护理的应用价值对疼痛、睡眠及胃肠功能的改善作用，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年7月至2025年6月入住我院外科的腹腔镜下结肠癌切除术患者60例为研究对象，以时间先后将24年7月~12月的30例患者作为对照组，实施常规护理，2025年1月~6月的30例患者作为观察组，实施快速康复护理，两组患者资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 一般资料

1.2方法

1.2.1对照组：予以常规护理：（1）术前护理，评估患者病情，身体状况，完善常规检查，以简单易懂的方式向患者简要介绍住院环境、规章制度，以及疾病与手术相关知识，并解答其疑问，减轻患者的焦虑。术前按医嘱落实肠道准备等术前准备，要求患者术前晚十点开始禁食、禁水。（2）术中护理，手术护士注意隐私保护，做好保暖，加强生命体征的监测。（3）术后护理，予以镇痛泵常规镇痛48h，监测生命体征，待患者排气，恢复肠蠕动后遵医嘱摄入流质食物，逐渐过渡至半流质与软食，术后3~5d拔除尿管，待患者病情稳定，可耐受疼痛，即可下床活动。

1.2.2观察组：快速康复护理：⑴术前护理：护士根据患者的心理状态及文化程度，落实相应的术前宣教，介绍手术、麻醉方面事宜及成功案例，让患者减轻焦虑，增强信心，指导患者进行术前康复锻炼，包括床上活动，有效的咳嗽咳痰，提高手术耐受性；术前8h禁食，无需机械灌肠、留置导管（胃管及尿管），术前镇痛，肌肉注射硫酸罗通定60mg。⑵术中护理：在调控手术室温湿度基础上加强保暖措施，护理人员可指导患者深呼吸、冥想等方法尽快稳定其情绪及心率、呼吸等生命体征，以保障手术的顺利进行。⑶术后护理：①心理护理：待患者完全清醒，第一时间告知“手术十分成功”“术后疼痛时正常生理现象，无需过度担忧”。②疼痛护理：予以镇痛泵镇痛，教会患者镇痛泵的正确使用方法，待麻醉清醒后，予以半卧位，以减轻伤口的张力，咳嗽时指导患者轻按伤口，以减少引流管震动引起伤口疼痛，鼓励患者表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律。③饮食护理：患者术后2h内咀嚼口香糖，待肛门排气后，患者无不适主诉的情况下，先予以少量饮用水，确定无不适后改为进食流质食物_。在主刀医师协助下为患者提供个体化饮食方案。④活动护理：强调术后早期活动的重要性、必要性，鼓励患者术后进行床上主动被动活动，指导患者主动进行四肢伸缩、翻身、足踝关节等活动，逐渐过渡至下床活动。⑤睡眠护理：为患者营造安静、温馨、舒适的医疗氛围，如限制室内人员走动，减少探视，播放舒缓轻音乐，限制白天午睡时间，减少夜间护理操作，尽可能集中在白天进行，调控医疗设备报警声强度，以40~60dB（A）为主。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度

评估两组患者术后不同时间点（1d、3d、7d）疼痛强度。采用数字评分法（NRS）^[4]总分0~10分，分值越高，疼痛程度严重。

1.3.2术后康复功能

评估两组患者术后首次离床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食的时间

1.3.3睡眠质量

评估两组患者术后不同时间点（1d、3d、7d）睡眠质量

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^[5]总分0~21分，分值越高，睡眠障碍越严重。

1.4统计学处理

研究数据经SPSS27.0软件处理。服从正态分布的计量资料x(—)±s表示，t检验；计数资料n（%）表示，χ²检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛评分比较

术后1d两组NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d、7d观察组NRS评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较（x(—)±s，分）

2.2两组患者术后康复功能比较

观察组术后首次离床活动时间、首次肛门排气与排便时间、首次进食时间短于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后康复功能比较（x(—)±s，d）

2.3两组患者睡眠质量比较

术后1d两组PSQI总分接近（P＞0.05）；术后3d、7dPSQI观察组总分低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者睡眠质量比较（x(—)±s，分）

3讨论

腹腔镜结肠癌术后实施快速康复护理，核心是通过优化围手术期各项护理措施减少应激，加速康复^[6-7]。相比传统护理，快速康复护理缩短了患者住院时间，减少术后并发症，加快肠道，体能恢复。减轻术后的不适，通过精准镇痛，显著缓解切口疼痛，加快机体恢复，早期进食，早期下床活动的干预，快速恢复肠道功能。从术前准备到术后护理的全流程优化，降低并发症的风险。^[8-9]。

本次研究结果显示，护理后观察组术后1d、术后3d、7dNRS评分较对照组低，说明快速康复护理更有助于减轻患者术后疼痛反应，增强康复信心。原因为传统常规护理干预形式单一，镇痛护理内容片面，无法更好地解决疼痛给患者带来的困扰及影响。而快速康复护理更重视患者镇痛护理，根据患者术前、术中、术后阶段的生理需求，加强落实超前镇痛、术毕切口局部镇痛、术后镇痛措施，强化术后镇痛作用，全方位强化镇痛效果，提高患者手术耐受性，减少患者外周、中枢神经敏感性，继而缓解患者术后不同状态的疼痛感受，为其术后早期康复锻炼创造有利条件^[10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后首次离床活动时间、首次肛门排气与排便时间、首次进流食时间更短，说明快速康复护理能够进一步加速患者术后胃肠功能恢复进程，使其尽早恢复康复状态，原因为快速康复护理更注重缩短患者术前禁食水时间、术后进食时间，既能预防肠道内菌群失调、移位，保护肠黏膜吸收、消化功能，保护胃肠功能，又能避免患者胰岛素抵抗现象形成，纠正饥饿感给其带来的影响，另外术后早期活动也有助于增进患者胃肠蠕动，使其尽早排气、排便，恢复正常饮食，从而增强患者体质，提高抗病能力^[11-12]。

睡眠是维持人体生命健康发展的重要内容。结肠癌患者术后存在严重的睡眠障碍问题，术后疼痛、焦虑情绪等方面因素密切相关，影响患者术后恢复。该研究结果显示，观察组术后1d、术后3d、7dPSQI总分较对照组低，说明快速康复护理对患者术后睡眠质量具有良好的改善作用，较传统常规护理具有显著优。与常规护理比较，快速康复护理落实中护士结合自身工作经验、患者术后睡眠障碍形成原因，采取镇痛管理、个体化心理疏导、环境优化等多维度护理措施，全方位满足患者术后生理需求，规避睡眠障碍形成的各类因素，从而提升患者睡眠质量水平^[13]。

综上，对腹腔镜结肠癌切除术患者实施快速康复护理，能取得显著护理效果，缓解术后疼痛，加速胃肠功能，改善睡眠生活质量。

参考文献

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