还阳还五汤在中风偏瘫痉挛患者神经功能改善中的作用

摘要：目的 探讨补阳还五汤通过多靶点调控改善中风后痉挛性偏瘫患者神经功能缺损、肌张力异常及继发性微循环障碍的改善。 方法 本研究采用分层随机法纳入2025年01月至2025年12月就诊的30例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，按1:1比例随机分配至观察组（补阳还五汤+胞磷胆碱钠片+常规康复）与对照组（胞磷胆碱钠片+常规康复）。采用NIHSS量表评估神经功能，改良Ashworth量表（MAS）量化痉挛程度，配合经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学参数。 结果 观察组NIHSS评分较基线下降，MAS分级改善p＜0.05。 结论 补阳还五汤通过抑制NOS活性降低ET-1分泌、促进NO生物利用度，协同改善脑缺血区微循环障碍改善患者神经功能。

关键词：还阳还五汤；中风；偏瘫；痉挛；神经功能

中风作为全球范围内致残风险居首的神经系统重症，其高致残特性备受关注。在我国，此类疾病每年新增卒中病例约达200万之众，而这些患者中高达七至八成会出现不同程度的肢体运动障碍^[1]。作为脑卒中后常见并发问题之一，偏瘫痉挛的发生率在40%-60%之间。痉挛状态表现为肌张力增高、腱反射亢进、阵挛及异常运动模式导致关节挛缩、疼痛及心理障碍^[2]。中风的发生多因平素气血亏虚及心肝肾三脏阴阳失调，复加忱思恼怒，或饮酒饱食或房事劳累或外邪侵蚀等因素以致气血运行受阻，肌肤经脉失调失于濡养或痰浊蒙蔽清窍，横窜经络，阴亏于下，肝阳暴涨阳，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火上蒙清窍，横窜经隧而突发本病^[3]。西医对中风后痉挛的治疗主要使用抗痉挛药物、肉毒毒素注射及康复训练为主，但存在药物副作用明显而肉毒毒素费用高昂且效果短暂、康复训练依从性差等问题，亟需更安全有效的干预策略^[4]。中医药在脑血管病防治中具有悠久历史和独特优势，气虚血瘀是中风后肢体功能障碍的核心病机，还阳还五汤补气通络、祛瘀生新通过改善脑血流、抑制炎症反应、调节神经递质等多靶点机制促进神经功能恢复^[5]。本研究开展补阳还五汤治疗中风偏瘫痉挛患者神经功能缺损、肌张力异常及继发性微循环障碍的临床研究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

纳入2025年01月至2025年12月就诊的30例脑卒中后痉挛性偏瘫患者。对照组15例，男8例，女7例，年龄23-67岁，平均年龄（43.51±2.47）岁；观察组15例，男9例，女6例，年龄24-69岁，平均年龄（44.39±2.16）岁。在两组患者中，性别、年龄、学历、家庭状况等基本资料的比较结果显示，二者之间并无统计学意义上的显著差异p＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）符合中脑卒中标准患者；（2）影像学证明存在病灶点；（3）在中风后出现一侧的肢体偏瘫；（4）脑卒中发病2周后至6个月内；（5）意识清楚，能理解并配合治疗。

排除标准：（1）非脑卒中所致偏瘫：（2）合并严重心、肝、肾功能不全；（3）合并终末期肾病；（4）近1个月内使用过影响神经肌肉接头或痉挛状态的药物；（5）对还阳还五汤成分过敏；（6）生存时间少于3个月；（7）存在精神认知功能问题；（8）在研究前接受过针灸、推拿、电刺激等。

1.2方法

对照组（胞磷胆碱钠片+常规康复）：口服胞磷胆碱钠片（宝诺达，福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008，0.2g/片）每次1片，每日3次餐后30分钟温水送服。仰卧位时患侧肩关节外展45°、肘关节伸直、腕背伸30°，髋关节中立位、膝关节微屈15°，踝关节背屈90°；侧卧位时患侧在上，肩前屈90°、肘伸直、前臂旋后，髋膝屈曲置于枕上，防止足下垂。行全范围缓慢被动屈伸维持肩关节外旋、踝关节背屈。

观察组（补阳还五汤+胞磷胆碱钠片+常规康复）：在常规用药和康复的基础上服用补阳还五汤，黄芪100g、当归尾10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g，每日1剂。

1.3观察指标

（1）神经功能缺损评分。分别于治疗前、治疗14天、治疗28天评估患者的NIHSS评分。采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》进行评分，具体包括：意识状态（0-3分）、水平凝视功能（0-2分）、面瘫程度（0-3分）、上下肢肌力（各0-4分）、言语功能（0-3分）、吞咽障碍（0-3分）总分0-45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

（2）痉挛状态量化评估。别于治疗前、治疗3天、治疗7天评估患者的MAS分级。

（3）血液流变学参数。利用经颅多普勒检测患者的全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x²检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 神经功能缺损评分

对于患者神经功能缺损评分变化情况（表1），患者在开始治疗前两者都有较严重的神经功能缺损，但在治疗7天后观察组有改善且治疗终点神经功能缺损情况轻于对照组p＜0.05。

表1 神经功能缺损评分(±s，分)

2.2 痉挛状态量化评估

观察组患者痉挛状态在治疗7天后比对照组改善情况更佳p＜0.05（表2）。

表2 痉挛状态量化评估(±s，分)

2.3 血液流变学参数

观察组患者血液流变参数比对照组更接近正常值，流动学更好（表3）p＜0.05。

表3 血液流变学参数(±s)

3讨论

中风在中医视角下，表现为患者突发昏仆不醒、意识丧失、半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩等症候群。于西医范畴，其本质多对应急性脑血管病变。突发颜面不对称口角偏移、单侧肢体乏力伴麻木感、言语含糊或语言理解障碍、单/双眼视物不清、步态不稳易跌倒，以及头晕头痛、恶心呕吐等伴随症状。中风的发生多因平素气血亏虚及心肝肾三脏阴阳失调，复加忱思恼怒，或饮酒饱食或房事劳累或外邪侵蚀等因素以致气血运行受阻，肌肤经脉失调失于濡养或痰浊蒙蔽清窍，横窜经络，阴亏于下，肝阳暴涨阳，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火上蒙清窍，横窜经隧而突发本病。中风偏瘫是指中风后出现的一侧肢体运动功能障碍，表现为一侧肢体无力或完全不能活动，常伴有感觉障碍、语言障碍等。中风偏瘫的原因主要是中风导致大脑运动皮层或锥体束的直接损伤，病灶多位于内囊、基底节区等关键部位，当这些部位的血管发生病变，如缺血或出血，会导致相应区域的脑组织受损，进而影响到大脑对肢体运动的控制，出现偏瘫的症状^[6-9]。

中风治疗在紧急时刻应进行溶栓治疗将溶栓药物直接送至血栓部位，或者利用机械取栓装置将血栓取出，能够快速恢复血管通畅，改善脑组织的血流灌注。通过使用甘露醇等脱水剂可以减轻脑水肿，降低颅内压，减少血肿对周围脑组织的压迫。对于一些出血量较大、形成较大血肿、压迫脑组织严重或出现脑疝等情况进行手术治疗。进行包括肢体被动活动、体位变换、关节活动度训练等预防肢体挛缩、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症^[10-13]。胞磷胆碱钠片在临床中常用于改善颅脑损伤、脑血管意外等所致神经系统后遗症状。作为一种脑代谢激活剂促进脑细胞的代谢改善脑组织的缺血缺氧性改变，增加脑组织的氧供应促进脑细胞的能量代谢提高脑细胞的存活率和功能，促进神经再生改善神经功能。研究表明胞磷胆碱钠片可以促进脑细胞的修复和再生改善患者的神经功能，改善脑部血液循环促进受损脑组织的恢复。但是部分患者会出现恶心、呕吐、食欲不振、胃痛、胃烧灼感、腹泻和肝功能异常等胃肠道反应。临床上部分个体可表现出头痛、眩晕、肢体抖动、失眠、易激惹、情绪焦躁及痉挛等神经系统相关症状。偶见心动过缓、心动过速及暂时性血压下降等心血管方面异常。少数患者可能出现皮疹及过敏样反应，严重者可能发生过敏性休克。还可能出现暂时性视力模糊、倦怠、失眠、兴奋及给药后发热等。

中风偏瘫痉挛属“筋痹”范畴，核心病机为“气虚血瘀、脉络瘀阻”，致筋脉失养而拘急。补阳还五汤以黄芪为君大补脾胃之气以资气血生化之源，配当归、赤芍、川芎等活血之品，契合“气行则血行，血行则筋舒”的治疗原则。通过激活信号通路促进神经干细胞增殖分化，抑制运动神经元兴奋性减少肌梭传入冲动缓解痉挛。降解纤维蛋白原抑制通路减少TNF-α、IL-1β释放^[14-15]。本研究结果显示，基线时观察组与对照组的全身炎症反应水平无显著差异，治疗24小时后，观察组神经功能较前改善，且改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。进一步分析表明，观察组痉挛状态分级较对照组更低（P＜0.05），其血流参数亦更接近正常参考值（P＜0.05）。

综上所述，补阳还五汤通过抑制NOS活性降低ET-1分泌、促进NO生物利用度，协同改善脑缺血区微循环障碍改善患者神经功能。

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