PDCA循环视角下的护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性、负性情绪的影响

【摘要】 目的：探讨计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Check-Act‌，PDCA）循环视角下的护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性、负性情绪的影响。方法：我院自2024年6月至2025年6月，对慢性乙型肝炎患者实施PDCA循环视角下的护理干预，采用回顾性分析法，根据护理方式进行分组，从2024年6月至12月收治的慢性乙型肝炎患者中随机抽取50例作为对照组，从2025年1月至6月收治的慢性乙型肝炎患者中随机抽取50例作为观察组，比较两组护理效果（治疗依从性及负性情绪评分）。结果：观察组患者治疗依从性高于对照组（P<0.05）；观察组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：慢性乙型病毒性肝炎患者接受PDCA循环视角下的护理干预，可提高患者的治疗依从性，并改善其负性情绪，临床应用价值高，值得借鉴。

【关键词】：PDCA；护理；慢性乙型病毒性肝炎；治疗依从性；负性情绪

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus‌，HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病^[1-2]。当患者经HBV感染后，病毒通过人体免疫系统对感染细胞的攻击引发炎症反应，不及时治疗会导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生^[3]。本病主要的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（NAs），如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等药物，能强效抑制病毒生长。虽然治疗效果确切，但患者对疾病知识认知不足，在长期用药情况下负性情绪明显。另一方面，因为乙肝本身具有较强的感染性，疾病可能给患者的生活及工作造成困扰，尤其是育龄期女性及适婚人群，更易受本病影响，这导致患者患病后常存在不同程度的担忧、恐惧情绪，如担忧疾病是否会传染给家人、是否会遭受他人歧视、是否影响生育。在这些不良情绪的影响下，患者极易丧失治疗信心，导致治疗依从性不佳，从而影响药物治疗效果。鉴于此，为改善此现状，我院自2025年1月起，在常规护理的基础上采用PDCA循环视角下的护理干预，以提高护理服务质量，减轻其负性情绪困扰，并增强患者遵医用药意识，进而巩固治疗疗效，特开展了本次研究，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2024年6月至12月收治的慢性乙型肝炎患者50例作为对照组，男女之比为25：25；病程为（2.14±0.02）年，年龄为（65.52+4.23）岁。选取2025年1月到6月收治的慢性乙型肝炎患者50例作为观察组，男女之比为27：23；病程为(2.19±0.05)年；年龄为（65.63±4.32）岁。上述两组患者的基线资料均保持良好的同质性（p＞0.05）。纳入标准：①疾病符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》^[4]中的临床诊断标准且临床资料保存完整。②患者依从性良好。③患者均为首次确诊。④患者意识清晰可建立良好沟通。⑤患者已充分知晓本次研究所用的护理模式并签署知情同意。排除标准：①合并严重心肺功能损伤或器质性疾病。②有肿瘤疾病者。③不能积极配合者或中途退组者。④交流沟通障碍或是有较为严重的心理疾病患者。

1.2 方法

对照组行常规护理。内容如下：①指导医护人员用通俗语言讲解“长期用药的必要性”，同时提前告知药物可能的副作用及应对方法，减少“吃药伤身体”的顾虑，缓解患者的不良情绪，协助患者遵医嘱规范用药治疗，监测药物治疗效果及不良反应。②指导组织患者和家属参与医院的慢性乙肝知识讲座，或由医护人员向患者和家属讲解“如何协助患者用药”，避免患者出现 “无症状就不用吃药” 的错误认知，加强家庭支持。③通过视频、宣传单等形式科普，让患者明确 “慢性乙肝可通过规范治疗控制，日常接触不传染”，减少对疾病的羞耻感，降低社会歧视压力。④嘱患者适度休息，急性期或病情活动期可卧床休息，稳定期行有氧运动（如散步、练瑜伽、打太极拳等），保证患者充足睡眠，避免熬夜，调整生活方式。

观察组在对照组基础上另行PDCA循环视角下的护理。内容如下：①计划。借助问卷调查及访谈形式，评估慢性乙型肝炎患者的基本情况，包括病情、病程、治疗计划、患者性格特征、学历、认知能力及家庭情况等，在访谈中评估患者对乙肝治疗的看法、治疗意愿、治疗依从性等，分析影响患者生活质量的相关因素，根据患者认知能力和性格特征，为其指定个性化的干预方案。②实施。A、针对负性情绪明显：鼓励患者用笔记本或APP记录每日情绪变化，标注 “漏服药物时的情绪状态”，帮助自己识别 “情绪触发漏服” 的规律，比如发现 “焦虑时易忘吃药”，可在焦虑时段设置额外提醒。B、建议患者与专科护士沟通，通过正念冥想、深呼吸训练等方式缓解焦虑，加入疾病互助小组，通过同伴分享减轻 “孤独感”，避免负面情绪堆积，以合理渠道进行情绪宣泄。C、针对家庭支持不足：家属与患者一起约定用药提醒方式，如家属在固定时间口头提醒，或在家中显眼位置标注用药时间；同时家属关注患者情绪，当患者出现抵触用药时，先倾听原因再共同解决，而非简单指责；家属陪同患者一起养成健康习惯，比如患者需清淡饮食，家属可同步调整家庭食谱；患者定期复诊，家属可主动陪同前往。D、针对社会歧视压力：护理人员组织患者及其家属开展疾病健康讲座，以发放科普手册、PPT讲解、视频播放、案例分享等形式提高患者对疾病的正确认识，减少对疾病的羞耻感；鼓励患者在信任的社交圈适当坦诚病情，避免因 “怕暴露” 而刻意回避用药；支持患者参与公益组织的反乙肝歧视活动，或通过短视频、社区讲座等形式，向公众传递正确的疾病知识，从源头减少社会歧视。E、针对生活方式干扰：帮助患者梳理日常作息，将用药时间嵌入固定生活节点形成 “行为惯性”；若患者有饮酒习惯，需明确告知 “饮酒会加重肝脏负担，且可能降低药效”，并协助患者制定戒酒计划，必要时寻求专业戒酒指导；若患者因 “熬夜导致晨起漏服”，可将用药时间调整为睡前；协助患者行康复治疗，如低强度有氧运动、抗阻训练，并限制活动强度，以卧床和坐位休息为主，避免增加负压的动作（如用力排便、提重物）。F、护理期间做好并发症专项管理，定期监测腹围，帮助患者建立健康的生活方式。G、护士定期组织患者参与小组讨论与学习，让小组成员分享彼此疾病治疗的心得体会，邀请治疗情况良好、心态积极的患者来“现身说法”，给其他病友带来鼓励和力量。③检查。护理人员每周通过门诊复查或电话随访等，了解患者对治疗计划实施的具体情况和效果，评估患者情绪状态、有无副作用发生，确保各环节护理质量，另外通过反馈分析其护理效果，每月总结患者治疗情况，若患者治疗依从性未达标（每月漏用药超过3次），对健康教育方式进行调整，重点增加对家属的干预频次，发挥家属的督促、提醒作用，并在病区专题讨论会上分析并改进。④处理。采用针对性措施解决检查期间的各项问题，并总结归纳护理期间的有效方法和措施，通过循序渐进，螺旋式上升的形式，提高护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1依从性

采用用药依从性问卷（MMAS-8）进行评价，分值范围0-8分，分值与治疗依从性呈正相关性。

1.3.2负面情绪

护理前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。每个量表均有20个条目，包含4个因子，得分＞53分为抑郁，＞50分为焦虑，分值正相关于抑郁焦虑程度。

1.4 统计学方法

计量资料（±S）、计数资料（例数，%）录入SPSS27.0统计学软件处理，分别行t、χ²检验，并计算p值，以P＜0.05时，代表差异有统计学意义，分别行t、χ²检验。

2 结果

2.1 治疗依从性

护理前，两组的依从性对比无统计学意义（P>0.05），护理后观察组比对照组治疗依从性高（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗依从性对比（±S，分）

2.2 负性情绪

护理前，两组的负性情绪对比无统计学意义（P>0.05），护理后观察组比对照组负性情绪低（P＜0.05），见表2。

表2两组负性情绪评分对比（±S，分）

注：^①与本组护理前比较P＜0.05。

3 讨论

慢性乙型肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性肝脏炎症性疾病，疾病病程通常超过6个月^[5]。该病在全球范围内具有较高的发病率与传染性，会严重影响患者生活质量^[6-8]。临床治疗以用药为主，但部分患者缺乏足够的疾病知识，因此用药依从性较差，负性情绪明显^[9-10]。以往常规护理难以关注于此，为此，我院在常规护理基础上采用PDCA循环视角下的护理干预，观察其护理效果。

结果显示，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），而负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）。其原因在于采用PDCA循环视角下的护理可从多维度评估患者需求，识别患者核心问题（如疾病知识认知不足致情绪不佳、家庭支持不足、社会歧视压力、生活方式干扰），

并根据其需求制定个性化护理方案，如针对情绪不佳的患者，指导其使用笔记本或APP记录每日情绪变化，帮助自己识别 “情绪触发漏服” 的规律，能够减少漏服药导致的情绪不佳，同时专科护士指导正念冥想、深呼吸训练等方式缓解焦虑，加入疾病互助小组分享抗病心得经验，有助于合理宣泄情绪，改善心理状态。针对家庭支持不足的患者，指导家属参与患者疾病管理、督促体型患者用药，有助于增强患者的治疗信心和坚持用药的动力。针对有社会歧视压力的患者，指导患者参与疾病科普活动、鼓励在朋友圈坦诚病情、参与公益组织的反乙肝歧视活动，均有助于患者正视疾病，摒弃错误观念，降低社会歧视感。针对有生活方式干扰的患者，帮助患者科学作息、戒酒、调整用药时间等，有助于患者将用药时间、用药习惯、用药正确理念嵌入固定生活节点形成行为惯性。以上措施相互协同，均有助于帮助患者保持情绪平和，改善用药的依从性。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者采用PDCA循环视角下的护理干预，可提高其治疗依从性并降低其负性情绪评分，值得临床借鉴。

参考文献：

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[3] 黄喆,王亚萍,李剑萍. 替诺福韦联合聚乙二醇干扰素α序贯治疗慢性乙型肝炎患者1例[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(S2):44-47.

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[5] 李云,王文艳. 恩替卡韦应答不佳慢性乙型肝炎患者换用艾米替诺福韦的临床疗效[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(1):6-9.  

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[10]张静,何秀萍.PDCA循环护理模式对慢性乙型肝炎患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(11):2007-2009.