预见性护理对经内镜逆行性胰胆管造影术后的效果研究

摘要：目的：探讨了预见性护理对经内镜逆行性胰胆管造影患者术后的应用效果。方法：选取2024年1月～2024年12月行内镜逆行性胰胆管造影术后的80例患者作为研究对象。2024年1月～2024年6月的40例患者作为对照组实施常规护理，2024年7月～2024年12月的40例患者作为观察组实施预见性护理。对比两组患者术后12h、术后1d、术后3d的NRS评分情况及术后下床活动时间、排气时间；对比两组鼻胆管引流导管相关并发症发生率。结果：术后12h、1d、3d 观察组的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后下床活动时间、排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组鼻胆管引流导管相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论：对经内镜逆行性胰胆管造影术后的患者实施预见性护理，有利于减轻患者疼痛，促进患者术后康复，减少导管相关并发症发生，有利于病人早日康复。

关键词：预见性护理；经内镜逆行性胰胆管造影术；术后康复

内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP) 是目前治疗胰胆管炎疾病的重要方法[1]。ERCP是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管，然后注入造影剂进行检查和治疗，对患者机体损伤较小，手术时间短，已成为胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胆胰疾病重要的诊治手段[2]。但术后患者因腹部疼痛、术后置管等常出现焦虑、紧张等负性情绪，从而影响术后恢复，因此围术期实施相应的护理措施对改善患者预后具有重要意义[3]。鼻胆管引流术属于胆管引流操作技术，主要是将鼻胆管置入到合适的位置，再通过另一侧鼻腔引出，以便于将胆管阻塞处及病变处胆汁引出，达到治疗、缓解胆道梗阻症状目的[4]。但 ERCP属于有创性操作，易引起术后疼痛[5]，并且由于受前期手术插管及引流管留置等因素影响，还有可能引起导管堵塞、引流不畅、鼻咽部不适等并发症，不利于提升整体治疗效果[6]。预见性护理也称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理过程中，预测患者可能出现的问题，及早采取有效措施，最大程度地减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变[7-8]。本研究旨在探讨预见性护理在胆总管结石患者内镜逆行性胰胆管造影术后的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2024年1月～2024年12月行内镜逆行性胰胆管造影术后的80例患者作为研究对象。2024年1月～2024年6月的40例患者作为对照组实施常规护理，2024年7月～2024年12月的40例患者作为观察组实施预见性护理，对两组基本资料进行比较，两组组间资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理，包括：1）术前：遵照医嘱协助患者积极做好相关术前检查，并以口头的形式介绍手术相关注意事项完善术前准备；术前30分钟给予吲哚美辛栓纳肛及测量生命体征。2）术后：做好术后即刻以及术后1小时的生命体征监测，遵照医嘱给予相应的抗炎、抗感染治疗，同时积极做好鼻胆管护理及相关并发症护理等。

1.2.2观察组在常规护理方法的基础上实施预见性护理干预。(1) 预见性健康教育心理及干预：对患者进行健康知识教育，包括疾病病因、ERCP术的适应症：胆总管结石、胆道梗阻、胆源性胰腺炎等、治疗方式和手术步骤，如：内镜下胰胆管支架植入术（向梗阻或者狭窄的胰胆管放置支架，实现胆汁及胰液引流）、内镜下鼻胆管引流术（经内镜放置引流管，一端入胆管一端经鼻腔引出，用于急性胆管炎、胆漏的临时引流减压，属于过渡性治疗）、以及可能存在的风险及相关注意事项等，而对于认知能力较差患者，护理人员还可借助视频等形式对患者开展一对一健康疾病知识宣教。同时，患者易存在焦虑、紧张等不良情绪，因而在护理过程中，护理人员需积极与患者进行沟通，了解其产生不良情绪的原因，若患者因长期受到疾病困扰及担心治疗效果等原因产生不良情绪，护理人员可再次向其介绍本院治疗成功案例，其次，护理人员还需与患者家属做好交流沟通，向其讲解心理状态对于治疗疾病的影响，让其在治疗及日常生活中尽可能给予患者必要的关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）术前护理。通过合理规划患者饮食，并进行大小便模拟训练，减少便秘的发生。术前30分钟给予吲哚美辛栓纳肛，从而减轻局部炎症和疼痛以及降低术后胰腺炎发生率，并做好生命体征的监测。(3) 术后护理：a.术后指导患者进行康复活动，早期术后卧床期间以四肢被动活动以及踝泵运动为宜，在无痛感或微微疼痛的范围内，进行踝关节背伸、跖屈，以及踝关节环绕运动，以上为一组，每天3-4次，每次20-30组，逐渐过渡至屈伸主动训练，辅以床旁活动，运动强度以患者能耐受为宜。b.同时对患者进行疼痛干预，NRS疼痛程度可分为1-10分，对不同程度的患者给予相应的疼痛管理，如采取音乐疗法、协助患者进行体位管理，定时转换体位，保持身体处于相对舒服的状态，并告知患者正确体位对缓解疼痛的重要性，要求患者保持同一体位不得超过2h，同时教会患者及其家属变化体位的频率和手法要求。对于上述物理镇痛、 转移注意力无效情况，疼痛评分为3分及以上者，护理人员还可遵照医嘱给予镇痛药物或镇痛泵的使用，讲解镇痛泵的使用方法及注意事项，评估镇痛效果，以起到有效镇痛作用。c.对于有鼻胆管留置的患者，告知患者及其家属注意妥善固定避免其折叠和弯曲，保持管道引流的通畅，并每日注意引流管中物质的颜色、性状、数量等，一般正常胆汁为黄绿色呈清亮，胆汁引流量约为500-1000ml/天，如发现异常情况，应立即通知医护人员，护士应加强术后巡视病房的频次，以便及时发现异常尽早处理；于术后第2d对患者的血淀粉酶和尿淀粉酶进行检测，对于检验数值异常者，及时使用抑制淀粉酶的药物，如生长抑素等，用药后要密切关注有无不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，一过性血糖的升高和降低等，倾听患者主诉，若有不适及时通知医生给与处理；d.术后若患者出现腹痛、黄疸及高热等症状，及时给予抗感染、解痉治疗，亦或者若患者出现黑便、四肢发冷和血压下降，应立即通知医师，立即开通静脉通路，予氧气吸入，心电监护，配合医生做好抢救治疗，快速补液扩容、止血药等；密切关注患者生命体征变化，有无腹膜刺激征等，若出现应予以胃肠减压、禁食和补液等。e.引导家属参与到护理工作中，提供个性化教育，对于患者术前术后护理有全面的了解，提升家属主动支持意识和身心照顾能力；使家属更好地理解患者情绪与行为改变，增强家属关心和照顾患者的能力。

1.3 观察指标

1.3.1记录并对比术后12h、术后1d、术后3d的疼痛NRS评分情况；

1.3.2记录并对比两组术后下床活动时间、排气时间；

1.3.3记录并对比两组鼻胆管引流导管相关并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用 SPSS20.0软件对研究数据进行统计整理，计数和计量资料分别以百分比、平均数±标准差表示，并用x2、t对其结果进行检验，以P＜0.05为判断统计学意义的标准。

2.结果

2.1两组患者术后NRS评分比较

干预后观察组术后 12h、1d、3d 的NRS评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者术后NRS评分比较（分，）

2.2两组患者术后下床活动时间及排气时间指标比较

干预后观察组术后下床活动时间、排气时间均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2  两组患者术后下床活动时间及排气时间比较（）

2.3两组患者导管相关并发症发生率比较

干预后观察组鼻胆管引流导管相关并发症发生率低于对照组，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05），见表3。

表3  两组患者导管相关并发症发生率比较[n（％）]

3.讨论

经内镜逆行性胰胆管造影术，是一种经口通过十二指肠镜进行检查，并注射造影剂进行胆管、胰管造影，以造影结果为依据，对患者进行探查、诊断和治疗[9-10]。在胆总管结石及梗阻性黄疸等疾病治疗中均具有较理想的效果，且相较于传统开腹术的风险更低，临床上广受青睐[11]。预见性护理干预是一种强调风险预判和主动干预的现代护理模式，护士通过提前获取对胰胆管疾病患者的术前及术后可能出现的相关信息，让患者及家属提前做好心理防设和充分的术前术后准备，落实相关护理措施，增强家属的照顾能力，为术后恢复奠定了良好基础。

疼痛是 ERCP 术后患者常见的不适症状，严重影响其休息和康复进程，本研究结果显示：观察组术后 12h、1d、3d 的 NRS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。原因：观察组采用预见性护理在疼痛干预上采取了多维度的措施，如音乐疗法、体位管理等。定时协助患者转换体位，保持舒适状态，且告知患者正确体位对缓解疼痛的重要性，避免了因长期保持同一姿势导致的疼痛加剧。同时提前告知镇痛泵的使用方法，针对不同程度的疼痛给予相应管理，体现了个体化护理的优势。

术后排气是胃肠道功能恢复的重要标志，本研究结果显示：观察组的术后排气时间和下床活动时间均明显短于对照组（P＜0.05）。原因;可能为观察组在术后早期指导患者进行四肢被动活动，逐步过渡到主动训练和床旁活动，且运动强度以患者耐受为宜，这种科学有序的活动安排有效促进了患者机体功能的恢复，加快了胃肠道蠕动，从而缩短了排气时间，同时也增强了患者的活动能力，使其能更早下床活动。

本研究结果显示：观察组鼻胆管引流导管相关并发症发生率低于对照组，原因:可能是预见性护理通过一系列超前、主动和系统化的干预措施，针对并发症发生的根源开展工作，实现了有效防控。预见性护理强调术前对患者及家属进行充分且个性化的健康教育，使其深刻理解鼻胆管的重要性，同时指导家属掌握正确的体位变换手法和频率，以及在变化体位时鼻胆管放置位置和固定方法，保证导管通畅及舒适度的同时降低了脱管风险。在护理过程中护士及时观察引流液的颜色、性状及量，一般正常胆汁为黄绿色呈清亮，胆汁引流量约为500-1000ml/天，减少导管相关并发症的发生，建立严密的监测流程及交接班制度，能早期发现胆汁粘稠或沉淀物增多等堵塞先兆，听取患者主诉，及时发现患者鼻咽部不适症状，并及时采取干预措施。

综上所述，预见性护理通过术前、术后一系列有针对性、前瞻性的护理措施，增强了家属的照顾能力，为患者提供了更全面的支持，利于患者的心理和生理康复，有效促进了 ERCP 术后患者的胃肠道功能恢复，明显减轻了患者的术后疼痛，缩短了下床活动时间及排气时间，提高了患者的安全性和术后康复质量。

参考文献：

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