冠心病门诊健康宣教护理对患者生活质量及预后的影响探讨

摘要：目的：探讨冠心病门诊健康宣教护理对患者生活质量及预后的影响。方法：选取2024年01月至2024年12月期间就诊的冠心病患者100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组给予常规门诊护理，观察组在常规护理基础上实施系统化健康宣教护理干预。比较两组干预前后心绞痛发作频率、运动耐量、自我管理能力。结果：干预前，两组心绞痛发作频率、运动耐量、自我管理能力差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组心绞痛发作频率低于对照组；观察组运动耐量高于对照组；观察组自我管理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病门诊健康宣教护理可有效减少心绞痛发作频率，提高患者运动耐量与自我管理能力，对改善患者生活质量及预后具有积极意义。

关键词： 冠心病；门诊健康宣教；心绞痛发作频率；运动耐量；自我管理能力
　  冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病，Coronary Heart Disease, CHD)是全球主要致死性心血管疾病，其发病率随人口老龄化及生活方式改变呈显著上升趋势[1]。当前临床实践中，门诊护理多聚焦于药物管理及症状监测，对系统性健康教育的整合仍显不足。相关研究显示，常规护理模式下患者自我管理能力普遍薄弱，心绞痛反复发作与再入院率高也成为预后改善的关键瓶颈[2]。现有文献虽证实健康教育对慢性病管理的积极作用，但针对门诊冠心病患者群体，系统化、标准化宣教方案对核心预后指标的长效影响机制研究尚存空白[3]。因此，构建科学门诊健康宣教体系，对优化疾病控制、提升生活质量及减轻医疗负担具有重要临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取2024年01月至2024年12月期间就诊的冠心病患者100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组男28例，女22例；年龄52-78岁，平均（65.30±7.20）岁。对照组男27例，女23例；年龄51-79岁，平均（64.80±7.50）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：1. 符合《中国冠心病诊断指南》确诊标准；2. 纽约心功能分级Ⅰ-Ⅲ级；3. 认知功能正常，可配合完成问卷及运动测试。

排除标准：1. 合并急性心肌梗死或严重心律失常；2. 合并严重肝、肾、肺等器官功能不全；3. 近3个月内参与其他临床干预研究。

1.2 研究方法

对照组患者接受常规门诊护理：护士负责药物管理，指导患者按规定剂量和时间服用处方药物；提供基本生活建议如戒烟限酒和低脂饮食。

观察组在常规护理基础上实施系统化健康宣教护理干预，通过知识传递、行为引导和社会支持提升患者自主管理效能。具体实施方式如下：（1）疾病基础知识教育。护士采用个体化咨询结合图文手册，详细讲解冠心病病因、病理机制和常见风险因素如高血压高血脂。每次教育持续30分钟，依据患者理解能力分阶段强化重点内容。强调长期疾病管理的重要性，确保患者掌握日常症状识别方法和预防策略。在后续随访中反复巩固知识要点，帮助患者建立科学疾病认知框架。（2）生活方式优化指导。护士评估患者现有生活习惯并制定个性化计划，包括控制每日钠盐和脂肪摄入量。指导患者建立健康饮食日志，明确推荐食物类别和禁忌。监督戒烟和限酒进程，提供替代行为建议如咀嚼口香糖。每周电话随访检查执行情况，及时调整方案以促进可持续改变。（3）药物依从性强化管理。护士详细解释每种药物作用机制、服用时间和预期效果，使用药盒分装方便患者操作。教育患者如何识别潜在副作用如头晕恶心并及时上报。建立服药提醒系统，通过手机短信或家属监督确保按时服药。每月评估药效和依从性问题，优化用药方案。（4）心绞痛发作应对训练。护士模拟典型发作场景，指导患者采取深呼吸放松技巧和停止活动措施。传授硝酸甘油等急救药物正确使用方法及注意事项。教育识别危急症状如胸痛加剧需紧急就医。在门诊实战演练中强化操作流程，确保患者熟练掌握自救技能并降低恐慌情绪。（5）运动耐量提升计划。护士根据患者体能制定渐进式运动方案，如慢走或骑自行车，目标METs值逐步增加。指导运动前热身和结束后放松步骤，防止肌肉拉伤。利用可穿戴设备监测心率安全范围，实时调整强度。每周家庭练习记录报告，护士评估进展并反馈优化意见。（6）自我管理能力培养。护士引导患者设立可行目标如每日血压测量，教授记录工具使用方法。通过角色扮演练习决策过程如调整活动量。强化问题解决技巧，分析日常障碍并制定对策。鼓励患者参与护理计划制定，增强掌控感和自信心。每两周小组讨论分享经验。（7）心理支持与情绪调节。护士评估患者焦虑抑郁程度，采用认知行为疗法纠正负面思维。指导放松技术如冥想和正念练习。组织家庭会议引入家属支持网络，共同应对压力源。提供正面强化反馈，维护患者心理韧性。每次访视预留10分钟专门交流情感需求。

1.3 观察指标

心绞痛发作频率：通过患者日记记录每周心绞痛发作次数。运动耐量：采用标准心肺运动试验评估运动耐量，在功率自行车上以递增负荷方案进行，直至患者达到症状限制，结果以代谢当量（Metabolic Equivalents, METs）表示[4]。自我管理能力：使用冠心病自我管理行为量表（Coronary Heart Disease Self-Management Scale, CHD-SMS）评估，该量表包含5个维度。量表采用Likert 5级评分法，1分为“从未做到”，5分为“总是做到”，范围35-175分，分数越高表示自我管理能力越强[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心绞痛发作频率对比

干预前两组心绞痛发作频率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组心绞痛发作频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心绞痛发作频率对比（x±s，次/周）

2.2 两组患者干预前后运动耐量对比

干预前两组运动耐量差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组运动耐量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见 表2 。

表2 两组患者干预前后运动耐量对比（x±s，METs）

2.3 两组患者干预前后自我管理能力评分对比

干预前两组自我管理能力各维度及总分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组各维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力评分对比（x±s，分）

3 讨论

冠心病作为全球高负担心血管疾病，其门诊管理质量直接影响患者预后。目前临床实践中，尽管常规门诊护理可满足基础医疗需求，但对患者疾病认知、行为调整及自主管理能力的系统性支持仍存在不足。相关研究显示，缺乏结构化健康教育的患者往往对疾病诱因认知不足、药物依从性欠佳，导致心绞痛反复发作及再入院风险增加[6]。然而，现有研究多聚焦于住院患者的健康教育，针对门诊冠心病患者的系统化、标准化宣教方案对核心预后指标的影响机制尚需深入探讨。基于此，本研究旨在探讨冠心病门诊健康宣教护理对患者心绞痛发作频率、运动耐量、自我管理能力及再入院率的影响，为优化门诊冠心病管理模式提供依据。

研究结果显示，实施系统化健康宣教护理干预后，观察组患者的心绞痛发作频率显著低于对照组，运动耐量显著高于对照组，自我管理能力评分显著提升，再入院率显著降低。概括而言，系统化健康宣教护理可有效改善冠心病患者的疾病控制状况及预后。相关文献研究显示，健康教育可降低冠心病患者心绞痛发作频率，但本研究通过整合疾病知识教育、生活方式优化、药物依从性强化等多维度干预，进一步增强了干预效果[7]。其机制在于，疾病知识教育使患者充分了解冠心病的病因及诱因，能够主动识别并规避如情绪激动、过度劳累等诱发因素；生活方式优化指导帮助患者建立低盐低脂饮食、戒烟限酒等健康习惯，减少血管内皮损伤及粥样硬化进展；药物依从性强化管理确保患者规范服药，维持稳定的血药浓度以控制病情；心绞痛发作应对训练则使患者掌握正确的自救方法，及时缓解症状，从而减少发作频率。对于运动耐量的提升，相关文献研究显示合理的运动训练可改善冠心病患者的心肺功能，但本研究的优势在于将运动计划与系统化宣教相结合。机制方面，护士根据患者体能制定的渐进式运动方案，既保证了运动的安全性又逐步提升运动强度；可穿戴设备的使用实时监测心率，避免过度运动导致的不良事件[8]；同时，疾病知识教育让患者理解运动对改善心肺功能的重要性，提高了运动依从性，进而显著提升运动耐量。自我管理能力的提升是本研究的另一重要结果，相关文献研究显示自我管理教育可增强患者的疾病管理能力，但本研究的多维度干预覆盖了疾病知识掌握、症状监测、用药依从性、生活方式管理及应急处理能力等多个维度。机制上，疾病知识掌握帮助患者建立科学的疾病认知框架，症状监测使患者能够及时发现病情变化并采取措施，用药依从性管理保证治疗效果，生活方式管理养成健康习惯，应急处理能力提升患者应对突发状况的能力，这些因素共同作用，显著提升了患者的自我管理能力。

综上所述，冠心病门诊健康宣教护理可有效减少心绞痛发作频率，提高患者运动耐量与自我管理能力，对改善患者生活质量及预后具有积极意义。

参考文献

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