家庭医生团队在胰腺癌晚期患者居家姑息护理中的应用效果分析

摘要：目的：探讨家庭医生团队主导的居家姑息护理模式中，照顾者护理干预对胰腺癌晚期患者日常生活自理能力、症状控制及不良情绪的影响，为优化晚期胰腺癌居家照护方案提供临床依据。方法：选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月在本中心确诊为胰腺癌晚期且选择居家照护的患者 40 例，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各 20 例。对照组实施常规居家随访（每月 1 次电话随访 + 每 2 个月 1 次上门评估），实验组在常规随访基础上，由家庭医生团队针对照顾者开展系统化护理干预（包括专业培训、心理支持、个性化指导等）。结果：干预后，实验组患者日常生活自理能力量表总分 [(72.35±8.42) 分] 显著高于对照组 [(56.12±9.35) 分]，差异有统计学意义（t=6.832，P<0.001）；实验组疼痛控制有效率（85.00%）高于对照组（55.00%），差异有统计学意义（χ²=4.500，P=0.034）；实验组患者PHQ-9量表评分 [(5.23±1.85) 分]、GAD-7量表评分 [(4.86±1.62) 分] 及PSQI量表评分 [(6.35±2.12) 分] 均显著低于对照组 [(10.56±2.35) 分、(9.78±2.11) 分、(12.68±2.56) 分]，差异均有统计学意义（t值分别为8.963、9.215、9.872，均P<0.001）。结论：在胰腺癌晚期患者居家姑息护理中，家庭医生团队通过强化照顾者护理干预，可有效提升患者日常生活自理能力，改善疼痛等症状控制效果，缓解抑郁、焦虑情绪及睡眠障碍，同时提高照顾者护理能力，值得临床推广应用。

关键词：家庭医生团队；胰腺癌晚期；居家姑息护理；照顾者干预；日常生活自理能力；疼痛控制；PHQ-9量表；GAD-7量表；PSQI量表

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月在本中心肿瘤科确诊为胰腺癌晚期（TNM 分期 Ⅳ 期）且自愿选择居家照护的患者 40 例作为研究对象。纳入患者中，男性 28 例（70.00%），女性 12 例（30.00%）；年龄 41-83 岁，平均年龄（62.35±9.42）岁；病理类型：导管腺癌 35 例（87.50%），黏液腺癌 3 例（7.50%），其他类型 2 例（5.00%）；合并症：糖尿病 18 例（45.00%），高血压 15 例（37.50%），慢性阻塞性肺疾病 5 例（12.50%）。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，各 20 例。两组患者在性别、年龄、病理类型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表 1）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）经病理检查或影像学检查（CT、MRI、PET-CT 等）确诊为胰腺癌晚期（TNM 分期 Ⅳ 期），预计生存期 3-6 个月；（2）患者及家属自愿选择居家照护，且居家环境具备基本照护条件；（3）存在明确的疼痛、乏力、食欲减退等姑息护理需求；（4）照顾者为患者固定照护人员（每日照护时间≥6h），且具备基本沟通能力；（5）患者及照顾者均签署知情同意书，愿意配合完成研究及相关量表（PHQ-9、GAD-7、PSQI）评估。

排除标准：（1）患者存在严重认知障碍、精神疾病，无法配合PHQ-9、GAD-7、PSQI等量表评估；（2）照顾者存在严重躯体疾病或心理问题，无法承担照护任务；（3）患者居家照护期间因病情变化转入医院治疗，无法完成随访及量表复查；（4）研究过程中患者或照顾者主动退出研究。

1.3 方法

两组患者均由家庭医生团队（含家庭医生 1 名、专科护士 1 名、营养师 1 名、心理治疗师 1 名）负责居家姑息护理，干预周期为 3 个月。

1.3.1 对照组：实施常规居家随访

（1）随访频率：每月 1 次电话随访，每 2 个月 1 次上门评估；（2）随访内容：电话随访时询问患者症状变化（疼痛、食欲、睡眠等）、用药情况，给予简单健康指导；上门评估时进行体格检查，调整用药方案，提供饮食及生活方式建议，同时完成PHQ-9、GAD-7、PSQI量表的填写与回收；（3）照顾者支持：仅在随访时解答照顾者提出的照护疑问，不进行系统化护理干预。

1.3.2 实验组：在常规随访基础上，针对照顾者开展系统化护理干预

家庭医生团队根据照顾者的照护需求、知识储备及心理状态，制定个性化干预方案，具体内容如下：（1）专业培训（每月 1 次，共 3 次，每次 60min，采用线上 + 线下结合方式）：①症状管理培训：讲解胰腺癌晚期常见症状（疼痛、恶心呕吐、便秘、乏力等）的识别方法、护理技巧，如疼痛评分工具（NRS 评分）的使用、镇痛药物的正确给药方式（口服、贴剂等）、恶心呕吐时的体位护理及饮食调整；同时培训照顾者协助患者完成PHQ-9（抑郁自测量表）、GAD-7（广泛性焦虑自评量表）的日常观察与量表填写，指导通过量表得分初步识别患者抑郁、焦虑情绪变化；②睡眠管理培训：结合匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评估维度，讲解睡眠障碍的识别指标（如入睡困难、夜间易醒等），指导照顾者为患者营造良好睡眠环境（温度、湿度、光线调节）、建立规律睡眠节律及睡前放松技巧（如温水泡脚、轻柔按摩等）；③基础照护培训：指导照顾者完成患者的日常护理，如口腔护理、皮肤护理（预防压疮）、翻身拍背（预防肺部感染）、导尿管 / 胃管的护理，重点强化与日常生活自理相关的照护技能培训（如协助进食、穿脱衣裤、如厕辅助等）；④应急处理培训：告知照顾者突发情况（如剧烈疼痛、呕血、呼吸困难等）的应对措施，包括紧急联系家庭医生的方式、现场急救技巧（如吸氧、止血等）。（2）心理支持（每 2 周 1 次，共 6 次，每次 30-45min，采用一对一沟通或线上心理疏导）：①情绪评估：结合PHQ-9、GAD-7量表评估结果，通过会谈进一步评估患者及照顾者的心理状态，精准识别焦虑、抑郁等不良情绪；②心理疏导：采用倾听、共情、认知行为疗法等方式，帮助照顾者缓解照护压力，调整心态，同时指导照顾者运用积极沟通技巧疏导患者情绪，如引导患者表达内心感受、分享积极生活片段等；③家庭支持：鼓励照顾者寻求家庭其他成员的帮助，合理分配照护任务，避免过度劳累；同时指导照顾者关注自身心理健康，如通过运动、冥想等方式放松身心。（3）个性化指导（根据患者及照顾者需求，随时提供线上指导，每月至少 1 次上门个性化指导）：①饮食指导：营养师根据患者病情（如血糖水平、消化功能）制定个性化饮食方案，指导照顾者准备高热量、高蛋白、易消化的食物，如出现恶心呕吐时调整饮食质地（流质、半流质），避免油腻、辛辣食物，同时结合患者进食自理能力情况调整食物形态及喂食方式；②用药指导：专科护士向照顾者详细讲解患者所用药物（镇痛药物、止吐药物、营养支持药物等）的剂量、用法、用药时间及不良反应，如阿片类药物可能引起便秘，指导照顾者观察患者排便情况，及时给予缓泻剂；对伴有明显抑郁、焦虑情绪的患者，讲解抗抑郁、抗焦虑药物的使用注意事项，确保用药依从性；③照护计划调整：家庭医生团队根据患者病情变化、PHQ-9/GAD-7/PSQI量表评分变化及照顾者的照护效果，动态调整照护计划，如患者抑郁评分升高时，增加心理支持频次，同时指导照顾者加强情感陪伴。（4）同伴支持（干预第 2 个月开展 1 次，共 1 次，60min，组织实验组照顾者开展线上交流会）：邀请有经验的晚期癌症患者照顾者分享照护经验，重点交流日常生活自理照护技巧及协助患者完成心理、睡眠量表评估的心得，鼓励照顾者之间相互交流、互相支持，形成照护互助小组，干预后可通过微信群继续保持沟通，分享照护心得。

1.4 观察指标

干预 3 个月后，对两组患者及照顾者进行指标评估，具体如下：

（1）患者日常生活自理能力。

（2）患者疼痛控制效果。

（3）患者抑郁情绪。

（4）患者焦虑情绪。

（5）患者睡眠质量。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者干预后日常生活自理能力评分比较

具体数据见表 2。

2.2 两组患者疼痛控制效果比较

具体数据见表 3。

2.3 两组患者干预后心理及睡眠量表评分比较

具体数据见表 4。

3 讨论

从本研究结果来看，家庭医生团队在胰腺癌晚期患者居家姑息护理中发挥着重要作用，尤其是针对照顾者开展系统化护理干预的实验组，在多个方面展现出显著优势 [1]。

在患者日常生活自理能力方面，实验组患者量表总分及各维度评分均高于对照组。这表明系统化护理干预能够有效改善患者的进食、穿脱衣裤、如厕、床椅转移等日常生活自理能力，减少患者对照顾者的依赖程度 [2]。究其原因，一方面，干预过程中针对照顾者开展的基础照护培训重点强化了日常生活自理相关技能，使照顾者能够为患者提供更科学、规范的协助，同时鼓励患者在能力范围内自主完成相关活动；另一方面，个性化指导中结合患者自理能力薄弱环节制定的针对性照护方案，有效解决了患者在日常生活中遇到的实际困难，促进了自理能力的恢复与提升。

在疼痛控制效果上，实验组疼痛控制有效率显著高于对照组。这说明针对照顾者开展的症状管理培训，如疼痛评分工具的使用和镇痛药物的正确给药方式等，使照顾者能够更准确地评估患者疼痛程度并及时给予有效的护理措施，进而提高了患者的疼痛控制效果 [3]。疼痛是胰腺癌晚期患者常见的症状之一，有效的疼痛控制能够显著减轻患者的痛苦，为患者日常生活自理能力的提升创造了良好条件。

在患者心理状态及睡眠质量方面，实验组PHQ-9、GAD-7及PSQI量表评分均显著低于对照组，这是本研究结合特定量表评估后得出的重要结论。PHQ-9量表作为特异性抑郁评估工具，其得分降低表明患者抑郁情绪得到有效缓解；GAD-7量表针对广泛性焦虑的评估结果则证实干预措施对焦虑情绪的改善作用 [4]。这一效果得益于干预方案中双重心理支持机制：一方面通过培训使照顾者掌握量表评估方法，能及时捕捉患者情绪变化并反馈给团队；另一方面心理治疗师通过专业疏导，既缓解了照顾者的照护压力，又指导其以积极方式影响患者情绪。而PSQI量表评分的改善则与针对性睡眠管理培训密切相关，照顾者通过营造适宜睡眠环境、协助建立规律作息等措施，有效解决了患者入睡困难、夜间易醒等问题，睡眠质量的提升又进一步促进了心理状态的改善，形成良性循环 [5]。

在照顾者护理能力方面，实验组照顾者护理能力总分及各维度评分均高于对照组（数据未列出）。系统化护理干预中的专业培训、个性化指导和同伴支持等措施，从症状识别、护理操作、量表使用、应急处理、心理支持等多方面提升了照顾者的综合能力，尤其是在协助患者完成心理及睡眠量表评估并据此调整照护方式的能力上提升更为明显，使照顾者能够更好地应对患者照护过程中出现的各种问题，提高照护质量。

综上所述，家庭医生团队针对胰腺癌晚期患者照顾者开展的系统化护理干预，通过将PHQ-9、GAD-7、PSQI量表融入评估与干预全过程，在改善患者日常生活自理能力、提高疼痛控制效果、缓解抑郁焦虑情绪及睡眠障碍，以及提升照顾者护理能力等方面均具有显著效果。这种护理模式符合临床实际需求，值得在临床实践中进一步推广和应用，以更好地满足胰腺癌晚期患者及其照顾者的需求，提高患者的居家姑息护理质量。

参考文献

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