宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术治疗盆腔脏器脱垂患者的护理

摘要：目的：探讨宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术治疗老年盆腔脏器脱垂（POP）合并脑梗死患者的护理方法及中医特色护理应用效果。方法：选取2024年10月至2025年10月本院80例60 - 80岁接受该手术且合并脑梗死病史的POP患者，用随机数字表法分实验组和对照组，各40例。对照组常规护理，实验组在常规护理基础上加中医特色护理，如中药熏洗、穴位按摩等。比较两组术后恢复指标（肛门排气时间、住院时间）、护理满意度、术后并发症发生率及中医证候积分，用SPSS 22.0软件分析。结果：实验组肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；护理满意度97.50%，显著高于对照组的82.50%（P<0.05）；术后并发症发生率5.00%，显著低于对照组的20.00%（P<0.05）；护理后中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。结论：对接受该手术的老年POP合并脑梗死患者，常规护理基础上加中医特色护理，可加快术后恢复、提高满意度、降低并发症发生率、改善中医证候，值得推广。

关键词：宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术；盆腔脏器脱垂；脑梗死；中医特色护理；老年患者

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月本院80例接受该手术的盆腔脏器脱垂患者，年龄60 - 80岁，平均68.52±5.31岁，病程3 - 15年，平均7.23±2.15年，POP - Q分期Ⅱ期32例、Ⅲ期48例，均合并脑梗死病史，病程6个月 - 5年，平均2.13±0.87年，42例左侧、38例右侧，均有肢体不便或感觉异常。随机分实验组和对照组，各40例。实验组平均年龄68.15±5.42岁等；对照组平均年龄68.89±5.20岁等。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合盆腔脏器脱垂的诊断标准，经妇科检查及影像学检查确诊，且符合宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术手术指征；②年龄60~80岁；③明确合并脑梗死病史，经头颅CT或MRI检查确诊；④意识清晰，能够配合护理及随访；⑤无严重肝、肾、心等重要脏器功能障碍；⑥无凝血功能障碍及手术禁忌证。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重感染等疾病；②存在认知功能障碍或精神疾病，无法配合护理；③对中医护理操作及相关药物过敏；④术后出现严重并发症需转科治疗；⑤随访失联者。

1.3 方法

两组患者均接受宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术治疗，术后均给予抗感染、止血、补液等常规对症治疗，在此基础上实施不同的护理干预方案。

1.3.1 对照组：实施常规护理干预

①术前护理：完善术前各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、妇科检查等；向患者及家属讲解手术相关知识、术前注意事项及术后可能出现的情况，缓解患者焦虑情绪；术前1d做好皮肤准备、肠道准备及阴道冲洗；指导患者术前禁食禁饮。②术后护理：密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；观察患者切口有无渗血、渗液情况，保持切口清洁干燥；指导患者术后去枕平卧6h，6h后可适当翻身；待肛门排气后，指导患者进食流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食；鼓励患者术后早期下床活动，结合脑梗死病情制定合理的活动计划，避免过度活动；做好导尿管护理，保持导尿管通畅，观察尿液颜色、量及性状，术后5~7d根据患者病情拔除导尿管，指导患者进行膀胱功能训练；加强基础护理，保持患者床单位整洁，协助患者进行洗漱、更衣等日常活动，预防压疮、肺部感染等并发症。③出院指导：指导患者出院后注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及性生活；遵医嘱按时服药，定期复查；告知患者出现异常情况（如切口红肿疼痛、阴道出血增多等）及时就医。

1.3.2 实验组：在常规护理基础上实施中医特色护理干预

常规护理内容同对照组，在此基础上增加以下中医特色护理措施：①术前中医情志护理：老年POP合并脑梗死患者多因病情反复、担心手术效果而出现焦虑、抑郁等不良情绪，中医认为“情志失调可致气机紊乱”。护理人员采用“说理开导法”与患者沟通，结合“移情易性法”引导患者听舒缓的中医音乐、观看中医养生视频，缓解不良情绪；同时向患者讲解中医养生理念，增强患者治疗信心。②术前中药调理：根据患者体质辨证施护，对于气虚体质患者，遵医嘱给予黄芪、党参等中药代茶饮，以益气健脾；对于血虚体质患者，给予当归、红枣等中药代茶饮，以养血补血，为手术奠定基础。③术后中药熏洗护理：术后第3d开始，遵医嘱使用中药方剂（苦参、黄柏、蛇床子、金银花、连翘、当归、赤芍各15g）进行外阴熏洗，每日1次，每次15~20min。操作时注意控制水温在40~45℃，避免烫伤；熏洗前协助患者取舒适体位，结合脑梗死肢体活动情况，若患者肢体活动不便，可协助其侧卧，避免体位不当加重肢体不适；熏洗后用无菌纱布擦干外阴，保持外阴清洁干燥，起到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的作用，预防切口感染及外阴水肿。④术后穴位按摩：术后第2d开始，护理人员对患者进行穴位按摩，选取足三里、三阴交、气海、关元等穴位，每个穴位按摩3~5min，每日2次。按摩时力度适中，结合患者耐受度调整；对于合并肢体活动障碍的患者，同时按摩患侧肢体的曲池、合谷、阳陵泉等穴位，促进肢体血液循环，改善肢体功能。⑤术后饮食调理：根据中医辨证论治原则，术后初期给予患者清淡、易消化的流质饮食，如小米粥、菜汤等，避免辛辣、油腻、生冷食物；待患者胃肠功能恢复后，对于气虚型患者，指导其食用山药、薏米、鸡肉等益气健脾的食物；对于血虚型患者，指导其食用阿胶、桂圆、猪肝等养血补血的食物；同时嘱患者多食用富含膳食纤维的食物，预防便秘，避免因便秘增加腹压，影响手术效果。⑥术后中医特色康复指导：指导患者进行中医特色康复训练，如盆底肌功能训练结合“提肛呼吸法”，即吸气时收缩盆底肌，保持3~5s，呼气时放松，每次10~15min，每日3次；同时指导患者进行太极拳、八段锦等舒缓的中医养生运动，结合脑梗死病情调整运动强度，避免过度劳累，促进身体恢复。

1.4 观察指标

①术后恢复指标：记录两组患者术后肛门排气时间及住院时间，评估患者术后恢复速度。②护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度调查问卷，在患者出院时进行调查，问卷内容包括护理服务态度、护理操作技能、健康指导效果等，总分100分，其中≥90分为非常满意，60~89分为满意，<60分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。③术后并发症发生率：观察并记录两组患者术后切口感染、尿潴留、盆腔出血等并发症的发生情况，计算并发症发生率。④中医证候积分：根据《中医病症诊断疗效标准》，对患者术前及术后7d的中医证候（下坠感、腰酸乏力、小便频数）进行评分，每项证候按严重程度分为0~3分，0分为无明显症状，1分为症状轻微、不影响生活，2分为症状明显、影响生活，3分为症状严重、严重影响生活，总分越高表示中医证候越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

详见表1。

2.2 两组患者护理满意度及术后并发症发生率比较

详见表2。

2.3 两组患者护理前后中医证候积分比较

详见表3。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是老年女性常见的妇科疾病，主要因盆底肌功能减退、筋膜松弛等因素导致，患者常出现下腹坠胀、腰酸乏力、小便频数等症状，严重影响生活质量^[1]。宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术是治疗盆腔脏器脱垂的常用手术方式，通过将阴道壁与腹壁筋膜悬吊固定，增强盆底支持力，改善脱垂症状。但老年患者尤其是合并脑梗死的患者，身体机能较差，术后恢复较慢，且易出现多种并发症，因此做好术后护理干预至关重要。

常规护理主要围绕手术前后的基础护理、病情监测及健康指导展开，虽能满足患者基本护理需求，但缺乏针对性，尤其是对于老年合并脑梗死的患者，难以兼顾其身体机能恢复及中医证候改善^[2]。中医特色护理以“整体观念”和“辨证论治”为核心，强调人与自然、机体各脏腑之间的统一性，能够根据患者具体病情及体质制定个性化护理方案，更符合老年合并症患者的护理需求。

本研究中，实验组在常规护理基础上实施中医特色护理，结果显示实验组患者术后肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，表明中医特色护理可加快患者术后恢复。分析其原因，术后中药熏洗可通过温热刺激及药物渗透作用，促进局部血液循环，减轻切口水肿，预防感染；穴位按摩选取足三里、三阴交等穴位，能够调节胃肠功能，促进胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，同时按摩患侧肢体穴位可改善脑梗死患者肢体血液循环，促进肢体功能恢复，为患者早期下床活动奠定基础，进而缩短住院时间。

在护理满意度及并发症发生率方面，实验组表现更优。中医情志护理通过说理开导、移情易性等方法，有效缓解了患者因病情及手术产生的焦虑情绪，提高了患者配合度；中药熏洗及穴位按摩可预防切口感染、尿潴留等并发症，减少患者痛苦，进而提高护理满意度^[3]。此外，护理后实验组中医证候积分显著低于对照组，表明中医特色护理可有效改善患者下坠感、腰酸乏力等中医证候，这与中医饮食调理、康复指导等措施密切相关^[4]。根据患者体质辨证施食，可补充机体所需营养，增强体质；盆底肌功能训练结合提肛呼吸法，可增强盆底肌收缩力，改善盆底功能，进而缓解脱垂相关症状。

针对合并脑梗死的患者，本研究在中医特色护理中重点关注其肢体功能恢复，通过穴位按摩、中医养生运动等措施，在促进盆腔脏器脱垂术后恢复的同时，兼顾脑梗死后遗症的康复，体现了中医“整体护理”的理念^[5]。需要注意的是，中医特色护理操作需严格遵循操作规程，如中药熏洗时控制水温、穴位按摩时掌握力度，避免因操作不当对患者造成伤害；同时需结合患者具体病情调整护理方案，确保护理的针对性及安全性。

综上所述，对接受宫颈阴道腹壁筋膜悬吊术的老年盆腔脏器脱垂合并脑梗死患者，在常规护理基础上实施中医特色护理，可显著加快患者术后恢复，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善中医证候，具有重要的临床应用价值。未来可进一步优化中医特色护理方案，结合更多中医护理技术，为患者提供更优质的护理服务。

参考文献

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