一例双侧胫腓骨下段骨折伴失血性休克的护理体会

双侧胫腓骨下段骨折伴失血性休克患者病情较为危急，需及时接受手术治疗避免病情恶化。在实际治疗中，患者会受到疾病、手术治疗等多方面因素影响，出现不良情绪，易引起应激反应，对手术治疗造成严重不良影响，增加并发症发生率[1]。因此，在患者手术过程中，需要结合患者实际情况采取相应的护理措施，以改善患者心理状态，稳定生命体征，减少并发症，为患者生命健康提供一定保障[2]。文中对1例双侧胫腓骨下段骨折伴失血性休克患者的护理体会进行了分析，具体如下。

【临床资料】

患者，男性，53岁，患者于2024年1月22日16时工作时不慎将衣物卷入机器，致伤胸腹部双下肢，疼痛、双下肢伤口流血，活动受限，现场自己简单包扎止血后无明显出血。立即至我院急诊外科就诊，CT:肾包膜下积液、肝挫伤、多发肋骨骨折。X线片：右侧胫腓骨骨折，左侧内外踝骨折、踝关节脱位，左足第2、5跖骨骨折，骰骨骨折，于2024年1月22日18:30入院。入院诊断：1.失血性休克2.双侧胫腓骨下端骨折3.双小腿开放性骨折4.右足骨筋膜室综合征5.左侧踝关节脱位6.左足第2、5跖骨基底骨折7.左足骰骨骨折8.肋骨多处骨折9.肝挫伤10.肾挫伤。入院生命体征：T 36.2℃ HR 130次分 R 30次/分 BP 122/80mmH SPO2 98%，入科评分：ADL:20，Braden:17，Morse:高危，NRS:0，DVT:12，疼痛：5分。入院后予一级、禁食，心电监测，氧气吸入，予补液输血治疗，请胸外科，呼吸内科，感染科会诊。18:55入手术室在全麻下行开放性骨折部位的清创术，2024年01月23日01:30术毕转ICU，2024年01月24日14:30由ICU转入我科即予一级、流质，心电监测，氧气吸入，生理盐水500ml双下肢VSD持续冲洗，予补液甘露醇，屈他维林治疗，烤灯保暖，遵医嘱予依诺肝素钠0.4ml皮下注射Qd，予耳针、穴位贴敷止痛治疗，患者胸部CT:右侧胸腔积液，右肺不张，肋骨骨折请胸外科、呼吸与危重症医学科、感染科会诊，有咳嗽咳痰。01月27日CT引导下经皮胸腔穿刺引流术。五天未解大便予乳果糖口服。01月29日支气管镜检查：左侧及右侧各级支气管管腔内见散在白色泡沫痰，予以清理痰液，行灌洗术及刷检术。01月30日15:30在联合麻醉下行双下肢清创术，2024年02月04日在局醉下行右腋下皮肤和皮下坏死组织切除清创术+局部皮瓣移植术，2月9日停右胸壁负压引流，右胸壁伤口敷料干燥，2月21日好转出院。

【护理评估与分析】

1.生命体征改变：与多发伤，出血性休克有关

2.周围血管神经功能障碍的可能：与双下肢损伤有关

3.疼痛：与多发伤有关

4.知识缺乏：缺乏术前准备相关知识

5.排尿模式的改变：与留置导尿管有关

6.营养失调：低于机体需要量

7.潜在并发症：（1）深静脉血栓的可能（2）坠积性肺炎的可能（3）皮肤完整性受损的可能（4）感染

8.清理呼吸道低效:与咳嗽无力和无效咳嗽有关

9.引流效能降低的可能：与VSD、胸腔引流有关

10.便秘：与长期卧床和饮食改变有关

11.舒适度的改变:与多发肋骨骨折致疼痛有关

12.自理能力下降：与患者多发伤有关

【护理】

术前护理

立即开放静脉通路，加快补液，每小时监测生命体征，观察伤口出血量、血运，完善术前准备，讲解术前注意事项，及时安抚患者情绪。

术后护理

（1）体位：予患肢提高，以利于血液回流，减轻水肿和疼痛，同时注意局部保暖。

（2）病情观察;每小时监测生命体征，观察再植肢体血液循环:感觉、皮温、颜色、肿胀程度、疼痛情况，毛细血管回流等局部情况，发现血管危象立刻报告医生紧急处理。观察引流液的量、颜色、性质、认真记录并做好交班，发现每小时出血量超过200ml或者24小时引流液超过400ml，及时汇报医生并处理。

（3）缓解疼痛：评估疼痛的持续程度、性质、有无伴随症状，给予心理安慰。受伤肢体固定并抬高患肢，减轻肿胀引起的疼痛。使用中西穴位止痛技术，必要时遵医嘱给予止痛药物,用药过程中注意观察用药效果。

（4）饮食指导：每日饮水2000ml，多食富含蛋白质的食物如鸡蛋汤、牛奶、肉汤、鱼汤、等；增加新鲜蔬菜水果汁的摄入。

（5）用药护理：及时准确的用药，注意观察药物的不良反应。

（6）功能锻炼：每日进行双下肢肌肉舒缩运动、直腿抬高运动、踝泵运动3次，每次50下。

【效果评价】

术前患者情绪稳定，术后经一系列护理后病情稳定，疼痛程度减轻，营养满足机体需求，未出现相关并发症，患者肢体功能逐渐恢复，个人护理能力得到提高，体温处于正常范围，恢复正常，患者无咳嗽咳痰，康复出院。

【护理体会】

分析文中患者，患者在治疗前会因为多发伤、出血性休克导致生命体征改变，引起明显疼痛感，降低自理能力，易对手术治疗造成不良影响；患者治疗过程中可能会因为VSD、负压引流，导致引流效能降低；留置导尿管后可能会导致排尿模式发生改变；治疗过程中会消耗较多能量，易导致营养失调；患者需要长时间卧床休息，存在周围血管神经功能障碍、便秘、深静脉血栓、坠积性肺炎、皮肤完整性受损等潜在并发症；缺乏术后饮食，导管和功能锻炼的相关知识，影响康复。针对这些问题，采取术前综合护理以及术后体位指导、病情观察、疼痛护理、饮食指导、用药护理、功能锻炼等护理措施，患者住院期间各项生命体征平稳，依从性较高，舒适度较高，未出现潜在并发症。

综上所述，结合双侧胫腓骨下段骨折伴失血性休克患者实际情况，针对潜在并发症采取相应护理措施，加强生命体征监测，做好术前护理以及术后体位指导、病情观察、疼痛护理、饮食指导、用药护理、功能锻炼等护理工作，稳定病情，促进康复。

【参考文献】

[1] 王后甜. 多发伤伴失血性休克的急救护理分析[J]. 保健文汇,2021,22(27):277-278.

[2] 田辉,叶钢,赵丁丁. 一体化创伤救治在多发伤伴创伤性失血性休克急诊抢救中的临床应用价值探讨[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(84):65-66.