探讨疼痛管理结合康复护理对于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期护理中的应用效果

摘要：目的：探讨疼痛管理结合康复护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的应用效果，为优化护理方案、促进患者康复提供参考。方法：选取2024年5月至2025年5月本院180例40 - 60岁结石性胆囊炎行胆囊切除术患者，随机分为实验组和对照组各90例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上加用疼痛管理结合康复护理。比较两组患者疼痛程度（VAS评分）、术后康复指标（肛门排气时间、下床活动时间、住院时间）、并发症发生率及护理满意度，用SPSS 26.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。结果：实验组术后各时间点VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著低于或短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛管理结合康复护理用于围手术期，可减轻患者术后疼痛、促进早期康复、降低并发症发生率、提高护理满意度，有重要临床应用价值。

关键词：疼痛管理；康复护理；结石性胆囊炎；胆囊切除术；围手术期护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院180例40 - 60岁结石性胆囊炎行胆囊切除术患者为研究对象。所有患者均确诊为结石性胆囊炎，符合手术指征且行腹腔镜胆囊切除术。随机分为实验组和对照组各90例。实验组男性62例、女性28例，平均年龄（50.36±4.25）岁，平均病程（4.21±1.56）年，单发结石53例，合并高血压等疾病。对照组男性60例、女性30例，平均年龄（49.89±4.12）岁，平均病程（3.98±1.45）年，单发结石51例，也合并相关疾病。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）临床确诊为结石性胆囊炎，经过超声、CT等影像学检查明确显示存在胆囊结石；（2）患者年龄范围限定在40至60岁之间；（3）计划进行择期腹腔镜胆囊切除术；（4）患者意识状态良好，具备清晰的沟通和理解能力，能够主动配合完成疼痛评估及各项护理措施；（5）患者知情并自愿签署同意书，主动参与本研究项目。

排除标准：（1）合并有严重的心功能不全、肝功能衰竭、肾功能不全等重要脏器功能障碍者；（2）患有恶性肿瘤或存在凝血功能异常、出血性疾病者；（3）既往有精神疾病史、认知障碍或神经系统疾病者；（4）曾接受过腹部手术，可能存在腹腔粘连或结构异常者；（5）术前已存在剧烈疼痛或长期慢性疼痛病史，可能干扰术后疼痛评估者；（6）在研究过程中主动退出、失访或无法完成全程随访者。

1.3 方法

两组患者的手术操作均由同一组经验丰富的手术医师团队执行，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在术后管理方面，所有患者均接受了标准化的常规治疗方案，包括必要的抗感染措施以及充分的液体补充，以确保术后恢复的顺利进行。

1.3.1 对照组

采用围手术期常规护理，具体内容包括：（1）术前护理：向患者耐心介绍手术的整体流程、可能的风险及配合事项，进行血常规、心电图等常规术前检查，并详细指导患者术前8-12小时禁食、4-6小时禁水，以确保手术安全；（2）术中护理：积极配合医师完成各项手术操作，严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况；（3）术后护理：持续监测患者的生命体征变化，密切观察手术切口有无渗血、渗液或感染迹象，详细告知患者术后饮食宜清淡、易消化，当患者主诉疼痛时，根据医嘱及时给予止痛药物缓解不适，并鼓励患者在病情允许的情况下尽早自主下床活动，以促进康复。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施疼痛管理结合康复护理，具体内容如下：

（1）疼痛管理：①术前疼痛评估与干预：术前采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前疼痛程度，针对存在疼痛的患者，给予心理疏导，讲解疼痛产生的原因及术后疼痛管理措施，缓解患者焦虑情绪；②术后疼痛监测：术后6h、12h、24h、48h采用VAS评分动态监测患者疼痛程度，根据疼痛评分制定个性化止痛方案；③多模式止痛干预：疼痛评分3-4分者，采用物理止痛法（如冷敷、穴位按摩）结合心理干预（如分散注意力、放松训练）；疼痛评分5-6分者，在物理止痛基础上，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；疼痛评分≥7分者，遵医嘱给予阿片类止痛药（如哌替啶），并密切观察药物不良反应。

（2）康复护理：①术前康复指导：术前3d开始，指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练及床上排便训练，讲解术后早期活动的重要性及具体方法；②术后早期活动干预：术后6h协助患者取半卧位，进行床上翻身训练；术后12h根据患者疼痛情况，协助患者下床站立；术后24h指导患者进行床边缓慢行走，逐渐增加活动量；③饮食康复指导：术后6h可少量饮水，若无不适，术后12h给予流质饮食（如米汤、稀粥），术后24h过渡至半流质饮食，术后48h根据患者消化情况逐渐过渡至普通饮食，指导患者避免食用油腻、辛辣刺激性食物；④并发症预防护理：密切观察患者腹部体征及体温变化，指导患者进行有效咳嗽，预防肺部感染；保持伤口清洁干燥，定期换药，预防伤口感染；鼓励患者多饮水，促进排尿，预防泌尿系统感染。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度。

（2）术后康复指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者术后康复指标及护理相关指标比较

具体数据见表2。

注：实验组并发症包括伤口感染2例、腹胀3例、肺部感染1例；对照组并发症包括伤口感染5例、腹胀6例、肺部感染4例、胆漏3例

3 讨论

结石性胆囊炎是临床常见的胆道疾病，主要由胆囊管梗阻、细菌感染等因素引起，临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗结石性胆囊炎的首选方法。但作为一种有创手术，术后疼痛、并发症等问题仍较为突出，围手术期护理质量直接影响患者的术后康复效果[1]。本研究中，研究对象年龄集中在40-60岁，且男性患者占比超过65%，这与该年龄段男性社交活动频繁、饮食不规律（如暴饮暴食、嗜酒）等因素导致结石性胆囊炎发病率较高的临床特点相符。

疼痛是胆囊切除术后患者最常见的主诉之一，术后疼痛不仅会增加患者的痛苦，还会影响患者的呼吸、睡眠及早期活动，进而延缓胃肠功能恢复，增加肺部感染等并发症的发生风险。常规护理中，疼痛管理多以“按需止痛”为主，缺乏系统性和前瞻性，止痛效果往往不理想。而疼痛管理结合康复护理强调“精准评估、个性化干预、早期康复”的理念，通过术前疼痛评估与健康宣教、术后动态疼痛监测及多模式止痛干预，可有效减轻患者术后疼痛。本研究结果显示，实验组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组，证实了该护理模式在疼痛管理中的优势[2]。其原因在于：术前通过心理疏导缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者对疼痛的耐受阈值；术后根据VAS评分制定个性化止痛方案，避免了盲目使用止痛药，既保证了止痛效果，又减少了药物不良反应。

早期康复是促进患者术后恢复的关键。胆囊切除术后，患者胃肠功能抑制、活动能力下降，若长期卧床，易导致胃肠功能恢复延迟、下肢深静脉血栓等并发症。康复护理通过术前康复指导让患者提前掌握术后活动及呼吸训练方法，术后早期协助患者进行床上翻身、下床活动等，可有效促进胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，同时还能改善肺通气功能，降低肺部感染发生率[3]。本研究中，实验组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，这与康复护理促进胃肠功能及机体功能恢复的作用密切相关。此外，康复护理中的并发症预防护理针对性强，通过密切观察病情、保持伤口清洁、指导有效咳嗽等措施，可及时发现并处理潜在风险，降低并发症发生率[4]。本研究结果显示，实验组并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的20.00%，尤其是胆漏发生率为0，进一步体现了康复护理在并发症预防中的重要作用。

护理满意度是评价护理质量的重要指标。疼痛管理结合康复护理以患者为中心，从患者的疼痛缓解、康复需求出发，提供全方位、个性化的护理服务，不仅有效减轻了患者的痛苦，还通过专业的护理操作和细致的健康指导，增强了患者对护理工作的信任和认可[5]。本研究中，实验组护理满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%，表明该护理模式符合患者的护理需求，能够提高患者的护理体验。

本研究也存在一定局限性：样本量仅180例，且为单中心研究，结果的普适性有待进一步验证；未对患者进行长期随访，未观察该护理模式对患者远期康复效果的影响。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步探讨疼痛管理结合康复护理的长期应用效果。

综上所述，疼痛管理结合康复护理应用于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期，可有效减轻患者术后疼痛，促进患者早期康复，降低并发症发生率，提高护理满意度。该护理模式操作简单、可行性强，值得在临床推广应用。临床护理工作中，护理人员应不断提高疼痛管理及康复护理水平，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供更优质的护理服务，改善患者的预后。

参考文献

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