探究预见性护理干预对糖尿病合并阑尾炎患者手术安全性及并发症的影响

摘要：目的：探究预见性护理干预对糖尿病合并阑尾炎患者手术安全性及并发症的影响，为优化围手术期护理策略提供依据。方法：选取2024年5月至2025年5月本院160例30 - 65岁糖尿病合并阑尾炎患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各80例。对照组行围手术期常规护理，实验组在常规护理基础上实施预见性护理干预。比较两组手术相关指标、围手术期血糖控制情况、并发症发生率及护理满意度，用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。结果：实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组；实验组围手术期空腹血糖及血糖波动幅度均显著优于对照组；实验组并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义。结论：预见性护理干预用于该类患者围手术期，可优化手术指标，稳定血糖，降低并发症发生率，提高手术安全性及护理满意度，有临床推广价值。

关键词：预见性护理干预；糖尿病；阑尾炎；手术安全性；并发症

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院160例30 - 65岁糖尿病合并阑尾炎患者，均符合糖尿病和阑尾炎诊断标准且行腹腔镜阑尾切除术，按随机数字表法分实验组和对照组各80例。实验组与对照组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合2型糖尿病及阑尾炎诊断标准，年龄30 - 65岁，行腹腔镜阑尾切除术，意识清能配合，自愿参与。排除标准：合并特殊类型糖尿病、重要脏器功能障碍、恶性肿瘤等疾病，有腹部手术史或禁忌证，术前发生严重感染性休克等，有精神疾病或认知障碍，中途退出或失联。

1.3 方法

两组患者均由同一组手术医师完成腹腔镜阑尾切除术，术后均给予抗感染、补液、降糖等常规治疗。

1.3.1 对照组

采用围手术期常规护理，具体内容包括：（1）术前护理：常规进行术前检查，向患者简单介绍手术流程及注意事项，指导患者术前禁食禁水；监测血糖变化，根据医嘱给予降糖药物或胰岛素治疗；（2）术中护理：配合医师完成手术操作，密切监测患者生命体征及血糖水平；（3）术后护理：监测患者生命体征、血糖及伤口情况，告知患者术后饮食及活动注意事项，当患者出现不适症状时给予对症处理，遵医嘱进行抗感染及降糖治疗。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施预见性护理干预，成立由内分泌科医师、普外科医师及资深护理人员组成的预见性护理小组，结合糖尿病及阑尾炎疾病特点，制定个性化预见性护理方案，具体内容如下：

（1）术前预见性护理：①血糖精准调控：术前每日监测空腹及三餐后2h血糖，根据血糖水平调整降糖方案，口服降糖药患者术前1d改为胰岛素注射，确保术前空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L；对血糖波动较大者，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，实时监测血糖变化，避免低血糖发生；②感染预防干预：评估患者感染风险，术前指导患者做好皮肤清洁，尤其是手术区域皮肤准备；加强口腔护理，预防口腔感染；遵医嘱术前30min预防性使用抗生素；③健康宣教与心理干预：向患者详细讲解糖尿病合并阑尾炎的发病机制、手术风险及护理要点，重点强调血糖控制对手术安全的重要性；针对患者易出现的焦虑、恐惧情绪，进行心理疏导，通过案例分享、一对一沟通等方式，增强患者治疗信心；④术前准备优化：根据患者营养状况，制定术前营养支持方案，指导患者摄入高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力；术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

（2）术中预见性护理：①血糖动态监测：术中每30min监测一次血糖，维持血糖在6.1-11.1mmol/L，若血糖高于11.1mmol/L，遵医嘱静脉输注胰岛素；若血糖低于3.9mmol/L，及时补充葡萄糖；②生命体征严密监护：采用多功能监护仪实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者意识状态，及时发现并处理术中异常情况；③手术配合优化：提前做好手术器械及药品准备，配合医师快速完成手术操作，缩短手术时间，减少术中出血量；严格执行无菌操作，避免术中感染。

（3）术后预见性护理：①血糖持续管理：术后每日监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，根据血糖水平调整降糖方案；指导患者术后早期进食，根据进食量调整胰岛素用量，避免因进食不足导致低血糖；②并发症预防干预：针对切口感染，每日观察切口渗血、渗液情况，定期换药，保持切口清洁干燥，若出现红肿、渗液等感染迹象，及时通知医师处理；针对腹腔脓肿，密切观察患者腹部体征及体温变化，指导患者早期下床活动，促进腹腔积液吸收，必要时给予腹部热敷；针对肺部感染，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入；针对深静脉血栓，指导患者进行下肢功能锻炼，如踝泵运动、膝关节屈伸运动，避免长期卧床；③康复指导：根据患者恢复情况，制定个性化康复计划，术后6h协助患者取半卧位，术后12h指导患者进行床上翻身训练，术后24h协助患者下床站立，逐渐增加活动量；指导患者术后饮食从流质逐渐过渡至普通饮食，避免食用高糖、高脂食物，保证营养均衡；④出院指导：向患者及家属详细讲解出院后血糖监测方法、降糖药物使用注意事项及饮食、运动要求；告知患者术后复查时间及异常症状（如腹痛、发热等）的处理方法，建立随访档案，定期进行电话随访。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。

（2）围手术期血糖控制情况：检测并比较两组患者术前1d、术后1d、术后3d的空腹血糖水平，计算血糖波动幅度（血糖波动幅度=同一时间段内最高血糖值-最低血糖值）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者围手术期血糖控制情况及护理相关指标比较

具体数据见表2。

注：实验组并发症包括切口感染2例、腹腔脓肿1例、肺部感染2例；对照组并发症包括切口感染6例、腹腔脓肿4例、肺部感染5例、深静脉血栓2例

3 讨论

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，患者因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高，机体免疫力下降，易并发各类感染性疾病[1]。阑尾炎是外科常见的急腹症，糖尿病合并阑尾炎患者由于自身代谢紊乱及免疫功能低下，手术风险显著高于普通阑尾炎患者，术后易出现切口感染、腹腔脓肿等并发症，严重影响手术安全性及患者预后。本研究中，研究对象年龄集中在30-65岁，且男性患者占比超过60%，这与该年龄段男性工作压力大、饮食不规律、缺乏运动等因素导致糖尿病及阑尾炎发病率较高的临床特点相符。

常规围手术期护理主要以对症护理为主，缺乏对糖尿病合并阑尾炎患者特殊病情的针对性干预，难以有效解决患者围手术期血糖波动及感染风险高等问题。而预见性护理干预是一种以“预防为先”的护理模式，通过提前评估患者潜在的健康风险，制定并实施针对性的护理措施，可有效降低不良事件发生率，改善患者预后[2]。本研究将预见性护理干预应用于糖尿病合并阑尾炎患者围手术期，取得了良好的护理效果。

在手术相关指标方面，实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著优于对照组，这主要得益于预见性护理干预对手术全程的优化。术前通过精准的血糖调控、感染预防及健康宣教，提高了患者手术耐受性；术中通过动态血糖监测及严密的生命体征监护，确保了手术安全，配合医师快速完成手术操作，缩短了手术时间；术后通过持续的血糖管理、并发症预防及个性化康复指导，促进了患者胃肠功能及机体功能恢复，从而缩短了住院时间。

血糖控制是糖尿病合并阑尾炎患者围手术期护理的核心内容，血糖波动过大不仅会增加手术风险，还会影响伤口愈合，提高并发症发生率。本研究结果显示，实验组围手术期各时间点空腹血糖及血糖波动幅度均显著优于对照组，这是因为预见性护理干预建立了完善的血糖监测及调控体系[3]。术前根据患者血糖水平制定个性化降糖方案，采用胰岛素泵等先进的降糖手段，确保术前血糖控制在理想范围；术中实时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，避免血糖过高或过低；术后结合患者进食情况及恢复状态，动态调整降糖方案，有效维持了血糖稳定。

并发症发生率是评价手术安全性的重要指标。糖尿病合并阑尾炎患者由于免疫力低下，术后易出现各类并发症。本研究中，实验组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的21.25%，尤其是深静脉血栓发生率为0，这充分体现了预见性护理干预在并发症预防中的优势。针对切口感染，通过术前皮肤清洁、术中无菌操作、术后切口护理等一系列措施，降低了感染风险；针对腹腔脓肿，通过早期下床活动、腹部热敷等措施，促进了腹腔积液吸收；针对肺部感染，通过术前呼吸功能训练、术后有效咳嗽指导及翻身拍背等措施，改善了肺通气功能；针对深静脉血栓，通过下肢功能锻炼等措施，促进了下肢血液循环，有效预防了血栓形成。

护理满意度是评价护理质量的重要指标。预见性护理干预以患者为中心，从患者的血糖控制、手术安全、并发症预防及康复需求出发，提供了全方位、个性化的护理服务[4]。通过专业的护理操作、细致的健康指导及人文关怀，有效减轻了患者痛苦，增强了患者对护理工作的信任和认可。本研究中，实验组护理满意度为97.50%，显著高于对照组的83.75%，表明该护理模式符合患者的护理需求，能够提高患者的护理体验。

本研究也存在一定局限性：样本量仅160例，且为单中心研究，结果的普适性有待进一步验证；未对患者进行长期随访，未观察该护理模式对患者远期血糖控制及生活质量的影响[5]。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步探讨预见性护理干预的长期应用效果。

综上所述，预见性护理干预应用于糖尿病合并阑尾炎患者围手术期，可有效优化手术相关指标，稳定围手术期血糖水平，降低并发症发生率，提高手术安全性及护理满意度。该护理模式具有操作简单、针对性强等优点，值得在临床推广应用。临床护理工作中，护理人员应不断提高预见性护理意识及专业水平，结合患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供更优质的护理服务，改善患者的预后。

参考文献

[1]王丹,张敏,王延顺. 预见性护理干预对糖尿病合并阑尾炎患者手术安全性及并发症的影响[J].糖尿病新世界,2025,28(10):119-122.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2025.10.119.

[2]吴建华. 预见性护理干预用于老年糖尿病患者中的效果及对低血糖的影响分析[J].黑龙江中医药,2025,54(02):239-241.

[3]赵文婷,巩俊,韩枚颖. 预见性护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析中的应用效果分析[J].糖尿病新世界,2025,28(01):151-153+162.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2025.01.151.

[4]林春虾,颜环菊. 重点护理干预对普外科合并糖尿病患者手术安全性及术后并发症的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(24):113-115.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.24.113.

[5]张世淑,黄廷梅. 重点护理干预对普外科合并糖尿病手术患者手术安全性及术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):82-84.