循证护理对结肠镜术后腹胀患者肠道功能恢复及舒适度的影响研究

【摘要】目的：探究基于循证护理实践对结肠镜术后腹胀患者胃肠功能复原及整体舒适感提升的临床效果。方法：选取2024年5月至2025年8月本院收治的在结肠镜下行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）术后发生腹胀的患者60例，采用随机分组方式分为两组。对照组30例患者实施围手术期常规护理，观察组30例患者则是在常规护理基础上，于术后即刻启动系统性循证护理干预。比较两组术后肠道功能指标（首次排气、肠鸣音恢复、首次排便及腹胀完全缓解时间）及干预前后基于Kolcaba舒适状况量表（GCQ）的评分变化。结果：观察组术后肠道功能恢复显著优于对照组，其中首次排气时间观察组比对照组更短（P＜0.001），此外，观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀完全缓解时间各项恢复时间指标也短于对照组（P＜0.001）。干预后，观察组GCQ各维度评分提升幅度均显著高于对照组（均P＜0.001）。结论：相较于常规护理，实施系统化的循证护理能有效缩短结肠镜术后患者肠道功能恢复时间，显著缓解腹胀不适，并全面提升其在生理、心理等多维度的舒适感受，具有积极的临床推广价值。

【关键词】结肠镜手术；腹胀；循证护理；肠道功能恢复；舒适度

结肠镜检查是临床诊断及治疗结直肠疾病金标准，应用极为广泛^[1]。内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜下黏膜剥离术（ESD）是治疗早期消化道肿瘤的核心微创技术。其中EMR适用于较小、平坦的病变，通过注射和圈套实现整体切除。ESD则用于更大、更复杂的病灶，通过专用电刀进行精细的黏膜下层剥离，能实现整块切除，显著降低复发率。二者均具有创伤小、恢复快、可完整保留器官功能的优势。EMR与ESD术后，腹胀属于常见并发症，发生原因主要手术实施过程，持续经肠腔注入气体便于显露肠壁以及黏膜，大量气体残留在肠道内，使得患者术后发生腹胀^[2]。术后腹胀会使腹部膨隆及疼痛，并且伴随恶心呕吐等不适，影响病患舒适度以及就医体验，影响恢复并延长住院时间^[3]。针对EMR与ESD术后腹胀，常采取常规护理，此类方式虽然具有一定效果，然而却依赖个人经验及主观判断，护理效果因人而异，需要探讨更为科学合理的护理模式改善术后腹胀问题。循证护理是一种科学护理措施，将有价值及可信科学研究结果为证据，提出问题寻找实证，然后对患者实施最佳护理^[4]。循证护理优势在于科学性、规范性、有效性，确保各项护理干预措施有据可依，最大化提升护理效果及加快患者康复速度^[5]。近年来，关于EMR与ESD术后腹胀实施循证护理的科学证据缺乏，为此本研究通过前瞻性队列研究方式，探讨相应护理干预措施的实施效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入60例受试者，均为2024年5月至2025年8月于本院消化内科病房住院行结肠镜EMR或ESD且术后自觉发生腹胀的患者。采用随机数字表法将全部研究对象分为两组，其中观察组与对照组各30例。两组基线人口学资料与临床特征对比结果显示，性别、年龄等指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具体分布如下：观察组包括男性19例、女性11例，年龄范围在34岁至66岁之间，平均年龄为（48.11±4.56）岁；轻度腹胀22例，中度腹胀8例。对照组中男性17例、女性13例，年龄介于30岁至65岁，平均（47.89±4.62）岁；轻度腹胀23例，中度腹胀7例。纳入标准如下：⑴年龄介于18至70周岁；⑵意识清楚，具备基本语言理解与表达功能，能主动配合研究过程；⑶首次行结肠镜下EMR或ESD术；⑷术后自觉腹胀，且经视觉模拟评分（VAS）评估达到3分或以上；⑸本人或法定监护人已签署知情同意文件。排除标准如下：⑴伴有严重心脏、肝脏或肾脏功能不全；⑵既往有腹部大型手术史、处于炎症性肠病活动期，或曾发生肠穿孔；⑶存在认知功能障碍或精神类疾病；⑷研究期间需使用影响胃肠动力的药物；⑸依从性差、主动退出或未能完成全部研究流程者。

1.2 方法

两组患者全部内镜诊疗操作均由同一组具备丰富临床经验的消化内科专科医师执行。对照组患者接受基于当前临床路径的常规围手术期护理。具体干预方案包括：术前阶段，指导患者完成标准化的肠道清洁准备与饮食限制，操作当日需保持禁食禁饮状态6至8h，并针对存在焦虑情绪的对象给予必要的心理疏导。术后阶段，护理人员密切监测其生命体征变化，执行医嘱规定的短期禁食要求和静脉营养支持等常规处理。在康复指导方面，术后6h即鼓励并协助患者开展床上主动活动；若次日一般状况评估良好，则指导其逐步进行离床行走，并根据耐受情况逐步过渡至正常饮食。

观察组则在对照组常规护理基础上，术后采取循证护理干预术后腹胀，方法如下：（1）提出问题。基于临床实验以及整理既往经验，明确结肠镜术后发生腹胀原因，包括体位变化频率低、手术时间长、操作结束退镜时未抽尽肠腔气体、手术过程气体充入未能及时排出、术后活动较晚。（2）循证依据。护理人员以“结肠镜手术”、“术后腹胀”、“护理干预”等作为关键词，收集并整理近年来相关指南、经验以及随机对照试验等护理依据，经过文献筛查及小组讨论，制定出针对性的护理干预措施，且经专家评审确定护理措施可行性。（3）护理实施。①术前预防措施。优化肠道准备方案是预防术后腹胀的关键，可采用泻药（如复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁等）联合祛泡剂（如西甲硅油）进行准备，有效清除肠道内容物及泡沫，提高内镜视野清晰度的同时，显著减轻患者检查后的腹胀程度与不适感，提升患者满意度。②术中干预措施。术中操作直接影响气体残留量，因此可采用二氧化碳（CO₂）替代空气作为肠腔注气气体，显著减轻术后腹胀。医护根据进镜位置帮助患者及时调整体位，以利于顺利进镜、缩短操作时间、减少注气。最后，医生在退镜时应尽量抽尽肠腔内气体。③术后缓解措施。若术后出现腹胀，应依据程度采取阶梯式干预：鼓励患者尽早下床活动，如床边行走，利用重力与体位变化促进肠蠕动与排气，指导采取膝胸卧位，利用气体上浮原理促进肛门排气。可进行腹部顺时针按摩或局部热敷，以刺激肠蠕动，改善循环，对于顽固性腹胀，可考虑采用改良的肛管负压吸引排气法。可口服西甲硅油乳剂，帮助分解肠道内气泡。可选用针刺或按压足三里、合谷等穴位；采用中药敷贴神阙穴（肚脐）；或进行足部热敷，这些方法能有效刺激经络，促进胃肠功能恢复。对于腹胀严重、经上述处理无效的患者，需及时报告医生，必要时考虑重新置入内镜进行抽气减压。

1.3 观察指标

本研究选取以下指标评价两组患者的恢复情况：肠道功能恢复相关指标，包括术后至首次排气、肠鸣音恢复、首次解便、腹胀完全缓解时间。主观舒适感受则通过Kolcaba舒适状况量表（GCQ）^[6]进行量化评估，该工具包含生理舒适（5个条目）、心理舒适（10个条目）、社会文化舒适（8个条目）、环境舒适（7个条目）四个舒适度层面，共计30个评价条目，每个条目计分1至4分，于手术结束当日（干预前）及术后第五天（干预后）各评定一次，累计得分越高，表明个体感受到的舒适程度越理想。

1.4 统计学处理

统计数据采取SPSS25.0软件分析，计量资料采取均数±标准差表示及t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 肠道功能恢复

观察组在术后首次排气、肠鸣音恢复、首次排便及腹胀完全缓解时间上均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道功能恢复指标比较（）

2.2 舒适度

干预前舒适度评分相差不大，干预后观察组GCQ量表各维度舒适度评分改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度GCQ评分比较（分，）

3 讨论

结肠镜手术是通过内窥镜直接观察结直肠黏膜的医疗操作，这样使得这一手术方式同时具备疾病诊断以及微创治疗的双重作用。具体而言，结肠镜下可通过EMR处理较小的平坦或隆起性病变，而范围更大或更复杂的早期肿瘤则可采用ESD实现整块切除，两者均能完整保留器官功能，是当前早期消化道肿瘤治疗的核心微创技术。因此，对于结直肠癌筛查、肠道病变检查以及微小型肿瘤切除均有帮助^[7]。然而结肠镜术后发生腹胀比较常见，对患者康复以及舒适度造成影响，降低手术的整体疗效，延长住院时间以及增加患者治疗费用。所以为了确保手术效果，需要采取合理的护理干预措施以提高患者手术耐受性，助力患者恢复及提高术后舒适度。

本研究结果显示，观察组患者肠道功能恢复各项指标明显短于对照组；干预后观察组患者生理、心理等方面的舒适度评分也高于对照组。这一结果表明循证护理干预措施，对于EMR与ESD术后腹胀患者，能够加快患者肠道功能恢复，提升患者舒适度水平。分析原因主要是循证护理通过整合最佳证据，构建了一套多靶点、协同作用的干预体系，其中早期体位干预并且定时体位变换，通过重力作用使得肠内滞留气体重新分布并排出，这样使得患者早期排气及排便^[8]。通过腹部按摩，温和机械刺激助力肠壁蠕动，加快肠内容物以及气体移动，进一步通过渐进式早期功能活动，可通过整体躯体活动，增强腹肌力量、改善腹腔血液循环，并对自主神经系统产生良性调节，从多层面协同激发肠道蠕动功能^[9]。而循证护理对于患者舒适度的提升，则主要通过合理干预促进患者早期排气及缓解腹胀，能够直接接触导致腹胀以及不适根源，迅速改善患者躯体感受。护理人员提供腹部环形按摩能够提高舒适度水平，通过健康宣教方式，解释腹胀原因、预期过程及每项干预措施的原理，赋予患者清晰的疾病认知与康复预期，有效降低患者因不确定性而产生的焦虑与恐惧，提升患者生理及心理舒适度水平^[10]。

综上所述，针对EMR与ESD术后腹胀患者，护理干预中实施循证护理干预措施，可通过一系列有效护理干预方式，加快患者术后肠道功能恢复，提高患者生理及心理舒适度水平，取得良好干预效果，因此这一护理干预措施值得在临床中推广应用。

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