集束化护理干预在ERCP取石术与ERCP联合胆道镜探查术患者中的应用及对并发症的预防效果

中山大学附属第三医院内镜中心广东省广州市 510000

摘要：【摘要】目的：分析集束化护理干预在ERCP中的应用效果。方法：选取2024年6月~2025年11月于我院行ERCP治疗的胆总管结石患者50例，采用随机数字表法分为参照组（n=25）与实验组（n=25）。参照组实施常规围术期护理，实验组实施集束化护理干...

关键词：

集束化护理；ERCP取石术；胆道镜探查；并发症预防；快速康复

出处：

《家庭医生》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：分析集束化护理干预在ERCP中的应用效果。方法：选取2024年6月~2025年11月于我院行ERCP治疗的胆总管结石患者50例，采用随机数字表法分为参照组（n=25）与实验组（n=25）。参照组实施常规围术期护理，实验组实施集束化护理干预。比较两组围手术期恢复指标、术后不同时间点炎症反应指标、术后疼痛评分及并发症发生率。结果：实验组术后胃肠功能恢复、早期活动及住院时间均优于参照组（P＜0.05）。实验组术后炎症反应程度及疼痛程度均低于参照组（P＜0.05）。实验组总并发症发生率低于参照组（24.00%vs84.00%，P＜0.05）。结论：集束化护理干预可有效促进ERCP取石术与ERCP联合胆道镜探查术患者术后快速康复，降低全身炎症反应及并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】集束化护理；ERCP取石术；胆道镜探查；并发症预防；快速康复

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病微创诊疗的主要技术，联合胆道镜可实现直视下精准操作，提高结石清除率^[1]。但ERCP术后并发症不仅影响患者康复进程，增加医疗费用，严重者可危及生命。传统围术期护理多采用经验性、碎片化措施，缺乏系统性评估与前瞻性干预^[²^]。集束化护理干预是基于循证医学理念，将一系列经过循证证实有效的护理措施进行整合，形成标准化、规范化的护理方案，从而有利于促进快速康复，减少并发症^[³^]。本研究分析集束化护理干预的应用效果，为临床护理提供参考，推动围术期护理向精准化、系统化方向发展。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2024年6月~2025年11月于我院行ERCP治疗的胆总管结石患者50例。纳入标准：①符合胆总管结石诊断标准^[⁴^]，结石直径≤2.5 cm；②符合手术指征；③年龄18~75岁，知情同意。排除标准：①合并急性重症胆管炎、肝内胆管结石；②有ERCP术后重症胰腺炎或消化道大出血史；③重要脏器功能衰竭；④妊娠、精神疾病或认知障碍。采用随机数字表法分为参照组（n=25）与实验组（n=25）。参照组男性14例，女性11例；平均年龄（58.67±9.45）岁；结石最大径平均（1.68±0.42）cm；行单纯ERCP取石术者15例，行ERCP联合胆道镜探查术者10例。实验组男性13例，女性12例；平均年龄（59.23±10.12）岁；结石最大径平均（1.71±0.38）cm；行单纯ERCP取石术者16例，行ERCP联合胆道镜探查术者9例。两组一般资料对比（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

参照组常规围术期护理，术前完善检查并宣教，指导禁食8 h、禁饮4 h；术中协助取俯卧位，配合监护；术后平卧，每2 h监测生命体征，观察有无不适，清醒后逐步过渡饮食，遵医嘱补液与对症支持等。

实验组实施集束化护理干预：（1）术前管理：入院2 h内完成心理、营养及风险评估，针对评估结果制定个体化方案。焦虑、抑郁倾向者，详细讲解ERCP手术原理、操作过程，播放手术动画演示视频；举例说明术后康复良好案列，缓解其紧张情绪；指导患者术前每日早晚各练习缩唇呼吸与腹式呼吸。同时建立支持体系，责任护士每日主动询问睡眠与情绪状况，组织家属参与术前谈话并指导情感支持，创建ERCP康复交流群，由主管护师每日推送知识并在线答疑。术前3d开始每日用温水清洗腹部皮肤，重点清洁肚脐及周围区域，保持皮肤清洁干燥，降低术后感染风险。（2）术中体位与保温护理：协助取左侧俯卧位，于胸腹及骨盆处垫软枕，骨隆突处粘贴减压贴。采用加温毯维持体温36.5℃~37.2℃，静脉输液预热至37℃，冲洗液预热至38℃~40℃；室温24℃~26℃，湿度50%~60%。（3）术后早期活动：患者清醒且生命体征平稳者，术后2 h协助其床上进行主动翻身与踝泵运动，每30 min/次、每次10个循环；术后4 h指导患者在床上取半卧位，进行上肢伸展与下肢抬举练习，每组5次、每日3组；术后6~8 h鼓励患者在护理人员陪同下于床边坐起并尝试站立，无不适后在病房内行走5~10 m；术后24 h内下床活动时间累计不少于30 min。活动过程中动态监测心率与血氧饱和度，若心率增加＞20次/min或血氧饱和度＜95%则暂停活动。（4）饮食管理：术后严格禁食3~6 h，待患者清醒且无明显腹痛、腹胀后，先指导患者少量多次饮用温开水，观察2 h无恶心、呕吐后，改为清流质；术后24 h可进食流质饮食；术后48 h过渡至半流质饮食。全程避免高脂、高蛋白、产气食物，指导使用小号餐具、细嚼慢咽，餐后保持坐位≥30 min。（5）并发症预警：建立术后24 h高危观察期，责任护士每2 h评估患者腹部体征，监测血清淀粉酶与脂肪酶水平，若淀粉酶超过正常值3倍或短时间内明显升高，立即启动预警机制。低风险者加强巡视；中风险者遵医嘱调整输液、予解痉药并禁食禁水，每30 min观察；高风险者立即通知医师，协助床边超声检查，建立双静脉通路并准备抢救用物。（6）出院后延续性护理：患者出院前1d，责任护士建立个体化电子健康档案，内容包括手术方式、结石取出情况、术后恢复状况等。通过微信或电话每周随访2次，询问有无腹痛、发热、黄疸等症状，指导其逐步恢复正常饮食，提醒术后定期复查肝功能与腹部超声。依从性差者增至每周3次，并邀请参加每月1次科室健康讲座以强化自我管理能力。

1.3观察指标

（1）围手术期恢复指标：记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间及住院时间。

（2）术后炎症反应与疼痛程度评估：分别于术后24 h与术后72 h采集患者空腹静脉血3 mL，采用免疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平，采用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）。同时采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后6 h与24 h疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越剧烈^[⁵^]。

（3）并发症：术后7d内每日评估并记录两组患者并发症发生情况，包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、出血、胆道感染、十二指肠穿孔等。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件，计量资料以（）或M(P25,P75)表示，组间比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验；计数资料以n（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围手术期恢复指标对比

实验组术后胃肠功能恢复、早期活动及住院时间均优于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1两组围手术期恢复指标对比（）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后首次排气时间（h）	术后下床活动时间（h）	住院时间（d）
参照组	25	85.32±12.45	45.67±8.92	18.65±3.24	24.72±4.58	7.85±1.32
实验组	25	82.67±11.83	43.21±7.65	15.38±2.91	19.45±3.67	6.12±1.05
t值		0.772	1.047	3.754	4.490	5.128
P值		0.444	0.300	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2两组术后炎症反应指标及疼痛评分对比

实验组术后炎症反应程度及疼痛程度均低于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组术后炎症反应指标及疼痛评分对比（）

组别	例数	CRP（mg/L）		WBC（×10⁹/L）		VAS评分（分）
组别	例数	术后24h	术后72h	术后24h	术后72h	术后6h	术后24h
参照组	25	48.32±8.75	25.67±5.43	12.85±2.31	9.34±1.87	5.67±1.23	3.45±0.87
实验组	25	38.94±7.62	18.21±4.38	10.47±2.08	7.62±1.45	4.32±1.15	2.61±0.74
t值		4.042	5.347	3.828	3.634	4.009	3.677
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.3两组术后并发症发生率对比

实验组总并发症发生率低于参照组（24.00%vs84.00%，P＜0.05），详见表3。

表3两组术后并发症发生率对比[n（%）]

组别	例数	高淀粉酶血症	急性胰腺炎	出血	胆道感染	十二指肠穿孔	总并发症
参照组	25	8（32.00）	5（20.00）	3（12.00）	4（16.00）	1（4.00）	21（84.00）
实验组	25	3（12.00）	1（4.00）	1（4.00）	1（4.00）	0（0.00）	6（24.00）
χ²值							18.116
P值							＜0.001

3.讨论

ERCP及其相关技术以其微创、高效、恢复快的优势，已成为胆总管结石的一线治疗方案。但ERCP属于侵入性操作，围术期存在急性胰腺炎、出血、胆道感染等并发症风险，发生率达5%~20%^[⁶^]。传统围术期护理模式多依赖于医嘱被动执行，缺乏系统性、前瞻性评估与干预，难以满足患者个体化康复需求。本研究中，实验组术后胃肠功能恢复、早期活动及住院时间均优于参照组（P＜0.05）。提示集束化护理有效促进患者术后快速康复。原因在于术前呼吸训练可改善肺通气减少术后肺部感染风险，同时可调节自主神经功能间接促进胃肠蠕动^[⁷^]；术中体位管理不仅优化内镜操作视野，还可以有效预防压疮；术后早期阶梯式活动有利于激活肌肉泵功能促进肠蠕动，饮食管理则避免过早刺激胰液分泌，实现快速康复。

术后炎症反应是机体对手术创伤的防御性应答，但过度炎症可加重组织损伤。本研究发现实验组术后24 h及72 h的CRP与WBC水平均低于参照组（P＜0.05），表明集束化护理有效抑制术后过度炎症反应。原因分析：术中保温措施避免低体温引发的儿茶酚胺释放与应激激素级联反应，减少炎性因子的合成与释放^[⁸^]；术后早期活动通过增强血液循环，加速炎症介质清除，同时促进巨噬细胞向抗炎表型转化^[⁹^]；并发症的有效预防直接降低二次打击所致的炎症负荷。本研究还显示，实验组术后6 h及24 h VAS评分降低（P＜0.05），其原因在于集束化护理术前心理干预缓解焦虑，术中体位优化减少机械损伤，术后早期活动促进内源性镇痛物质释放，综合发挥超前镇痛作用。

本研究中，实验组总并发症发生率低于参照组（24.00%vs84.00%，P＜0.05），凸显集束化护理在并发症预警与阻断中的作用。①胰腺炎预防：术前皮肤清洁降低感染风险，术中保温改善胰腺微循环，术后24 h内动态监测淀粉酶并分级干预，阻断胰酶激活^[¹⁰^]；②出血与穿孔预防：体位管理减少十二指肠乳头损伤，早期活动避免腹压骤增；③胆道感染预防：皮肤准备与早期胆汁排泄降低细菌定植风险。