超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因坐骨神经阻滞对跟骨骨折术后镇痛效果的比较研究

摘要：目的 探讨超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因行坐骨神经阻滞对跟骨骨折术后镇痛效果、肌力恢复及安全性的影响，为临床选择最佳药物浓度提供依据。方法 选取2024年6月至2025年12月在本院接受跟骨骨折切开复位内固定术的患者60例，采用随机分组法分为三组，每组20例。A组采用0.2%罗哌卡因，B组采用0.375%罗哌卡因，C组采用0.5%罗哌卡因。三组均在超声联合神经刺激仪引导下行坐骨神经阻滞，记录手术相关指标、术后不同时间点视觉模拟疼痛评分（VAS）、肌力评分、首次疼痛出现时间、首次使用止痛药时间及剂量、不良反应发生情况和患者满意度。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 三组患者性别、年龄、身高、体重、手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后6h、12h、24h、48h，C组VAS评分均显著低于A组和B组，B组显著低于A组（P<0.05）；C组首次疼痛出现时间显著长于A组和B组，B组长于A组（P<0.05）。术后6h、12h，C组肌力评分显著低于A组和B组（P<0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24h、48h，三组肌力评分均恢复至6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。C组首次使用止痛药比例及止痛药剂量显著低于A组和B组（P<0.05），三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者满意度显著高于A组和B组（P<0.05）。结论 超声联合神经刺激仪引导下0.5%罗哌卡因坐骨神经阻滞对跟骨骨折术后镇痛效果最优，能延长镇痛时间、减少止痛药使用，虽术后早期肌力影响稍明显，但可快速恢复，安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：超声引导；神经刺激仪；罗哌卡因；浓度；坐骨神经阻滞；跟骨骨折；术后镇痛

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年6月至2025年12月本院骨科收治的跟骨骨折患者60例，均行切开复位内固定术治疗，采用超声联合神经刺激仪引导下坐骨神经阻滞进行术后镇痛。采用随机分组法将患者分为三组，每组20例。A组（0.2%罗哌卡因组）：男性19例，女性1例；年龄30~67岁，平均（48.6±9.2）岁；身高160~178cm，平均（166.3±5.1）cm；体重50~92kg，平均（65.4±8.7）kg；手术持续时间35~87min，平均（58.2±12.3）min。B组（0.375%罗哌卡因组）：男性18例，女性2例；年龄34~64岁，平均（49.1±8.8）岁；身高155~180cm，平均（167.1±6.2）cm；体重54~75kg，平均（66.2±7.9）kg；手术持续时间40~70min，平均（56.8±10.5）min。C组（0.5%罗哌卡因组）：男性18例，女性2例；年龄28~64岁，平均（48.8±9.5）岁；身高155~180cm，平均（166.7±5.8）cm；体重50~73kg，平均（64.9±8.1）kg；手术持续时间40~65min，平均（57.5±11.2）min。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）确诊为单侧跟骨骨折，符合切开复位内固定术手术指征；（2）年龄18~70岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；（3）无神经阻滞禁忌证，无罗哌卡因过敏史；（4）意识清晰，能配合完成VAS评分、肌力评分及满意度评估；（5）手术过程顺利，无严重并发症发生。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍者；（2）合并周围神经病变、凝血功能障碍者；（3）长期服用镇痛药物、镇静药物或精神类药物者；（4）术中出现大出血、神经损伤等严重并发症者；（5）术后随访资料不完整者。

1.3 方法

三组患者均在蛛网膜下腔麻醉下行单侧跟骨骨折切开复位内固定术，术后均采用超声联合神经刺激仪引导下坐骨神经阻滞镇痛。阻滞操作由同一名经验丰富的麻醉医师完成，使用超声（型号：FUJIFILM Sonosite,S-Nerve），探头频率3~10MHz，神经刺激仪（型号：SY-708A），刺激电流初始设置为1.0mA，频率2Hz，脉冲宽度0.1ms。

三组患者均采用腘窝下坐骨神经阻滞：患者取侧卧位，患侧在上，膝关节微屈，将腘窝菱形的顶点作为穿刺点，经刺激仪连接阻滞针，将阻滞针沿超声探头长轴方向进针，当神经刺激仪引起足底或趾部的背屈或跖屈时，逐渐降低电流至0.3~0.5mA仍有明确肌肉收缩，回抽无血后，缓慢注入对应浓度罗哌卡因20mL，注射时间不少于5min，注射过程中持续超声监测药物扩散情况，确保药物包裹坐骨神经。其中A组注入0.2%罗哌卡因，B组注入0.375%罗哌卡因，C组注入0.5%罗哌卡因。三组患者阻滞完成后，观察15min，无头晕、恶心、呼吸困难等不良反应后返回病房，术后常规监测生命体征，若出现严重疼痛或不良反应及时处理。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果指标：记录术后首次疼痛出现时间；采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估术后6h、12h、24h、48h疼痛程度，VAS评分范围0~10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越明显。（2）肌力恢复指标：采用英国医学研究委员会（MRC）肌力分级标准评估术后6h、12h、24h、48h患侧下肢肌力，分级1~6级，1级为肌肉无收缩，6级为肌力正常，评分越低肌力障碍越明显。（3）镇痛药物使用情况：记录首次使用止痛药时间、药物种类及剂量，统计止痛药使用率。（4）安全性指标：观察术后是否出现恶心、呕吐、头晕、神经损伤、局部血肿等不良反应，统计不良反应发生率。（5）患者满意度：术后48h采用自制满意度量表评估，评分0~10分，8~10分为满意，5~7分为基本满意，0~4分为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 三组患者术后镇痛效果比较

见表1。

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.2 三组患者术后肌力恢复及镇痛药物使用情况比较

见表2。

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.3 三组患者术后不良反应及满意度比较

A组出现恶心2例，不良反应发生率为10.0%；B组无不良反应发生，不良反应发生率为0.0%；C组无不良反应发生，不良反应发生率为0.0%。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=2.051，P=0.358）。C组患者满意度为95.0%（19/20），显著高于A组的80.0%（16/20）和B组的85.0%（17/20），差异有统计学意义（χ²=6.742，P=0.034）；A组与B组患者满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多由高处坠落、重物砸击等外力所致，切开复位内固定术是治疗跟骨骨折的主要手术方式，但术后切口疼痛剧烈，不仅会影响患者睡眠、饮食及情绪，还可能导致肌肉痉挛、血压升高，延缓切口愈合及肢体功能恢复[1]。因此，选择安全、有效的术后镇痛方式对跟骨骨折患者的康复至关重要。

坐骨神经阻滞是下肢手术术后常用的镇痛方法，通过阻断坐骨神经传导，可有效缓解下肢疼痛，减少全身镇痛药物的使用，降低不良反应发生率[2]。传统坐骨神经阻滞依赖解剖定位，穿刺成功率较低，且易损伤周围神经、血管。超声联合神经刺激仪引导下的神经阻滞，可通过超声实时可视化监测坐骨神经及周围组织，结合神经刺激仪明确神经定位，显著提高穿刺准确性，减少穿刺次数及并发症发生，已被广泛应用于临床[3]。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，具有作用时间长、心脏毒性低、对运动神经影响轻微等优点，是神经阻滞的理想药物[4]。罗哌卡因的镇痛效果与浓度密切相关，浓度过低则镇痛时间短、效果不佳，浓度过高可能会加重运动神经阻滞，影响肌力恢复，甚至增加不良反应风险[5]。因此，探索罗哌卡因的最佳使用浓度，在保证镇痛效果的同时减少对肌力的影响，具有重要临床意义。

本研究采用随机分组法将患者分为三组，分别使用不同浓度罗哌卡因行坐骨神经阻滞，结果显示，C组（0.5%罗哌卡因）术后首次疼痛出现时间显著长于A组（0.2%罗哌卡因）和B组（0.375%罗哌卡因），术后各时间点VAS评分显著低于A组和B组，表明0.5%罗哌卡因镇痛效果最优，能有效延长镇痛时间，缓解术后疼痛。这是因为罗哌卡因浓度越高，对坐骨神经感觉纤维的阻断作用越强，神经传导抑制时间越长，从而获得更持久、稳定的镇痛效果。在肌力恢复方面，术后6h、12h C组肌力评分显著低于A组和B组，提示高浓度罗哌卡因对运动神经有一定抑制作用，但术后24h、48h三组肌力均恢复至正常水平，说明这种运动神经抑制是暂时性的，可随着药物代谢逐渐恢复，不会对患者肢体功能恢复造成长期影响。这与罗哌卡因对感觉神经和运动神经的阻滞分离特性有关，低浓度罗哌卡因主要阻断感觉神经，对运动神经影响较小，高浓度时对运动神经的阻滞作用增强，但这种作用具有可逆性。

在镇痛药物使用方面，C组止痛药使用率及平均剂量显著低于A组和B组，表明高浓度罗哌卡因可减少术后镇痛药物的使用，降低因全身用药导致的不良反应风险。三组不良反应发生率比较无显著差异，且均无严重不良反应发生，说明三种浓度罗哌卡因均具有较高的安全性，0.5%罗哌卡因虽浓度较高，但未增加不良反应发生率，这可能与超声联合神经刺激仪引导下精准给药，减少药物扩散至周围组织有关。此外，C组患者满意度显著高于A组和B组，表明良好的镇痛效果能提高患者对治疗的认可度，改善就医体验。

本研究也存在一定局限性：样本量较小，且为单中心研究，结果可能存在偏倚；未对患者术后长期肌力恢复及疼痛情况进行随访，需扩大样本量开展多中心长期随访研究，进一步验证不同浓度罗哌卡因的临床效果。同时，临床应用中应根据患者年龄、体重、身体状况及疼痛耐受度，个体化选择罗哌卡因浓度，对于老年、体质较弱或对肌力恢复要求较高的患者，可适当降低浓度，在保证镇痛效果的同时减少对肌力的影响。

综上所述，超声联合神经刺激仪引导下0.5%罗哌卡因坐骨神经阻滞对跟骨骨折术后镇痛效果显著优于0.2%和0.375%罗哌卡因，能延长镇痛时间、减少术后止痛药使用，虽术后早期对肌力有轻微抑制，但可快速恢复，安全性良好，能提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡博,袁力勇. 超声联合神经刺激仪引导不同入路神经阻滞在尺桡骨骨折术中的应用[J].浙江创伤外科,2024,29(10):1977-1979.

[2]官广毅,黄华佑,罗卫,等. 超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果分析[J].中外医学研究,2023,21(32):143-146.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.32.036.

[3]陈杰. 超声联合神经刺激仪引导定位坐骨神经-股神经阻滞用于膝关节手术的麻醉效果[J].中国医学创新,2023,20(20):119-123.

[4]王玉秀,祁宾,丁新照. 超声联合神经刺激仪双引导下臂丛神经阻滞对断指再植术患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(12):15-19.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.12.004.

[5]向锋,超声联合神经刺激仪引导连续肛神经阻滞在痔术后镇痛的应用研究.四川省,四川省人民医院,2023-03-16.

课题名称：超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因坐骨神经阻滞在跟骨骨折术后镇痛效果研究

课题编号：2024YZ02