中医杨世红主任用四妙汤治疗湿热瘀阻胞宫所致的多囊卵巢综合征

摘要：目的：观察杨世红主任用四妙汤加减治疗湿热瘀阻胞宫型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效，为该证型 PCOS 的中医治疗提供依据。方法：选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月杨世红主任门诊 60 例 25-35 岁湿热瘀阻胞宫型 PCOS 患者，随机分实验组和对照组各 30 例，对照组西医常规治疗，实验组用四妙汤加减。比较两组临床疗效、中医证候积分、内分泌激素水平、卵巢体积及窦卵泡数，记录不良反应。用 SPSS 26.0 处理数据，计数资料行 χ² 检验，计量资料行 t 检验，P<0.05 有统计学意义。结果：实验组总有效率 93.33% 高于对照组 73.33%（χ²=4.32，P=0.038）；实验组中医证候积分低于对照组（t=9.86，P<0.001）；实验组 T、LH、LH/FSH 低于对照组，E₂高于对照组（t=6.58、6.23、8.45、5.89，P 均 < 0.001）；实验组卵巢体积和窦卵泡数低于对照组（t=6.12、7.36，P 均 < 0.001）；两组不良反应发生率无差异（χ²=0.21，P=0.646）。结论：杨世红主任用四妙汤加减治疗该型 PCOS，能改善证候、调节激素水平、缩小卵巢体积、减少窦卵泡数，疗效显著且安全，值得推广。

关键词：多囊卵巢综合征；湿热瘀阻胞宫；四妙汤；杨世红；中医治疗；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月杨世红主任门诊 60 例 PCOS 患者，年龄 25-35 岁，平均（29.52±3.18）岁，病程 1-5 年，平均（2.85±1.23）年。症状有月经稀发、闭经、紊乱，多毛、痤疮、肥胖等。均经检查确诊，中医辨证为湿热瘀阻胞宫证。随机分实验组和对照组各 30 例，两组一般资料无差异（P>0.05），具可比性。具体数据见表 1。

表 1 两组患者一般资料比较

注：T 为睾酮，LH 为黄体生成素，FSH 为卵泡刺激素；月经异常包括月经稀发、闭经、月经紊乱；多毛 / 痤疮为存在其中一项及以上者

1.2 病例选择标准

西医诊断标准：参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2023 年版）》，符合以下 3 项中 2 项，并排除其他相关疾病：①月经稀发、闭经或不规则子宫出血；②高雄激素临床表现（多毛等）和（或）高雄激素血症（血清总睾酮≥2.1nmol/L）；③卵巢多囊样改变（超声提示一侧或双侧卵巢内直径 2 - 9mm 卵泡数≥12 个和（或）卵巢体积≥10cm³）。

中医辨证标准：参照《中医妇科常见病诊疗指南》中 “癥瘕”“月经后期” 标准，辨证为湿热瘀阻胞宫证。主症：①月经稀发、闭经或经色暗红夹血块；②少腹坠胀疼痛有灼热感；③带下量多色黄质稠有异味。次症：①口苦口黏；②肢体困重；③小便黄赤、大便黏滞；④舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。具备主症 2 项及次症 2 项以上，结合舌脉确诊。

纳入标准：①符合上述西医诊断及中医辨证标准；②年龄 25 - 35 岁；③近 3 个月未接受激素类药物或相关中医治疗；④患者及家属知情同意并签署同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能不全等疾病者；②合并卵巢肿瘤等妇科疾病者；③妊娠期、哺乳期女性；④对研究药物成分过敏者；⑤有精神疾病或沟通障碍者。

1.3 方法

两组患者均进行生活方式干预，包括饮食指导（低糖、低脂、高蛋白饮食）、运动干预（每周至少 150min 中等强度有氧运动）及体重管理（肥胖患者目标减重 5% - 10%），干预 3 个月经周期。

1.3.1 对照组：给予西医常规治疗，口服炔雌醇环丙孕酮片，每次 1 片，每日 1 次，月经周期第 5 天开始，连续 21 天为 1 周期，停药 7 天开始下一周期，治疗 3 个周期。闭经患者先服黄体酮软胶囊，每次 100mg，每日 2 次，连服 10 天，月经来潮后再用炔雌醇环丙孕酮片。

1.3.2 实验组：用杨世红主任经验方四妙汤加减治疗。四妙汤基础方：苍术 15g、黄柏 15g、薏苡仁 25g、牛膝 15g，加首乌藤 20g、鸡血藤 20g、菟丝子 20g、制何首乌 20g。杨主任将月经周期分为前期、中期、后期，分别以化瘀通经、养血通经、补肝肾通经为调理核心。

加减思路：①化瘀调理：瘀夹虚加当归、丹参；瘀夹实加卷柏、王不留行；瘀阻重合用失笑散。②清热利湿：湿热偏重加土茯苓等。③补肝肾、调冲任：全程清利湿热同时，除基础方药物外，可加女贞子、枸杞子、沙苑子、当归等药，补肝肾滋养精血，调冲任保障月经来潮，标本兼顾。上药由我院中药房统一煎煮，每剂煎 2 次，取汁 400mL，分早晚 2 次温服，每次 200mL。于月经周期第 5 天开始，每日 1 剂，连服 21 天为 1 周期，停药 7 天后开始下一周期，连续治疗 3 个周期。闭经患者与对照组同步用黄体酮诱导月经后开始服药。

1.4 观察指标

（1）临床疗效；（2）中医证候积分；（3）内分泌激素水平；（4）卵巢超声指标；（5）不良反应。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组患者治疗前后内分泌激素水平比较

具体数据见表 4。

表 4 两组患者治疗前后内分泌激素水平比较

2.4 两组患者治疗前后卵巢超声指标比较

具体数据见表 5。

表 5 两组患者治疗前后卵巢超声指标比较

注：与本组治疗前比较，P<0.001；与对照组治疗后比较，P<0.001

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间，实验组出现恶心 2 例、乳房胀痛 1 例，不良反应发生率为 10.00%（3/30）；对照组出现恶心 3 例、头晕 1 例、乳房胀痛 2 例，不良反应发生率为 16.67%（5/30）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.21，P=0.646）。所有不良反应症状均较轻微，未影响治疗，停药后自行缓解。

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见生殖内分泌代谢病，发病率逐年上升，严重影响生育功能与生活质量。西医主要用激素类药物调节月经、降雄激素，但长期用有不良反应且停药易复发，效果有限。中医认为PCOS发病与肾、肝、脾三脏功能失调相关，湿热瘀阻胞宫是常见证型，现代女性生活方式易致湿热内生、气血不畅、瘀阻胞宫，出现月经异常等症状，故清热利湿、化瘀通经是治疗该型PCOS的核心治则。

杨世红主任从事中医妇科临床40年，对PCOS诊治经验丰富，倡导中医治疗。她认为湿热瘀阻胞宫型PCOS病机关键是“湿热”与“瘀滞”，二者相互交织，且基于“肝肾同源”“精血同源”理论，治疗需兼顾清热利湿、化瘀通经与补肝肾、调冲任。

四妙汤是治湿热下注证的经典方剂，杨世红主任结合经验优化调整，确定基础方为苍术15g、黄柏15g、薏苡仁25g、牛膝15g，调整后苍术、黄柏用量均等增强清热燥湿协同力，调整薏苡仁用量优化利湿功效；加用首乌藤20g、鸡血藤20g、菟丝子20g、制何首乌20g形成经验方。其中制何首乌与菟丝子配合强化补肝肾效果，契合治疗理念；首乌藤、鸡血藤养血通络，助力气血调和与月经通调。

杨世红主任在临床调理中，严格遵循 “肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫轴” 的生理节律，将月经周期细分为月经前期、月经中期、月经后期，根据各阶段的生理病理特点制定差异化调理策略：月经前期以化瘀通经为主，为月经来潮开辟通路；月经中期侧重养血通经，维持气血动态平衡，保障月经顺畅；月经后期则以补肝肾通经为核心，滋养肝肾之精血，调理冲任之功能，为下一周期的生殖生理活动做好准备。这种分阶段调理的方式，充分顺应了女性生理周期的变化规律，使治疗更具针对性与有效性。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，表明四妙汤加减联合西医治疗能更有效改善患者临床症状，提高治疗效果。这是因为杨主任优化后的四妙汤加减方，既能够清除胞宫湿热、消散瘀血，又能通过补肝肾、调冲任以滋养精血、通畅冲任，从根本上恢复 “肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫轴” 的正常功能，从而全面改善月经异常、少腹疼痛、多毛痤疮等症状 [3-4]；而西医常规治疗主要通过外源性激素调节月经周期，对中医证候的改善作用有限，难以从根本上解决病机问题。

综上所述，杨世红主任应用优化后的四妙汤加减治疗湿热瘀阻胞宫型 PCOS，遵循 “肝肾同源” 理论与 “肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫轴” 节律，分阶段调理，能有效改善患者中医证候，调节内分泌激素水平，缩小卵巢体积、减少窦卵泡数，临床疗效显著且安全性良好。该治疗方案充分发挥了中医为主、西医为辅的优势，既借助西医快速调节月经周期的特点，又凸显中医辨证论治、标本兼治及顺应生理节律的核心优势，为湿热瘀阻胞宫型 PCOS 的治疗提供了新的有效途径，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]韦欣宏,罗志娟,吴媛媛,等. 罗志娟教授治疗湿热瘀阻型慢性盆腔痛经验浅析[J].亚太传统医药,2016,12(18):86-87.

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