尿沉渣法在尿常规临床检验中的应用

【摘要】目的：分析尿常规检验中采取尿沉渣法的价值。方法：选取2025年2月-2025年10月接诊的尿常规检验患者100例作为研究对象，分别接受尿沉渣镜检、尿常规干化学法和联合检验，比较不同检验方法对白细胞、尿蛋白、红细胞阳性率检查结果。结果：尿沉渣镜检及尿常规干化学法检测敏感度、特异性、准确率相比无统计学意义（p>0.05）；与联合检测对比，单一检测灵敏度及特异性不足，差异有统计学意义（p<0.05）；联合检测的准确率高于尿常规干化学法、尿沉渣镜检法，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：尿沉渣镜检及尿常规干化学法均有检查意义，但联合检查的精准度高，可降低误诊及漏诊率，提升疾病检验准确性。

【关键词】尿沉渣法；干化学法；联合检测

尿常规检验是临床常用检查项目，对诊断及治疗疾病具有重要意义。尿液是人体代谢产物，其成分变化可直接或者间接体现患者的机体状态，经尿常规检验，可初步诊断泌尿系统及内分泌系统、心血管疾病。如，肾脏疾病、糖尿病、高血压肾病等。门诊患者中，30%患者接受尿常规检验，住院患者80%及以上接受尿常规检验^[1]。尿常规检验期间，尿沉渣检验是不可或缺的部分，尿沉渣有形成分包括细胞、管型、结晶与细菌，此类成分变化与疾病相关。如，检测到患者红细胞增多，结合其体格检查情况，判断患者可能是泌尿结石、泌尿感染，但尿沉渣镜检时间长，需患者耐心等待。尿常规干化学法经尿干化学分析仪检测，对红细胞检出率高^[2]。但该检查方法应用成色原理、不稳定，易受到多种因素影响。为此，本研究将我院纳入的尿常规检验患者作为研究对象，分析尿沉渣法的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年2月-2025年10月接诊的尿常规检验患者100例作为研究对象，男58例、女42例，年龄20-75岁，平均（47.32±4.01）岁。纳入标准：①患者对研究知情同意；②认知功能正常，可完成检查。排除标准：①先天性心脏病，病毒性心肌炎；②凝血功能障碍及贫血；③脏器功能障碍。

1.2方法

患者均在清晨采集样本，对样本进行尿沉渣镜检、尿常规干化学法检测。尿沉渣显微镜检查，取10ml尿液置于离心管内，1500r/min（离心力400g）离心5min，去上清，保留0.2ml尿沉渣，取其中1滴注入计数板内，计算一定体积（1.0μl）内尿液的有形成分。先用低倍镜，再转高倍镜。尿沉渣显微镜计数：细胞观察10个高倍镜，管型观察20个低倍镜。依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果。尿常规干化学法则是使用干化学分析仪对尿液样本进行详尽分析。操作人员严格遵循操作规程，完成样本检测，从而避免交叉污染，确保检测结果的准确性。

1.3观察指标

①分析尿沉渣镜检、尿常规干化学法检测、联合检测阳性及阴性样本量，包括白细胞、尿蛋白、红细胞、结晶、管型，并获取检测的敏感度、特异性、准确率。

②统计不同检测方法对尿路感染、肾小球肾炎、膀胱炎的诊断准确率。

2.结果

2.1三种检测方法的敏感度、特异性、准确率

尿沉渣镜检及尿常规干化学法检测敏感度、特异性、准确率相比无统计学意义（p>0.05）；与联合检测对比，单一检测灵敏度及特异性不足，差异有统计学意义（p<0.05），见表1、表2。

表1三种检测方法阳性结果

表2三种检测方法敏感度、特异性及准确率对比

2.2三种检测方法对尿路感染、肾小球肾炎、膀胱炎的诊断准确率

将综合检查结果作为金标准（尿常规干化学法、尿沉渣镜检法、体格检查等），尿路感染32例、肾小球肾炎28例、膀胱炎18例，其他患者无异常病变，联合检测的准确率高于尿常规干化学法、尿沉渣镜检法，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

表2三种检测方法对尿路感染、肾小球肾炎、膀胱炎的诊断准确率（n，%）

3.讨论

尿常规是临床实用且常用的检查方法，对临床医生来讲，该检查是临床工作中不可或缺的组成。在现代医疗体系中，医生通过精细化分析样本，获取尿液中的疾病信息，了解患者生理状态。鉴于广泛适用性及全面检查范围，尿常规检查方法备受医务工作者的认可。此外，尿常规检测为其他实验室检测提供关键信息，如，肾功能检测，可评估患者肾脏健康状态。该检测方法可作为病情监测工具，对预防并发症具有显著的效果^[3]。

尿常规检查涵盖多种化学成分定量或者定性分析，并不限于糖、蛋白质和胆红素，此类指标异常变化为揭示肝脏及肾脏功能，为医生评估疾病进展提供依据。有形成分检测则观察尿液中的红细胞和白细胞，反映尿液生理状态，对评估血尿、肾损伤程度及炎症反应有一定效果。有研究中指出^[4]，显微镜尿常规检测方法经离心沉淀后，对其中细胞、管型、结晶、细菌等成分进行检测，细胞是尿沉渣检测的重要指标，正常生理环境下，尿液中红细胞数量少，若数量增多，可能是泌尿系统出血，通过镜检观察红细胞形态，按照尿中红细胞形态可将血尿分为3类：非肾小球性血尿（均一性血尿）、肾性血尿（不均一性血尿）、混合性血尿，如，肾小球肾炎、泌尿系统结石等^[5]。白细胞自显微镜下呈现明显细胞核、细胞质具有颗粒特征，提示泌尿系统感染，如同膀胱炎、肾盂肾炎。管型则是尿液中出现由蛋白质、细胞及其碎片在肾小管内凝固形成的圆柱状结构，不同管型存在不同意义，其中透明管型在低倍镜下处于无色透明状态，剧烈运动、发热等应激反应，数量可能会增高。少量透明管型可为生理现象，但持续大量出现常提示肾损害，需结合其他综合判断。颗粒管型基于透明管型基础上，镶嵌不同颗粒，与肾脏实质病变相关，如，慢性肾炎。结晶与尿液酸碱度、温度及化学变化相关。草酸钙结晶多为无色、方形（信封型）、折光性强的八面体，有时呈哑铃形、椭圆形、小圆形等多种形态 ，大量持续出现于患者新鲜尿液内时，也可作为尿路结石诊断依据。尿酸结晶一般是黄色、棕红色，其形态多样，菱形、蝴蝶形（花瓣形）、哑铃形等，与痛风、高尿酸血症相关^[6]。

在样本采集过程中，其质量情况关系到检测的准确性，一般采集中段新鲜尿液，晨尿是起床后并未进食的首次尿液，其原因是晨尿中的成形成分浓度高，便于检测潜在异常情况。采集过程中，患者先清理尿道附近，女性避开月经期，以免阴道分泌物进入尿液，影响到检查结果。样本处理是确保检测结果的关键步骤，将采集尿液样本混合，经离心处理后便于检测沉渣。显微镜检查期间，重点观察细胞、管型、结晶等有形成分，自显微镜下，可清晰观察形态及分布，尿沉渣显微镜技术：细胞观察10个高倍镜，管型计数观察20个低倍镜视野，依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果，确保检查结果的准确性^[7]。

在显微镜检查期间，质量控制是关键，操作过程必须标准化、统一规程，每个操作人员可按照步骤检测，如，样本采集、离心及涂片观察，需明确标准，减少人为操作误差。使用标准化器材，如，计数板、标准刻度离心管、盖玻璃等，器材质量及规格影响检测结果准确性。定期对显微镜进行角度及维护，确保光学稳定性^[8]。本研究中，尿液样本经过尿沉渣镜检和尿常规干化学法检测，其中，尿沉渣镜检及尿常规干化学法检测敏感度、特异性、准确率相比无统计学意义（p>0.05）；与联合检测对比，单一检测灵敏度及特异性不足，差异有统计学意义（p<0.05）。两种检测方法均存在假阳性和假阴性情况，可能是两种方法对不同尿液成分的检出率差异相关，尿常规干化学法对尿液中管型、上皮细胞、滴虫、精子、结晶检出率低，对红细胞等检出率高，若想获得统一结论，需进行普通光学显微镜检查。而对比检查结果灵敏度及特异性、准确率，可见两种方法各有优势，与不同尿液成分相关。尿沉渣镜检法研究核心是离心镜检法，该方法可降低假阳性、假阴性情况，但效率低^[9]。尿常规干化学法对红细胞检测比较敏感，受到检测试纸不稳定会发生漏诊等情况。优化检测技术以减少不同检测方法的漏诊率及误诊率，目前并无定论。但联合应用尿沉渣镜检法、尿常规干化学法已经证实可增加阳性检出率，从而降低漏诊及误诊率。本研究中发现，联合检查方法敏感度及特异性准确率高于单一检测方法。联合检测的准确率高于尿常规干化学法、尿沉渣镜检法，差异有统计学意义（p<0.05），尿沉渣法可有效诊断泌尿系统疾病，但联合检查效率更高，可降低漏诊率，针对复杂病例可采取联合检查，从而查缺补漏，为患者早期治疗疾病提供支持。

此外，尿常规检查涵盖多种化学成分分析，不限于糖、蛋白质及胆红素，此类指标变化可揭示肾脏功能情况，为医生评估患者病情提供支持。检测有形成分观察尿液中的红细胞、白细胞，直接反映尿液生理功能，对判断是否发生血尿及肾功能损伤有帮助。对尿液中细胞结构进行观察，可对肾小球滤过率进行检测，识别肾小管坏死等疾病。对尿液中细菌进行检测，可发现泌尿系统感染病原体，为临床治疗提供指导。所有检测结果共同对患者的健康状态进行评估，但实际应用期间，尿常规检查并非是单一检测技术，需与其他医疗技术混合，形成辅助检查系统^[10]。多种手段联合检测可以在海量数据中筛选信息，获取准确的诊断结果。

尿沉渣镜检与尿常规干化学法对比，两者在原理上存在差异，干化学法是化学试剂与尿液成分发生的化学反应，从而产生颜色变化，试纸则是通过颜色变化对尿液中的有形成分进行综合评估，比如，白细胞检测，干化学法集中中性粒细胞脂酶检测，颜色深浅与脂酶含量相关，以此判断白细胞数量^[11]。但该方法仅能检出含有脂酶的中性粒细胞，对淋巴细胞及单核细胞检测效果一般，存在一定局限性。显微镜尿沉渣法基于形态学检查，经显微镜观察尿液离心沉淀后的形态、数量与结构，判断尿液中成分变化。该方法可直观观察红细胞、白细胞和上皮细胞等，也可对细胞形态进行观察，如，区分肾小球细胞血尿中的变形红细胞等，对疾病诊断和鉴别具有重要意义。

无论是尿沉渣镜检或者尿干化学法，人员素质是关键。检测人员需经过专业培训，熟悉各类有形成分的形态特征，具有辨识能力，定期对检测人员进行考核及技能评估，确保其操作规范性及结果判读的准确性。而显微镜及离心机需定期维护，确保检测的细胞组织清晰、真实^[12]。尿液标本的采集及保存同样不容忽视，采集样本后需要在2h内送检，最好在30分钟内完成检测，尿常规分析不宜超过2h，以免细胞溶解及成分变化。若标本采集后2h内无法完成检验，可等冷藏于2℃-8℃或在尿标本中加适量防腐剂，保存时间不宜过长。检测过程中，需严格按照操作规程，包括尿液混匀、离心及涂片、镜检各个步骤，每个环节都可能影响到检测结果准确性。

综上所述，尿常规检查过程中，尿沉渣法是其中的常用方法，可作为尿干化学法的补充该技术操作复杂、检测速度慢，但结果较为可靠，可提供细胞形态信息，对疾病鉴别和诊断具有重要意义。与干化学法联合检测，将发挥各自优势，提升检测准确率，以免发生误诊及漏诊等问题。

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