早期康复治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察

【摘要】目的：探讨分析早期康复治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察。方法：将2024年6月-2025年6月于本院收治的66例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，通过单双数字抽签法分组，分成研究组（n=33）与参照组（n=33）。研究组给予早期康复结合针灸治疗，参照组给予常规康复治疗。比较两组神经功能与缺损程度、肢体功能与生活能力、治疗疗效。结果：干预前，两组神经功能与缺损程度比较，（P＞0.05）；干预后，研究组神经功能与缺损程度均明显优于参照组，（P＜0.05）。干预前，两组肢体功能与生活能力比较，（P＞0.05）差异无统计系意义；干预后，研究组肢体功能与生活能力均明显优于参照组，（P＜0.05）。研究组总治疗有效率明显高于参照组，（P＜0.05）。结论：早期康复治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫患者中的应用取得一定临床价值，其能促进功能恢复，值得广泛应用并推广。

【关键词】早期康复治疗；针灸；脑卒中；偏瘫

脑卒中（cerebrovascular accident）是神经系统的常见疾病，发病急骤，病情进展速度较快，很多患者都会留下不同程度的后遗症，其中偏瘫（hemiplegia）是最常见的一种类型^[1]。脑卒中偏瘫目前尚无特效的手段可以根治，但可以通过康复治疗来缓解偏瘫的严重程度。近些年，早期康复治疗逐渐受到重视，主张在患者发病早期开展康复治疗，以进一步促进神经功能恢复，减轻偏瘫的严重程度^[2]。针灸是中医治疗疾病的方式，其能刺激经络，调节中枢神经传导，有利于促进脑卒中偏瘫病情的恢复。在早期康复治疗的基础上，联合针灸协同治疗，有望进一步提高康复治疗效果，使患者达到良好的康复状态^[3]。本文旨在研究分析早期康复治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察。现报道如下。

1  一般资料与方法

1.1   一般资料

将2024年6月-2025年6月于本院收治的66例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，通过单双数字抽签法分组，分成研究组（n=33）与参照组（n=33）。在研究组中，男性患者19例，女性患者14例；年龄45-78岁，平均年龄（62.58±8.63）岁；卒中类型：缺血性卒中24例，出血性卒中9例。在参照组中，男性患者18例，女性患者15例；年龄46-77岁，平均年龄（62.41±8.59）岁；卒中类型：缺血性卒中23例，出血性卒中10例。比较两组性别、年龄以及卒中类型等一般资料，（P＞0.05）差异无统计系意义。

纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准。（2）患者意识清楚，能够配合康复训练及针灸治疗。（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）严重心、肝、肾功能不全或终末期疾病。（2）认知障碍或精神疾病。（3）严重出血倾向、皮肤感染或针刺部位局部损伤。

1.2   方法

参照组给予常规康复治疗：在患者病情稳定后进行康复治疗，包括体位训练、主被动训练、生活训练等，持续治疗1个月。

研究组给予早期康复结合针灸治疗：（1）早期康复治疗：在脑卒中发病后的24-72h进行早期康复治疗。体位训练：每日定期调节体位，减轻局部组织受压的持续时间，在机体易受压的位置垫上软垫，预防压力性损伤，将患肢摆放至舒展状态，维持肌张力。被动关节活动训练：针对患肢进行被动训练，包括屈伸、外展、旋转等训练，训练的幅度不可过大，防止造成关节损伤。主动训练：让患者进行患肢主动训练，包括手指抓握、肩周协调动作、精细操作、腿部抬高、膝踝屈伸等动作，在下肢训练的过程中可以使用平衡杆，维持机体平衡。功能训练：患者进行日常生活活动训练，包括翻身、坐起、穿衣等。协调与平衡训练：在医师的帮助下进行重量转移、步行练习、支撑站立，在训练的过程中注意调节呼吸，维持核心肌群的稳定。每日应训练持续60min。（2）针灸治疗：选用百会、风池、合谷、阳陵泉、曲池、足三里、三阴交等穴位进行针灸，采用毫针，针入深度5–25mm，通电或手法刺激以患者感到酸、麻、胀、重感为宜；持续30min，每日治疗一次，持续治疗1个月。

1.3   观察指标

（1）比较两组神经功能与缺损程度，包括NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表，总分0-42分，分数越高，神经功能缺损越严重）、mRS（改良Rankin量表，总分0-6分，分数越高残疾程度越重）、FMA（上肢，总分0-66分，分数越高，运动功能越好）、FMA（下肢，总分0-34分，分数越高，运动功能越好）

（2）比较两组肢体功能与生活能力，包括Barthel指数（总分0-100分，分数越高自理能力越好）、MAS评分（0–4级）、握力（通过握力计测量患侧手功能及肌力恢复情况）、步态评分（总分0-4分，分数越高行走稳定性及辅助行走能力越好）。

（3）比较两组治疗疗效，包括显效（偏瘫肢体运动功能明显改善）、有效（肢体运动功能和日常生活能力部分改善）、无效（肢体功能、生活能力及神经功能改善不明显或无变化。）。

1.4   统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料用[（n）%]表示，行X²检验，计量资料用（x̄±s）表示，行t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较研究组与参照组神经功能与缺损程度

    干预前，两组NIHSS、mRS、FMA（上肢）、FMA（下肢）等神经功能与缺损程度比较，（P＞0.05）差异无统计系意义；干预后，研究组NIHSS、mRS、FMA（上肢）、FMA（下肢）等神经功能与缺损程度均明显优于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表1。

表1  两组神经功能与缺损程度对比如下  （x̄±s，分）

2.2  比较研究组与参照组肢体功能与生活能力

    干预前，两组Barthel指数、MAS评分、握力、步态评分等肢体功能与生活能力比较，（P＞0.05）差异无统计系意义；干预后，研究组Barthel指数、MAS评分、握力、步态评分等肢体功能与生活能力均明显优于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表2。

表2  两组肢体功能与生活能力对比如下  （x̄±s）

2.3  比较研究组与参照组治疗疗效

    研究组总治疗有效率明显高于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表3。

表3  两组治疗疗效对比如下  [（n）%]

3  结论

偏瘫是一种常见的脑卒中后遗症，主要表现为一侧肢体肌力下降，肌张力异常，并且伴随肢体协调功能下降^[4]。脑卒中偏瘫会对患者的肢体功能造成严重的影响，进而降低患者的生活治疗^[5]。常规康复治疗是一种比较普遍的康复治疗手段，一般在患者病情稳定之后开展，但往往可能错过最佳康复治疗时机，导致康复治疗效果不佳^[6]。早期康复治疗是一种新兴的理念，在发病的早期阶段进行康复治疗，可以在一定程度上提高神经系统的可塑性，还能实现运动回路的重建。一般情况下，早期康复治疗在发病后的24-72h进行，融合多种训练方式，提高训练的完整性、全面性^[7]。体位训练、被动关节活动训练的应用，可以在一定程度上缓解关节挛缩，促进肌张力恢复，进而预防继发性并发症的发生。主动训练、功能训练可以刺激运动神经，加快神经的传导，促使神经通路重建。在协调与平衡训练的应用下，有助于提高核心肌群的稳定性，使患者能够更精确的控制运动姿势。针灸是中医外治疗法，在穴位上针刺产生刺激，可以促进经络运行，加快气血循环，重构神经功能^[8]。在本次研究中，选择百会、风池、合谷、阳陵泉、曲池、足三里、三阴交等穴位，可以在一定程度上实现神经的调控，促进功能恢复。在针灸的过程中予以通电刺激，可以刺激感觉神经末梢，促进中枢神经皮层重组，同时，还能调控神经递质，改善肌张力^[9]。将早期康复治疗与针灸治疗联合应用，可以发挥协同作用，能够实现中枢神经、周围神经的刺激，对于肢体功能恢复的疗效更加显著^[10]。

实验结果如下：干预前，两组神经功能与缺损程度比较，（P＞0.05）；干预后，研究组神经功能与缺损程度均明显优于参照组，（P＜0.05）。干预前，两组肢体功能与生活能力比较，（P＞0.05）差异无统计系意义；干预后，研究组肢体功能与生活能力均明显优于参照组，（P＜0.05）。研究组总治疗有效率明显高于参照组，（P＜0.05）。早期康复治疗结合针灸治疗进一步促进了神经功能恢复，减轻神经缺损程度，提高肢体功能，改善生活能力，整体疗效显著。

综上所述，早期康复治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫患者的效果显著，建议在未来的临床中应用。

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作者简介：刘乔伟（1994-12-11），男，汉族，江苏徐州人，硕士研究生，住院医师，研究方向：针灸临床与作用机制