优质护理对脑外伤术后患者恢复的影响观察分析

摘要：目的：开展优质护理对脑外伤术后患者恢复的影响观察分析。方法：纳入2022年6月-2023年6月神经外科手术治疗的40例脑外伤患者，双盲随机分组，对照组20例接受常规护理，观察组20例接受优质护理，比较两组的护理相关指标来体现护理价值。结果：护理4周、12周组间比较NIHSS评分，观察组更低（P<0.05），比较Barthel评分，观察组更低（P<0.05），观察组并发症发生率更低（P<0.05）。结论：脑外伤手术患者围术期通过优质护理可以促进恢复，包括神经功能以及生活能力等方面，减少手术相关并发症，改善护理质量。

关键词：优质护理；脑外伤；手术；恢复效果

脑外伤是在外界物体及高能量的力量下引起的头皮损伤、颅骨损伤以及脑内的脑组织损伤疾病，三种损伤类型可以单独或者合并存在，主要由意外事件而引发。对于头皮损伤可以进行头皮的清创缝合术，但是对于颅内脑组织损伤往往会伴随不同体积的颅内血肿以及颅内高压等情况，一般通过开颅手术来清除颅内的血肿，进行脑组织的减压[1]。而大脑作为人体的中枢神经系统以及最重要的复杂器官，分布着较多的神经以及血管，在外伤的刺激下出现出血以及脑组织的损伤或者坏死，会造成不同程度的功能障碍，具体的临床症状取决于脑组织损伤的具体区域[2]。包括运动、感觉、视听功能以及语言等方面的异常症状。而弥漫性的脑组织损害会造成患者的记忆力不同程度的损害以及睡眠质量受到影响或者是处于昏迷的状态。无论何种的脑外伤类型，均需要及时的采取手术治疗的来进行修复，尽可能地减少颅脑损伤对功能区的影响。而围术期的护理也同样影响着术后的康复效果，因此，术后的护理工作也备受关注。优质护理的理念是以患者为中心以及以提高护理质量基础为目标的护理模式，包含较多的角度，能够对患者进行全方位的专业优质的护理而实现护理目标[3]。护理程序以及护理内容可以根据个人的特性来适宜地开展，以达到满足患者需求以及提高生存质量和护理效果的终极目标。本文对脑外伤手术患者采用了优质护理的模式，对其康复方面的影响进行探究，旨在为脑外伤患者的护理方式提供更丰富且专业的指导，促进其康复。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年6月-2023年6月神经外科手术治疗的40例脑外伤患者，双盲随机分组，对照组20例中男12例，女8例，年龄28-70岁，均值（49.76±1.52）岁，观察组90例中男10例，女10例，年龄28-70岁，均值（49.69±1.55）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件，伦理委员会的所有成员均一一审阅和核实该次研究计划书，批准下开展研究。

1.2方法

所有患者经过诊断和充分评估后均制定适宜的手术方案，辅以抗感染、高压氧药物、降颅内压和营养神经、改善微循环等相关药物进行治疗。

对照组接受常规护理：定期检查体征，分析体征是否在正常范围，保持呼吸道的通畅和口腔的清洁卫生，根据病情需要以及患者舒适程度调整体位，注意引流管和尿管等管道的养护，保持通畅和卫生，术后24小时禁食，按照医嘱进行输液；术后全身关节处于正确功能体位，进行被动活动，

观察组同时还接受优质护理：（1）满足认知需求，评估患者和家属的思想层面以及认知需求，强化颅脑外伤手术的相关内容，通过口语化易于理解的话语向患者和家属表达急性脑外伤的创伤机制、预后和手术治疗的原理、迫切性、术后恢复的注意事项、要点等，解除患者和家属的思想疑惑，对不懂之处做出具体解释来获得信任。健康教育的流程和方法可以多样化，借助权威护理网站的相关视频、图片以及护理人员之间的配合示范等形式来让患者和家属直观地观察翻身的技巧，正确护理患者。（2）病情的观察，围术期密切观察患者是否有鼻子出血以及脑脊液漏的问题，对此及时应对，通过调整体位的形式来进行改善，对于脑脊液漏应该摆放耳漏侧卧位来减轻，并进行早晚各一次的耳根消毒，保护局部皮肤的卫生和干燥。同时要避免一些耳道行为。（3）术后早期的认知和功能锻炼，术后通过昏迷评分对患者的意识状态进行具体的测试评估，观察引流量的量，通过心电监护仪的参数来分析患者当前的体征是否稳定，间隔15—30分钟测试以上的指标，当患者生命体征彻底的平稳后可以开展早期的认知和功能锻炼。指导患者进行床上的功能活动功能练习，包括各个关节的运动、床上坐起、体位转换、床边移动等，后续可过渡到站立和行走等练习。通过作业疗法来指导患者手指互指和画画等，来进行上肢的精细活动练习。认知功能护理内容主要是进行字、词、句的跟读，画图识字以及家属和护士与患者的多沟通。（4）输液护理，应用甘露醇和呋塞米辅助脱水，观察尿量，将其控制在800-1500毫升之间，根据患者的体征等生理指标的变化与医生商讨进行用药剂量的合理科学调整。（5）饮食方面护理，术后无法自主进食的患者通过鼻饲来保障营养的均衡摄入，鼻饲前注意胃管的位置以及胃内残留问题，适当加温。可以自主进食后应该先从流食开始进食，逐渐过渡软食和普通饮食，结合患者营养指标和基础代谢来提出食补的食谱，保持饮食的科学且全面来促进康复，饮食主要围绕清淡、优质蛋白、高热量和维生素的原则。（6）术后心理问题的处理，患者由于角色转换以及脑外伤的突然发生，术后出现焦虑、抑郁、自卑、悲观失望等情绪变化的概率较大，有必要及时了解心理状态的变化，并贯穿康复的全过程，对于内心消极无望的患者及时开导鼓励，利用成功手术案例现身说法的形式来开导，与患者保持引导以及深入的心理沟通。

1.3观察指标

（1）神经功能：NIHSS评分，0-42分，反向评分[4]。（2）生活能力：Barthel指数，0-100分，正向评分[5]。（3）并发症。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS、Barthel评分变化

护理4周、12周组间比较NIHSS评分，观察组更低（P<0.05），比较Barthel评分，观察组更低（P<0.05）。见表1.

表1NIHSS、Barthel评分变化（x±s，分）

2.2并发症

观察组并发症发生率更低（P<0.05）。见表2.

表2并发症发生率（n，%）

3讨论

脑外伤是神经外科的常见疾病和多发疾病，发生的主要原因是外力的创伤产生的脑组织以及颅骨和头皮等解剖结构和组织的损害，发生突然，但是病变的发展速度很快，具有永久性功能障碍的风险以及具有较高的死亡率，应该根据患者的损伤情况进行针对性的手术方式治疗来恢复正常的脑细胞结构以及功能，通常包括去骨瓣减压术、颅内血肿清除术以及脑室穿刺引流术等等，能够改善患者的症状[6]。但是这些方法易引起脑水肿以及颅内压升高和头痛等并发症；术后恢复过程中患者体征的不稳定变化容易出现呼吸急促而引起肺部感染以及脑疝等并发症，同样影响术后正常脑功能的恢复以及活动，延长患者术后恢复的时间[7]。脑外伤手术具有一定的风险，术后也可能引起永久性的功能障碍，降低患者术后的生存质量。为减少相关情况的发生，非常有必要通过护理方法的科学制定来保障医疗效果，提高康复水平。颅脑外伤手术患者康复期间多伴随心理上的复杂变化以及病情指标的反复变化，而影响康复的效果以及依从性，常规的护理方法在心理功能以及社会需求等护理需求上的应对能力相对有限，导致术后的并发症发生率居高不下，也不利于患者身心功能的全面恢复[8]。而护理服务不仅体现在患者的主观感受上，更是需要依靠服务的技能以及效果来实现护理目标，提高护理的专业性以及实现护理的意义。

优质护理作为现代护理学中常用的护理模式，本着帮助患者解决困难以及拉近护患距离、满足患者需求等核心的理念能够补充常规护理对心理功能以及社会功能的护理忽视，从而获得身心功能的全面改善，提高护理价值以及优化预后[9]。在优质护理中能够优化工作的流程，调整护理工作的程序，评估患者和家属的多种护理需求后以此为基础来计划科学、符合患者需求的护理策略，从而体现优质性[10]。本次结果为，护理4周、12周组间比较NIHSS评分，观察组更低（P<0.05），比较Barthel评分，观察组更低（P<0.05），提示优质护理可以减轻脑外伤患者术后的神经功能损伤，促进神经功能的康复以及提高生存的能力和质量；观察组并发症发生率更低（P<0.05），则说明了优质护理可以保障护理安全，有利于降低并发症。分析优质护理获得以上理想结果的原因，能够首先满足患者和家属对医疗内容以及认知的需求，口语化宣传教育的落实有助于养成患者和家属的科学护理配合意识以及能力，配合护理，促进护理内容顺利实施，交代护理要点和注意事项有助于培养患者术后的健康生活习惯，获得事半功倍的护理效果；完善患者的基础护理，对病情变化进行实时的监测，能对突发事件第一时间做出应对，也能保障护理的安全。目前心理护理已在临床康复过程中获得认可，也是优质护理理念的重要展现，心理护理的应用有助于减轻患者的心理痛苦，减少情绪变动的不良刺激以及提高恢复的信心，进而调动主观的护理配合意识以及能动性，提高治疗效果。而在生命体征稳定以后就早期地进行一些关节活动功能、床上体位变换以及患侧上肢的精细活动和控制能力方面的强化训练等内容，均有助于唤醒神经功能的代偿以及功能的重组，从而可促进术后神经功能的恢复，提高生活能力。

综上所述，优质护理理念用于脑外伤术后患者可以提高医疗的专业水平而获得满意的护理效果，能提高患者的生活能力，改善神经功能以及促进医疗安全，效果理想。

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