神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的临床疗效分析

摘要：目的 探讨神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的临床疗效及安全性，为临床癫痫诊疗提供科学参考依据。方法 选取2024年10月至2025年10月我院神经内科收治的40例癫痫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各20例。对照组单独采用丙戊酸钠治疗，实验组采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，两组均持续治疗6个月。比较两组患者的临床疗效、癫痫发作频率、发作持续时间、神经功能缺损评分（NIHSS）及不良反应发生率。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 实验组治疗总有效率为95.00%（19/20），显著高于对照组的70.00%（14/20），差异有统计学意义（χ²=5.625，P=0.018）。治疗前，两组患者癫痫发作频率、发作持续时间及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，实验组癫痫发作频率为（1.23±0.45）次/月、发作持续时间为（28.65±6.78）s，均显著低于对照组的（3.89±0.76）次/月、（56.32±8.91）s，差异有统计学意义（t=13.256、10.874，均P＜0.001）；实验组NIHSS评分为（5.21±1.34）分，显著低于对照组的（8.76±1.58）分，差异有统计学意义（t=7.892，P＜0.001）。实验组不良反应发生率为10.00%（2/20），显著低于对照组的35.00%（7/20），差异有统计学意义（χ²=4.286，P=0.038）。结论 对神经内科癫痫患者采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，能有效提高临床疗效，减少癫痫发作频率、缩短发作持续时间，改善患者神经功能，降低不良反应发生率，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：神经内科；癫痫；丙戊酸钠；左乙拉西坦；联合治疗；临床疗效；不良反应

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月我院神经内科收治的40例癫痫患者作为研究对象，所有患者均经临床症状、脑电图（EEG）及头颅CT/MRI检查确诊，符合《癫痫诊疗指南（2023版）》中癫痫的诊断标准，均为部分性发作或全面性强直-阵挛发作，病程≥6个月。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各20例。

对照组中，男12例，女8例；年龄18~65岁，平均年龄（41.52±8.38）岁；病程6个月~8年，平均病程（3.25±1.46）年；发作类型：部分性发作11例，全面性强直-阵挛发作9例；发作频率：每月发作4~10次，平均（6.89±1.76）次；发作持续时间：45~90s，平均（68.75±10.23）s。

实验组中，男11例，女9例；年龄19~64岁，平均年龄（42.13±8.42）岁；病程6个月~9年，平均病程（3.38±1.52）年；发作类型：部分性发作10例，全面性强直-阵挛发作10例；发作频率：每月发作4~11次，平均（7.02±1.81）次；发作持续时间：43~92s，平均（69.12±10.35）s。

两组患者的性别、年龄、病程、发作类型、发作频率及发作持续时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，且均能配合完成6个月的治疗及随访。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合癫痫诊断标准，经脑电图、头颅CT/MRI检查确诊，发作类型为部分性发作或全面性强直-阵挛发作；②病程≥6个月，每月发作≥4次；③年龄18~65岁，意识清楚，能配合治疗及疗效评估；④近1个月内未使用过其他抗癫痫药物，无药物过敏史；⑤临床资料完整，自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、心血管疾病及恶性肿瘤者；②合并脑部肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等器质性脑部病变者；③孕妇、哺乳期女性；④精神疾病患者，无法配合治疗及随访者；⑤对丙戊酸钠、左乙拉西坦过敏者；⑥中途退出治疗或随访失联者。

1.3 方法

两组患者治疗期间均给予基础护理，包括规律作息、避免劳累、情绪稳定，禁食辛辣刺激性食物，避免强光、噪音刺激，定期监测肝肾功能、血常规及脑电图，根据患者病情调整护理方案，预防癫痫发作诱因。

1.3.1 对照组

单独采用丙戊酸钠治疗（丙戊酸钠缓释片，规格：500mg/片，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），口服给药，初始剂量为500mg/d，分2次服用（早晚各250mg）；根据患者癫痫发作情况及耐受性，每周可增加250mg，最大剂量不超过1500mg/d，持续治疗6个月，期间密切观察患者发作情况及不良反应。

1.3.2 实验组

采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，丙戊酸钠的用法、用量与对照组一致；同时加用左乙拉西坦片（规格：500mg/片，生产厂家：浙江海正药业股份有限公司），口服给药，初始剂量为1000mg/d，分2次服用（早晚各500mg）；根据患者发作情况及耐受性，每周可增加500mg，最大剂量不超过2000mg/d，持续治疗6个月，期间密切监测患者发作情况、药物不良反应及肝肾功能。

1.4 观察指标

①临床疗效。

②癫痫发作相关指标。

③神经功能缺损评分。

④不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行整理与分析。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

具体结果见表1。

注：与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后癫痫发作指标及NIHSS评分比较

具体结果见表2。

注：与对照组治疗后比较，P＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间，实验组不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，头晕2例、恶心呕吐2例、嗜睡1例、肝功能异常1例、皮疹1例；实验组中，头晕1例、恶心呕吐1例，无嗜睡、肝功能异常、皮疹发生。所有不良反应均较轻微，经对症处理后均缓解，未影响治疗进程，治疗结束后复查肝肾功能均恢复正常。

3 讨论

癫痫是神经内科常见的慢性神经系统疾病，由多种原因导致大脑神经元异常放电，引起反复性、短暂性的中枢神经系统功能失常，临床表现为肢体抽搐、意识障碍、口吐白沫等症状，严重影响患者的生活质量，若长期反复发作，还可能导致神经功能不可逆损伤，增加患者及家属的经济负担和心理压力[1]。目前，临床治疗癫痫的核心目标是控制癫痫发作、改善神经功能、降低不良反应发生率，提高患者生活质量，药物治疗是癫痫的首选治疗方式，常用抗癫痫药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、卡马西平等，但单一药物治疗部分患者疗效不佳，且不良反应发生率较高，因此，探索安全有效的联合治疗方案具有重要的临床意义。

丙戊酸钠是临床常用的广谱抗癫痫药物，属于脂肪酸类化合物，其作用机制主要是通过抑制大脑神经元的钠通道、钙通道，减少神经元异常放电，同时增加γ-氨基丁酸（GABA）的合成与释放，抑制中枢神经系统的兴奋性，从而达到控制癫痫发作的效果，对多种类型的癫痫发作均有一定的疗效[2]。但单一使用丙戊酸钠治疗时，需较大剂量才能达到理想疗效，而剂量增加会导致不良反应发生率升高，如头晕、恶心呕吐、肝功能异常等，且部分患者对单一药物不敏感，疗效不佳，限制了其临床应用。

左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，具有作用机制独特、耐受性好、不良反应少等优点，其作用机制与传统抗癫痫药物不同，主要通过结合中枢神经系统中的突触囊泡蛋白2A，调节神经递质的释放，抑制神经元异常放电，且对正常神经元的兴奋性无明显影响，不易产生耐药性，同时对肝肾功能的影响较小，安全性较高[3]。左乙拉西坦与丙戊酸钠联合使用时，可发挥协同作用，互补各自的药理优势，丙戊酸钠主要抑制神经元钠、钙通道，左乙拉西坦调节突触囊泡蛋白功能，两者联合可进一步增强抗癫痫效果，减少单一药物的剂量，从而降低不良反应发生率，改善患者的神经功能。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的临床疗效显著优于单一丙戊酸钠治疗，能更有效地控制癫痫发作[4]。治疗6个月后，实验组癫痫发作频率、发作持续时间均显著低于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示联合治疗能有效减少癫痫发作次数、缩短发作持续时间，改善患者的神经功能，这与两种药物的协同作用密切相关，联合用药可更全面地抑制神经元异常放电，减轻神经细胞损伤，促进神经功能恢复。

在安全性方面，实验组不良反应发生率（10.00%）显著低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组不良反应均较轻微，经对症处理后均缓解，未影响治疗进程，表明联合治疗可减少单一药物的剂量，降低不良反应发生率，安全性更高[5]。这是因为左乙拉西坦本身不良反应较少，且与丙戊酸钠联合使用时，可减少丙戊酸钠的用量，从而降低其对胃肠道、肝脏的刺激，减少头晕、恶心呕吐、肝功能异常等不良反应的发生，提高患者的用药耐受性。

此外，在临床治疗过程中，还应注意以下几点：①严格掌握抗癫痫药物的适应证和禁忌证，根据患者的发作类型、年龄、肝肾功能等情况，制定个性化的治疗方案，避免盲目用药；②用药期间密切监测患者的癫痫发作情况、不良反应及肝肾功能，根据发作情况及时调整药物剂量，避免剂量过大或过小影响治疗效果；③加强患者的健康宣教，指导患者规律服药，不可自行增减药量、停药或换药，避免诱发癫痫发作；④同时给予心理护理，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的治疗依从性，促进患者康复。

综上所述，对神经内科癫痫患者采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，能有效提高临床疗效，减少癫痫发作频率、缩短发作持续时间，改善患者神经功能，降低不良反应发生率，安全性高，患者耐受性好，值得临床推广应用。但本研究样本量较小（40例），研究时间较短，且为单中心研究，结果可能存在一定的局限性，后续需扩大样本量、开展多中心研究，延长随访时间，进一步验证丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫的长期疗效及安全性，为临床诊疗提供更可靠的参考依据。

参考文献

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[2]李春梅,杨龙,单翠翠. 神经内科癫痫患者采取丙戊酸钠联合左乙拉西坦药物进行治疗的临床安全性[J].系统医学,2025,10(03):81-84.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2025.03.081.

[3]周传义,陈婷婷. 丙戊酸钠联合左乙拉西坦或拉莫三嗪治疗癫痫的临床效果分析[J].中国实用医药,2023,18(05):54-57.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2023.05.012.

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[5]王雅君. 神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(06):172-174.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.06.082.