不同剂量舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反射的影响

摘要：探讨不同剂量舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反射（PDR）影响并为临床麻醉中舒芬太尼合理用药提供参考依据的目的下，选取2025年1月至2025年12月在本院接受全身麻醉手术的60例患者，采用随机数字表法分为每组20例的对照组（C组）、低剂量舒芬太尼组（S1组）和高剂量舒芬太尼组（S2组），其中C组注射等量生理盐水，S1组静脉注射0.2 μg/kg舒芬太尼，S2组静脉注射0.6 μg/kg舒芬太尼，所有患者均用丙泊酚联合苯磺顺阿曲库铵注射液（5ml/10mg）进行麻醉诱导，并于入室清醒（T₀）、意识消失后（T₁）、给药后5 min（T₂）及强直刺激后瞳孔最大直径时（T₃）记录瞳孔直径、瞳孔扩张值、瞳孔扩张率，同时记录PDR消失率、潜伏期及持续时间，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理的结果显示，三组患者T₀、T₁时瞳孔直径比较差异无统计学意义（P>0.05），且丙泊酚对三组患者瞳孔直径的影响具有一致性，未对研究结果产生干扰；T₂、T₃时瞳孔直径、瞳孔扩张值及扩张率均表现为C组>S1组>S2组且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与C组比较S1组和S2组PDR消失率升高、潜伏期延长、持续时间缩短（P<0.05），与S1组比较S2组PDR消失率进一步升高、潜伏期进一步延长、持续时间进一步缩短（P<0.05），三组患者麻醉诱导期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），得出舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反射的抑制作用呈明显剂量依赖性，临床可通过监测瞳孔扩张反射调整舒芬太尼剂量以实现个体化麻醉管理的结论。

关键词：舒芬太尼；剂量；全身麻醉；诱导期；瞳孔扩张反射；苯磺顺阿曲库铵注射液

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月至2025年12月在本院择期行全身麻醉手术、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、年龄18~65岁、BMI 18~30 kg/m²的患者60例，采用随机数字表法将其分为每组20例的对照组（C组）、低剂量舒芬太尼组（S1组）和高剂量舒芬太尼组（S2组），其中C组男11例、女9例，年龄（42.3±8.5）岁，BMI（24.1±2.3）kg/m²，ASAⅠ级12例、Ⅱ级8例；S1组男10例、女10例，年龄（43.5±7.9）岁，BMI（23.8±2.5）kg/m²，ASAⅠ级11例、Ⅱ级9例；S2组男12例、女8例，年龄（41.8±9.2）岁，BMI（24.3±2.1）kg/m²，ASAⅠ级13例、Ⅱ级7例，且三组患者性别、年龄、BMI及ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准为年龄18~65岁且BMI 18~30 kg/m²、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、择期行不限类型的全身麻醉手术及意识清晰并能配合术前评估；排除标准为存在如青光眼、白内障、视网膜病变等眼部疾病或眼部手术史、长期服用阿片类药物、镇静剂或抗胆碱能药物、严重心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全、对舒芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵注射液等麻醉药物过敏、妊娠或哺乳期女性及存在认知功能障碍或精神疾病。

1.3 方法

所有患者术前均按标准医疗程序行常规禁食禁饮处理以确保手术安全性及减少潜在并发症风险，进入手术室后医疗团队立即为每位患者建立外周静脉通路以便后续药物输注及液体管理，同时患者被连接至多功能监护仪持续监测多项关键生理指标，包括观察心脏电活动的心电图（ECG）、评估血压状态的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、跟踪心脏搏动频率的心率（HR）以及监测血氧水平的脉搏血氧饱和度（SpO₂），另使用便携式红外视频瞳孔仪（型号：PLR-2000）精确监测瞳孔动态变化，为确保数据准确性监测前让患者在室内光线下适应5分钟并固定头部姿势以避免运动干扰。

1.3.1 对照组

对照组患者首先以静脉注射2 mL生理盐水作为安慰剂处理，注射完成后等待5分钟，随后开始以静脉注射剂量范围为1.5至2.0 mg/kg的丙泊酚诱导患者进入无意识状态的标准麻醉诱导程序；待患者意识完全消失后，以静脉注射苯磺顺阿曲库铵注射液（5ml/10mg，剂量按体质量计算为0.15mg/kg）达到充分肌肉松弛效果，在肌松条件满意后进行气管插管操作并连接呼吸机提供机械通气支持。

1.3.2 实验组

实验组进一步分为分别静脉注射用生理盐水稀释至2 mL的0.2 μg/kg舒芬太尼（S1组）和0.6 μg/kg舒芬太尼（S2组）并均在5分钟内缓慢注射完毕的两个亚组，之后按与对照组完全相同的麻醉诱导流程于给药5分钟后静脉注射1.5~2.0 mg/kg丙泊酚，待患者意识消失后注射苯磺顺阿曲库铵注射液（5ml/10mg，剂量按体质量计算为0.15mg/kg），肌松满意后行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸，且所有患者在给药后5分钟接受一次参数设置为电流强度50 mA、频率50 Hz、持续时间5秒并选择右侧尺神经为刺激部位的强直刺激以评估神经肌肉反应。

1.4 观察指标

① 瞳孔相关指标监测：实验设计涵盖分别为T₀（患者入室保持清醒状态时）、T₁（麻醉诱导后意识完全消失时）、T₂（麻醉药物给予5分钟后）、T₃（强直刺激结束瞳孔直径达到最大值时）的四个关键时间节点，在每个时间点精确测量并记录瞳孔直径数值，进一步计算即T₃时间点瞳孔直径减去T₂时间点瞳孔直径差值的瞳孔扩张值及计算公式为[（T₃瞳孔直径－T₂瞳孔直径）/ T₂瞳孔直径] × 100%的瞳孔扩张率，以定量评估瞳孔对刺激的反应强度。需说明的是，本研究中丙泊酚为三组患者共用的麻醉诱导药物，且术前已通过随机分组确保三组患者基线特征一致，从数据结果来看，三组患者T₀、T₁时瞳孔直径无明显差异，提示丙泊酚对三组患者瞳孔直径的影响具有一致性，未干扰舒芬太尼剂量相关的研究结果。 ② 瞳孔对光反射（PDR）相关指标：观察并记录T₃时间点若瞳孔未出现明显扩张则判定为消失的PDR是否存在，统计PDR消失的病例比率，同时准确测量自强直刺激开始至瞳孔出现扩张反应起始时间的PDR潜伏期及其自瞳孔开始扩张起至其直径回退至T₂时间点水平时间的持续时间，以全面评估瞳孔反射的动态变化特征。 ③ 不良反应事件记录：系统收集并统计患者在从药物给药开始至气管插管完成后5分钟内的麻醉诱导阶段出现的包括定义为收缩压下降超过基线值30%的低血压、心率低于50次/分钟的心动过缓、脉搏血氧饱和度SpO₂低于90%的呼吸抑制等各类不良反应，详细记录其发生频次与具体表现，以评估麻醉操作的安全性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 三组患者不同时间点瞳孔直径、扩张值及扩张率比较

详见表1。

表1 三组患者不同时间点瞳孔直径、扩张值及扩张率比较（x±s）

2.2 三组患者PDR相关指标及不良反应发生率比较

详见表2。

表2 三组患者PDR相关指标及不良反应发生率比较

3 讨论

全身麻醉诱导期作为患者从清醒状态转为麻醉状态的需精准调控麻醉药物剂量以保证麻醉效果并减少不良反应的关键阶段，广泛应用于全身麻醉诱导及维持的具有起效快、镇痛作用强等特点的强效μ阿片受体激动剂舒芬太尼，其通过作用于中枢及外周神经通路、与中枢神经系统及自主神经功能密切相关的瞳孔扩张反射这一机体对外界刺激的重要生理反射的调控机制，可影响瞳孔功能而表现为瞳孔收缩及瞳孔反射抑制[1]，本研究即通过观察不同剂量舒芬太尼对其影响以为临床剂量优化提供实验依据。本研究结果显示三组患者入室清醒（T₀）及意识消失后（T₁）瞳孔直径无明显差异，核心原因在于：一方面，三组患者基线特征经随机分组后具有可比性；另一方面，丙泊酚为三组患者共用的麻醉诱导药物，其对三组患者瞳孔直径的影响具有一致性，因此可排除基础状态及丙泊酚等其他诱导药物对研究结果的干扰。而给药后5 min（T₂）及强直刺激后（T₃），舒芬太尼组瞳孔直径、扩张值及扩张率显著低于对照组且高剂量组低于低剂量组[2]，提示舒芬太尼可显著抑制全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反应且这种抑制作用随剂量增加而增强，分析其机制可能与作用于中脑顶盖前区及脑干相关核团的μ阿片受体、通过抑制交感神经兴奋减少去甲肾上腺素释放从而抑制瞳孔括约肌舒张导致瞳孔直径缩小及扩张反应减弱有关[3]。

在PDR相关指标方面，本研究发现舒芬太尼组PDR消失率显著升高、潜伏期延长及持续时间缩短，且高剂量组变化更为明显，表明舒芬太尼不仅能抑制瞳孔扩张的幅度，还能影响反射的敏感性及持续时间，且剂量越高对反射通路的抑制越显著。鉴于瞳孔扩张反射的完整性反映中枢神经系统的功能状态，且麻醉药物对其的抑制程度可间接反映麻醉深度及镇痛效果，临床中可通过监测其相关指标评估舒芬太尼的镇痛效果及麻醉深度，并及时调整药物剂量以避免因剂量不足导致术中知晓或因剂量过高引发不良反应。

在安全性方面，三组患者麻醉诱导期间不良反应发生率无明显差异，这说明在本研究设定的0.2~0.6 μg/kg剂量范围内舒芬太尼具有较好的安全性，其虽可能引起低血压、心动过缓等不良反应，但通过缓慢注射及术中严密监测可有效控制风险。需注意的是，高剂量舒芬太尼可能增加呼吸抑制风险，尤其是老年或肝肾功能不全患者需严格把控剂量[4]。此外，本研究中所用肌松药物为苯磺顺阿曲库铵注射液（5ml/10mg），而非罗库溴铵，符合本院临床麻醉用药习惯，该药物起效平稳、不良反应少，进一步保障了麻醉诱导的安全性。

本研究存在样本量相对较小、未纳入ASA分级Ⅲ~Ⅳ级患者，研究结果普适性有待进一步验证，且仅观察麻醉诱导期瞳孔扩张反射变化、未对术后恢复期进行长期随访的局限性。未来可通过扩大样本量、纳入不同病情程度患者，结合脑电双频指数（BIS）等其他麻醉深度监测指标，深入探讨舒芬太尼剂量与麻醉效果及患者预后的关系[5]。综上所述，舒芬太尼对全身麻醉诱导期患者瞳孔扩张反射的抑制作用呈明显剂量依赖性，0.6 μg/kg舒芬太尼的抑制效果显著强于0.2 μg/kg；丙泊酚对三组患者瞳孔直径的影响具有一致性，未干扰舒芬太尼剂量相关研究结果；临床采用苯磺顺阿曲库铵注射液（5ml/10mg）作为肌松药物更贴合本院用药实际。临床可通过监测瞳孔扩张反射相关指标并结合患者具体情况调整舒芬太尼剂量，以实现精准化、个体化麻醉管理并提高麻醉安全性及有效性。

参考文献

[1]黄岩,王丽霞,马艳华. 不同剂量舒芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术全身麻醉气管插管患者麻醉效果与术后恢复的影响[J].中国药业,2025,34(23):96-99.

[2]陈莉婷,黄金平,邓玉辉,等. 舒芬太尼与不同剂量阿芬太尼对气管插管全身麻醉老年患者心血管反应及应激指标的影响[J].检验医学与临床,2025,22(22):3072-3078.

[3]王洋.不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对小儿全身麻醉诱导的影响[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集.衡水市第四人民医院;,2025:1356-1359.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.014963.

[4]王永祥,蒋留琴,张元会. 不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对胸腰椎骨折全身麻醉患者血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学,2022,33(06):743-747.

[5]张捷. 不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响[J].吉林医学,2021,42(04):854-856.