阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块新生血管的影响

摘要：目的：旨在讨论阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块新生血管的影响。方法：随机纳入2024年5月-2025年5月本院收治的颈动脉软斑块患者作为受试者，总计100例，采用双色球法分为实验组与对照组，每组总计50例。对照组接受常规治疗，实验组接受阿托伐他汀治疗，对比两组患者斑块内增强强度、临床治疗效果以及斑块面积。结果：实验组患者斑块内增强强度相比对照组更低，两组数据差异显著（P＜0.05）；实验组患者斑块面积相较于对照组更小，两组数据差异显著（P＜0.05）；实验组患者临床治疗效果相较于对照组更高，两组数据差异显著（P＜0.05）。结论：针对颈动脉软斑块患者，为其提供阿托伐他汀治疗，可以有效改善患者斑块内增强强度，减小斑块面积，提高治疗效果。

关键词：阿托伐他汀；颈动脉斑块；新生血管

引言

目前临床上常用的软斑稳定药物是他汀类[1]。其中，阿托伐他汀是一种效果理想的他汀类药物，其卓越的临床获益不仅源于强大的降脂作用，更在于它对斑块病理机制关键干预[2]。其中，对斑块内新生血管这一重要的病理过程形成有效抑制，已成为其稳定斑块、降低心血管事件发生概率的核心机制之一[3]。通过减少斑块内出血和炎症活跃度，阿托伐他汀显著增强了斑块的生物学稳定性[4]。但是，有关阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块，尤其是对易损性特征标志，即斑块新生血管的具体影响，其作用机制、时间规律以及内在分子机制，并未得到完全地阐述，特别是以颈动脉软斑块这一高风险对象的研究证据仍旧需要充实。基于此，本次研究以本院收治的颈动脉软斑块患者作为受试者，通过临床实践论证阿托伐他汀的临床适用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2024年5月-2025年5月本院收治的100例颈动脉软斑块患者作为受试者，采用双色球法分为实验组与对照组，每个组总计50例。实验组中，男女比例为24:26，年龄区间54-68，平均为（61.52±4.84）岁。对照组中，男女比例为25:25，年龄区间54-70，平均为（61.84±4.52）岁。两组基线资料通过统计学软件分析确认无显著差异（P＞0.05），表明观察指标具有可比性。本次研究设计符合《赫尔辛基宣言》的伦理要求。

纳入标准如下：①经由超声造影存在颈动脉软斑块，且评估为Ⅲ级与Ⅳ级。②近期未服用他汀类药物或是停用该类药物不少于2个月。③均充分知晓本次研究设计，并已经签订知情同意书。

排除标准如下：①斑块所处管腔狭窄率超过65%，且无外科治疗指征。②合并身体重要脏器功能严重损害。③合并急性脑出血，或是存在自身免疫性疾病。④处于妊娠期或是哺乳期的女性。

1.2方法

对照组接受基础治疗方式：要求患者保持充分休息，保证情绪稳定，同时确认患者有无基础病症，并结合患者实际状况予以对症治疗，并为其提供血管扩张剂以改善血液黏滞度，结合患者病情为其提供甘露醇，避免发生应激性溃疡，及时补充体液以纠正其电解质、酸碱平衡紊乱状况。

实验组在此基础上接受阿托伐他汀治疗：基础治疗方式与对照组完全相同，同时为其提供阿托伐他汀（生产厂家：辽宁鑫善源药业有限公司：批准文号：国药准字H20213067；规格：10mg）治疗，口服用药，每日服用1次，单次用量20mg。

两组治疗时长均为1个月。

1.3观察指标

①斑块超声造影参数。分别在治疗前与治疗1个月后，采用超声造影评价患者斑块内增强强度。

②斑块面积。分别在治疗前与治疗1个月后，采用颈动脉超声检测颈动脉斑块面积情况。

③临床治疗效果。判定标准如下：斑块中新生血管面积或是灌注强度相比基线降低50%以上，且低密度脂蛋白胆固醇降低超过50%，判定为显效；斑块中新生血管减少在20%—50%以内，且低密度脂蛋白胆固醇降低20%—50%或临近目标值，判定为有效；未满足以上有效标准，新生血管未见显著变化乃至进展，低密度脂蛋白胆固醇降幅未见达标，判定为无效。临床治疗有效率计算方式为：显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料写作(±s)，采用t检验；计数资料写作[n(%)]，采用χ²检验，若P＜0.05即表明组间数值差异显著。

2.结果

2.1两组患者斑块内增强强度对比情况

接受治疗前，实验组患者斑块内增强强度与对照组相近，组间数值差异不显著（P＞0.05）。接受治疗后，实验组斑块内增强强度相比对照组更低，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者斑块超声造影增强强度对比情况(±s)

2.2两组患者斑块面积对比情况

实验组患者接受治疗前，斑块面积与对照组相近，组间数值差异不显著（P＞0.05）。接受治疗后，实验组斑块面积相较于对照组更低，组间数值差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者斑块面积对比情况(±s)

2.3两组患者临床治疗有效率对比情况

实验组治疗有效率相较于对照组更高，组间数值差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗有效率对比情况[n(%)]

3.讨论

动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的重要致病基础。其中，软斑作为不稳定斑块，其特征是易于脱落、出血及形成血栓，与脑梗死的发生密切相关，临床危险性较高，因而是治疗干预的主要对象。研究指出，斑块内部形成的新生血管会促进其体积增大[5]。与此同时，血管壁的通透与扩散功能减弱，进而又加剧新生血管的生成，最终造成斑块脱落，引发症状性脑血管病变。病理性新生血管的产生是动脉粥样硬化斑块形成的关键病理环节之一[6]，其能够加速动脉粥样硬化进程，诱发血管内出血与斑块破裂，成为影响斑块稳定性的主要因素。为此，抑制新生血管生成、维持斑块稳定已成为预防脑血管事件的核心临床策略。他汀类药物是目前稳定软斑块的首选用药。该类药物适用于原发及继发性高胆固醇血症的治疗，对多种高脂血症类型均有疗效；针对冠心病患者，他汀类药物还能有效降低急性冠脉事件风险，并对预防缺血性脑梗死具有积极作用。

本次研究结果显示，接受阿托伐他汀治疗的患者，超声造影增强强度相较于接受常规治疗的患者更低。究其原因，一方面阿托伐他汀可以显著抑制血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平，从本质上降低脂质在斑块中的沉积以及炎症反应。另一方面，其可以直接发挥抗炎以及抗氧化的作用，以限制斑块中巨噬细胞的活化以及抑制金属蛋白酶的分泌，进而改善血管内膜的炎症状态，同时增强纤维帽的稳定性。以上作用共同影响斑块中新生血管的产生，对心血管发挥抑制作用，使原有的病理性血管出现退化或是正常化，导致血管整体通透性降低，血流灌输总量也显著减少，所以在超声造影方面表现为斑块中造影剂灌注强度显著减弱[7]。因此，研究结果证实阿托伐他汀能够通过抑制斑块内部新生血管的生成，有效降低斑块的易损性，增强其结构稳定性，从而对患者心血管功能的改善产生显著的积极作用。

本研究结果显示，接受阿托伐他汀治疗的患者斑块面积相比接受常规治疗的患者更小，核心原因在于阿托伐他汀通过多靶点作用实现了斑块的逆转和稳定。其核心机制是通过强效降低血液内的低密度脂蛋白胆固醇水平，最大程度避免脂质持续向斑块中沉积，并加速沉积的胆固醇从斑块中逆向转运。不仅如此，阿托伐他汀的抗炎作用能够显著抑制斑块内部的炎症反应过程。通过这一机制，药物可以有效减少巨噬细胞在斑块区域的浸润及其活性，从而降低炎症对斑块结构的破坏作用。在此基础上，斑块的增长速度得到明显延缓，同时也有助于促进现有斑块的稳定与消退，进一步改善血管病理状态。另外，阿托伐他汀通过改善血管内皮功能、抑制氧化应激反应以及稳定斑块纤维帽等多种机制，共同作用于动脉粥样硬化斑块。这些综合效应不仅能够显著减小斑块的体积，还能提高其结构密度，促进斑块向更稳定的形态转变。在影像学检查中，可观察到斑块面积明显缩小，表明其病理进展得到有效控制。

本研究显示，接受阿托伐他汀治疗的患者，治疗有效率相较于接受常规治疗的患者更高。究其原因，阿托伐他汀还可以通过调节免疫细胞以及抑制特定信号通路，来改变斑块中细胞生态和生存稳态。这种深层次的微环境调控，可抑制新生血管的异常生成，同时也中断了血管生成与炎症、脂质沉积之间形成的循环，进而从基础层面上限制了斑块进展和不稳定的核心驱动因素。这就导致斑块的逆转从简单的成分改变，转变为一种结构性、功能性的整体性修复，因此可以实现常规减脂或是抗血小板等常规治疗无法达到的更高水平的临床稳定性和消退疗效。商忠印等[8]研究显示阿托伐他汀治疗颈动脉斑块，可以有效改善血脂水平，并提高临床治疗效果，与本次研究结果相近。

综上所述，为颈动脉软斑块患者提供阿托伐他汀治疗，可以有效增强斑块超声造影增强强度，并缩小斑块面积，提高临床治疗效果，具有临床实用价值。

参考文献

[1] 农朝雷,谭文澜,张永全,等. 脂必泰联合阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床研究[J]. 中华中医药学刊,2024,42(3):248-250.

[2] 康丽娟,李盼,耿丽颖,等. 大剂量阿托伐他汀联合双联抗血小板对急性脑梗死患者C3aR1的影响及颈动脉斑块的超声研究[J]. 中国实用神经疾病杂志,2024,27(7):843-848.

[3] 李如娟,辛光,林玉洁,等. 不同剂量阿托伐他汀钙对颈动脉斑块内新生血管分级的影响及与炎性反应的相关性[J]. 河北医药,2024,46(16):2405-2410.

[4] 李伟峰,范月辉,刘惠钦,等. 阿托伐他汀联合超声波治疗对高血压合并颈动脉斑块患者的影响[J]. 西部医学,2023,35(3):377-380.

[5] 李燕,王春,董路晨,等. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对腔隙性脑梗死患者凝血功能、Hcy、hs-CRP水平、动脉粥样硬化斑块及神经功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2024,23(8):797-801.

[6] 王淑慧,王晶,孙玉琴. 脂必泰联合小剂量阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察及对外周血hs-CRP和Treg细胞的影响[J]. 中国基层医药,2023,30(6):885-889.

[7] 庞伯通,南淞华,陈芳芳,等. 益气通脉方联合阿托伐他汀治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀型合并颈动脉粥样硬化斑块[J]. 医药导报,2023,42(10):1511-1516.

[8] 商忠印,刘晓菲. 阿托伐他汀治疗脑动脉硬化并颈动脉斑块对FIB、CBF、Hcy水平的影响[J]. 贵州医药,2023,47(1):67-68.