肺超声在基层县医院对小儿肺炎实变监测的价值研究

摘要：目的：研究肺超声在基层县医院对小儿肺炎实变监测的价值。方法：将我院在2023年11月-2025年7月接收75例肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受肺部超声检查及CT检查，并将CT检查结果作为金标准，评价肺超声诊断价值。结果：75例患儿中有12例肺超声检查探及实变区，经CT诊断，有7例有肺实变；64例患儿经肺超声检查可探及回声减低区域，经CT诊断，有39例有肺实变；有49例患儿经肺超声检查可探及回声减低区域且可见支气管充气征，经CT诊断，有28例有肺实变。结论：可将肺超声检查作为基层医院小儿肺炎初步筛查和治疗监测的重要手段，促使其诊治价值显著提升。

关键词：肺超声；肺实变；支气管充气征；CT诊断

项目编号：2024YN38

Value Study of Pulmonary Ultrasound in Monitoring Pneumonic Lesions in Children in County Hospitals

Xu Yuanqing

San Tou County People's Hospital, Mianyang City, Sichuan Province 621199

Abstract: Objective: To study the value of pulmonary ultrasound in monitoring pneumonic lesions in children in county-level hospitals. Methods: 75 children with pneumonia who were admitted to our hospital from November 2023 to July 2025 were selected as the research subjects. All children underwent pulmonary ultrasound examination and CT examination, and the CT examination results were used as the gold standard to evaluate the diagnostic value of pulmonary ultrasound. Results: Among the 75 children, 12 cases of pulmonary ultrasound examination detected the lesion area, and 7 cases had pneumonic lesions as diagnosed by CT; 64 cases could detect the area with decreased echo by pulmonary ultrasound examination, and 39 cases had pneumonic lesions as diagnosed by CT; 49 cases could detect the area with decreased echo and visible bronchial inflation sign by pulmonary ultrasound examination, and 28 cases had pneumonic lesions as diagnosed by CT. Conclusion: Pulmonary ultrasound examination can be used as an important means for the initial screening and treatment monitoring of pneumonia in children in county-level hospitals, promoting a significant improvement in its diagnostic and therapeutic value.

Keywords: Pulmonary ultrasound; Pneumonic lesion; Bronchial inflation sign; CT diagnosis

小儿肺炎病理过程较复杂，其中肺实变是社区获得性肺炎的常见病理改变，患儿肺组织含气减少、密度增高。准确、及时诊断肺实变并监测其动态变化，有助于合理评估肺炎严重程度、合理进行抗菌药物选择及判断疗效及预后等，减少病症对患儿不良影响。传统诊疗中，胸部X线平片是常用影像学方法，但X线对早期、小范围肺实变或位于特定部位实变敏感度有限，且存在放射性辐射。CT诊断是肺实变诊断的金标准，具有极高空间分辨率和密度分辨率，但其费用昂贵、辐射剂量高，且在基层医院普及较困难。肺部超声诊断时，当肺炎导致肺泡内充满炎性渗出液、细胞和纤维蛋白时，肺组织声学特性发生改变。有研究发现，肺实变在超声下通常表现为肝样变或组织样回声的实变区，其内可能见到动态或静态的支气管充气征或支气管充液征等。相较X线，肺超声对胸腔表浅部位病变敏感度较高，有助于进行早期实变检出；相较CT，其具有无辐射、操作简单、价格相对低廉等特点，促使诊断安全性与价值性均得到提升。因此，为促使小儿肺炎诊断质量提升，本文将主要研究肺超声在基层县医院对小儿肺炎实变监测的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2023年11月-2025年7月接收75例肺炎患儿作为研究对象，男38例，女37例，平均年龄（6.13±0.64）岁。

1.2 方法

所有患儿均接受肺部超声检查及CT检查，医护人员提前告知家属各项检查具体要求并引导其做好相应准备措施，具体检查时，医护人员及时与患儿建立良好关系并加强对其情绪引导及配合指导。肺部超声检查：所使用设备为三星RS80A彩色多普勒超声诊断仪，胸壁及胸膜下区域扫查时，频率设定为5-13 MHz；深部及较大范围病变扫查时，配备凸阵探头，，频率设定为2-5 MHz。将患儿前胸、侧胸及后背划分为12个区域，进行各区域纵切和横切扫查，全面观察胸膜线、A线、B线、肺滑动征等基础征象，重点探查有无肺组织实变区、实变区内部回声特征、范围、形态及有无支气管充气征或支气管充液征等。CT检查：所使用设备为16排螺旋CT机，医护人员对患儿进行肺尖至肺底全面扫描。

1.3 观察指标

小儿肺炎的CT诊断标准：肺内可见均匀或不均匀密度增高影，掩盖肺内血管纹理，可伴有空气支气管征。

1.4 统计学分析

此次研究运用SPSS21.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料用（）表示，t用于计量检验，计数资料用（n，%）表示，用c2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

75例患儿中有12例肺超声检查探及实变区，经CT诊断，有7例有肺实变，占比58.33%；64例患儿经肺超声检查可探及回声减低区域，经CT诊断，有39例有肺实变，占比60.94%；有49例患儿经肺超声检查可探及回声减低区域且可见支气管充气征，经CT诊断，有28例有肺实变，占比57.14%。（如表1示）。

表1 统计诊断结果（n，%）

3 讨论

在运用肺超声进行小儿肺炎肺实变诊断时，本次75例患儿中有64例探及回声减低区域，占比为85.33%。回声减低区域征象，表明患儿处于病理早期阶段，炎性渗出液和细胞填充肺泡，但肺泡内仍存留部分气体，或同时伴有肺间质水肿，导致该区域组织声阻抗差异减小，形成低回声区[1]。64例可探及回声减低区域患儿经CT诊断证实有39例存在肺实变，占比为60.94%，这表明患儿可能处于肺实变早期，或受局限性肺不张、肺水肿或严重支气管肺炎等影响，患儿未发生完全实变，进而影响诊断敏感度与特异度。当实变区域内支气管内仍含气时，超声波遇到气液界面产生强烈混响，在实变低回声背景中呈现为点状或短线状高回声。在本次研究中有49例患儿经肺超声检查，检出回声减低区域且可见支气管充气征，占比为65.33%，经CT诊断，有28例患儿有肺实变，占比57.14%，这主要因为肺不张时支气管通常闭合不含气，较少出现典型动态支气管充气征；而胸腔积液则为无回声区，内部无肺实质结构。故而回声减低区域且可见支气管充气征的征象可作为区分肺炎性实变与肺不张、胸腔积液等相关病症的重要依据。典型肺实变在超声下表现为类似肝脏组织均质或不均质高回声区，其内支气管征象更清晰，可直观了解病变范围、内部回声从不均质到均质、液化无回声区或逐渐再通气完整过程，实时展示病理演变过程。在本次研究中，有12例患儿肺超声检查探及实变区，其实变区均边界清晰、未见支气管充气征，符合典型肺实变特征。12例患儿经CT诊断，有7例确诊为肺实变，符合率为58.33%。这可能与肺超声检查存在探查盲点有关，譬如被肩胛骨、胸骨等骨骼遮盖的深部区域、靠近纵隔的肺组织及存在大量皮下气肿时，超声波无法穿透或成像困难，进而对诊断结果会造成影响[2]。

在进行肺实变诊断时，CT诊断是基于X线衰减系数成像，对深部、微小、含气量稍多的“磨玻璃样”实变敏感度较高；超声检查是基于声波反射，对胸膜下、表浅实变及液性成分显示准确度较高，且能实时观察膈肌运动、胸膜滑动等动力学特征，两者具有互补作用[3]。在基层医院中，肺超声应可作为首选筛查和监测手段，当超声发现复杂病变、病情与超声表现严重不符或治疗反应不佳时，再将CT作为“终极武器”，此种阶梯式应用策略更具有合理性与经济性特征。相比传统X线诊断，肺超声检查可通过逐一扫描尽可能避免解剖结构重叠现象，可发现X线难以显示的少量胸腔积液和早期局灶性实变，其诊断价值因此彰显。在进行小儿肺炎治疗过程中，患儿年龄较小、承受能力较差，同时相关治疗措施、治疗效率及预后效果等可能还对患儿身体发育产生影响。基于此，要求医生需全面了解患儿病症、制定合理治疗方案并加强对患儿监测力度等，促使治疗效果性、安全性等均得到有效保障。通过肺超声检查，医生可及时了解患儿肺实变状况、实变范围、是否有胸腔积液症状产生等，进而结合患儿症状表现、发病时间等进行病症严重程度评估，便于以此合理选择治疗药物，超声检查价值性因此高效彰显[4]。在具体治疗过程中，抗生素治疗为常态疗法，用于小儿肺炎治疗中抗生素药物有多种，不同药物适用群体、症状各有不同，抗生素治疗合理性直接影响患儿预后效率与效果。而通过将肺超声检查用于患儿诊治中时，可根据超声结果进行病症判断及抗生素药物合理选择，譬如若患儿超声结果为大叶性致密实变伴动态支气管充气征，表明其可能为典型细菌性肺炎，支持使用针对常见社区获得性病原菌的抗生素药物；若患儿实变区内出现不规则无回声区或“暴风雪”样回声，则需警惕坏死性肺炎或肺脓肿，需使用更强效或联合用药，并考虑延长疗程；反之，若患儿临床症状轻，超声仅见多发B线或小片状回声减低区而无实变，则可能为病毒性或非典型病原体感染，可更审慎使用抗生素药物。在进行小儿肺炎疗效判断时，关键在于观察实变范围的动态变化，频繁CT检查既不现实也不安全；虽可胸片复查，但其敏感性较低，且变化滞后。通过肺超声检查，则可随时进行床旁评估，医生可测量实变区大小变化，观察内部支气管征象是否从静态变为动态，有无新生液性暗区及胸腔积液量增减状况等，此种精细、动态化评估，为抗生素疗程个体化制定提供强有力依据，有助于避免疗程不足导致复发或疗程过长引发耐药性反应及副作用等，促使治疗效果性、效率性及安全性等均得到有效保障[5]。

相比X线、CT检查，肺超声检查具有无辐射特征，其诊断价格低于CT检查，可有效降低患儿及家属治疗压力，从而促使肺超声诊断价值因此提示。

综上所述，可将肺超声检查作为基层医院小儿肺炎初步筛查和治疗监测的重要手段，促使其诊治价值显著提升。因此，可在基层医院推广合理运用肺超声检查。

参考文献

[1] 栗雯霏,张捷,栗建辉.肺部超声在小儿肺部疾病中的应用进展[J].医学综述, 2024, 30(14):1765-1771.

[2] 马德晶,邹雪雪,张雪静,等.儿童肺炎支原体肺炎实变并发塑形性支气管炎的预测因素分析[J].临床放射学杂志, 2025, 44(11):2176-2181.

[3] 王瑜,刘姿薇,邓剑玲,等.儿童肺炎支原体肺炎病理超声表现评价[J].当代医药论丛, 2025,6(11):354-377.

[4] 周敬,马敬敬,曹海玮.超声检查在儿童大叶性肺炎肺实变及合并症中的诊断价值[J].罕少疾病杂志, 2024, 31(3):43-44.

[5] 邹红华.肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎患儿的肺CT特征及临床特征比较[J].当代医学, 2024, 30(18):65-69.