泌尿系统感染诊断中尿液干化学分析与尿沉渣显微镜检查联合应用的准确性评估探究

摘要：目的 探讨尿液干化学分析与尿沉渣显微镜检查联合应用在泌尿系统感染诊断中的准确性。方法 选取疑似泌尿系统感染患者共100例，分别进行尿液干化学分析和尿沉渣显微镜及联合检查。为了评估三种检测手段的诊断效能，本研究将各项检测结果的准确性对照临床确诊数据进行了详尽的比较。结果 本研究对100名患者尿液样本定量细菌培养，结果显示70%样本阴性，30%阳性。单独用尿干化学法或尿沉渣法筛查尿路感染，二者特异性、敏感性及总体准确性无统计学差异（P>0.05）。但联合使用这两种方法时，检测灵敏度和准确性显著提升，与单独使用任一方法相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿液干化学分析与尿沉渣显微镜检查联合应用在泌尿系统感染的诊断中具有较高的准确性和可靠性，为临床诊断提供了有力的支持。

关键词：尿干化学法；尿沉渣法；泌尿系统感染；临床意义

中图分类号：R44

0 引言

尿路感染的发生主要是因为病原体侵入引发宿主防御机制的失效以及随之而来的免疫反应。在健康状态下，尿液的自然冲洗作用、尿路上皮屏障及免疫细胞能够有效地防止细菌的侵害。而一些因素如尿路结构异常、免疫力下降、激素水平的变化以及医疗操作等因素可能会削弱这些天然防线，从而为细菌提供了一个定植和繁殖的机会并最终导致感染的发生。感染激活免疫反应，虽有助于清除病原，但伴随的炎症则造成尿频、尿急等症状^[1]，女性、老年人、糖尿病患者及使用尿路器械者属高风险人群，需采取预防措施，如保持个人卫生、充分饮水和及时治疗，以降低感染风险。尿干化学分析是筛查尿路感染的常用方法之一，利用尿干化学试纸条对收集到的尿液样本进行迅速检测。这种方法可以识别尿液中的特定异常指标，包括白细胞酯酶、亚硝酸盐、白细胞和红细胞等为尿路感染的诊断提供辅助依据^[2]，尽管尿干化学分析提供了一种快捷的初步筛查途径但其特异性相对较低，不如尿液培养等传统实验室检测方法准确。这意味着它有可能产生假阳性的结果，即错误地显示出感染的存在。相比之下，尿沉渣分析作为一种评估泌尿系统健康状况的方法显得更为精确。该方法涉及使用显微镜检查尿液中的沉淀物，包括细胞和颗粒物质以确定是否存在炎症、感染或其他类型的泌尿系统异常^[3]，而在实际应用中尿沉渣分析法有一个局限性，即它无法识别导致泌尿系统感染的具体病原体。尿干化学分析与尿沉渣法的结合在泌尿系统感染的诊治过程中体现出独特的优势。这种联合检测方法不仅能够迅速进行初步筛查以识别尿液中可能存在的感染迹象，还允许通过显微镜详细观察样本来提供更加细致的细胞结构和管型信息。因此两者相辅相成，大大提升了诊断的精确度和敏感性^[4]。本研究旨在探讨尿干化学法联合尿沉渣法在检测尿路感染中的效果。以评估两种方法联合应用在尿路感染诊断中的准确性、特异性和敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年6月至2022年11月在我院治疗的100例疑似尿路感染患者为对象，含男性55例、女性45例，平均年龄（46.3±8.9）岁。临床表现主要为尿急、尿频、尿痛和血尿等典型尿路感染症状，27例高热，45例伴恶心，28例食欲不振。

纳入标准：能够提供足够的尿液样本进行尿干化学分析和尿沉渣检查；同意参与本研究，并已签署知情同意书；在过去一个月内未接受过抗生素治疗。

排除标准：患有其他可能影响尿液检查结果的疾病，如肾病、糖尿病、膀胱炎症等；在研究期间不能坚持完成所有检查或治疗程序；拒绝参与本研究或未签署知情同意书。

1.2 方法

（1）仪器设备：①全自动尿液干化学分析仪：本研究采用了全自动尿液干化学分析仪进行检测工作。此设备凭借其卓越的效率和精确度，在尿液常规检查中展现了优异性能，能够快速测定包括白细胞酯酶、亚硝酸盐、蛋白质及红细胞在内的多项关键指标，为尿路感染的初步诊断提供了强有力的技术支持。②尿沉渣分析仪：尿沉渣分析仪运用了先进的流式细胞计数技术，可以对尿液样本中的细胞、管型、结晶等成分进行精准的计数与分类。这一技术为泌尿系统感染的深入诊断提供了关键依据。③血平板：血平板作为微生物培养的基本培养基之一，富含适量的营养成分以及能够支持多种细菌的良好生长。它是检测尿液样本中病原微生物时常用的工具。

（2）样本采集：患者的尿液样本是通过一次性使用的尿杯来收集的，特别强调采集中段尿液，以此确保样本的准确性和降低外部污染的风险。一旦完成尿液样本的收集，会立即将其均匀分配到三个已预先标记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的10毫升试管中。其中Ⅰ号试管专门用于执行尿液干化学分析，Ⅱ号试管用于尿液沉渣显微镜检查，而Ⅲ号试管是为结合干化学分析与沉渣检查结果的联合检测而预留的。

（3）检测方法①尿干化学法：将采集到的尿液样本均匀地涂抹在试纸条的测试区域上，等待数秒后移除试纸。随后通过采用双波长反射光度法对已处理的试纸条进行精确分析，此技术能有效检测尿液的物理和化学特性和尿液的比重，并以亚硝酸盐（1+）或白细胞酯酶（≥1+）的阳性反应来判断是否存在尿路感染。②尿沉渣法：将尿液样本置于离心机中，以1500至2000转每分钟的速度进行离心处理，持续时间设定为5到10分钟，以便有效地沉淀出尿液中的较大有形成分。完成离心步骤后需谨慎地移除上清液，仅保留大约0.2至0.5毫升的沉淀物。接下来轻轻摇晃离心管，确保沉淀物得到充分混合均匀。然后从均匀混合后的沉淀物中取出少量，放置于载玻片上并使用鞘液对其进行染色处理。鞘液不仅有助于提升样本的流动性与稳定性，也为后续在显微镜下的观察提供了便利条件。并通过氩激光照射法测量样本中的散射光和荧光信号，这些信号可以反映样本中细菌和白细胞的存在。最后计算机分析这些光学数据，生成包含细菌和白细胞计数的详细报告。尿沉渣法的诊断标准是细菌含量不低于2750个/μL或白细胞含量不低于20个/μL。

1.3 观察指标

（1）采用定量尿培养作为诊断尿路感染的黄金标准，研究对比了尿液干化学分析、尿沉渣显微镜单独检测以及两者结合使用的诊断效率。此研究通过计算三个核心评估指标——特异性、敏感性和准确度以及阳性预测值，来衡量不同检测方法在识别尿路感染方面的有效性。

（2）分析阳性细菌的构成：将尿干化学分析法与尿沉渣显微镜检查法的单独诊断结果以及二者联合诊断的结果，与作为黄金标准的定量尿培养检测结果进行了对比研究。在定量尿培养中细菌菌落形成单位（CFU）的计数是判断是否存在尿路感染的关键指标，其中菌落计数超过10^5 CFU/mL通常被视为阳性，即存在尿路感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以（±s）表示；以t检验，计数资料以%表示，行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定量尿培养检查

共检测100例尿液样本，70例阴性，30例阳性。阳性样本中病原菌分布：肠球菌属4例（13.04%）、大肠杆菌属16例（56.52%）、克雷伯菌属等各3例（均占8.70%），金黄色葡萄球菌1例（4.35%），见表1。

2.2 单一诊断及联合诊断的结果分析

当这两种检测手段联合使用时，相较于单独应用其中任何一种，联合检测在灵敏度、准确性和特异性方面均展现出显著的优越性（P<0.05），见表2和表3。

表1  阳性细菌构成（n，%）

表2  单一诊断方法以及联合诊断方法与定量尿培养检查结果的对比情况（例）

表3  单一诊断和联合诊断的性能指标比较（%）

3 讨论

流行病学研究揭示，尿路感染作为一类常见的感染性疾病，对全球范围内数以亿计的人群造成了影响。多种病原体，包括细菌、真菌等均能引发尿路感染，而在这些致病因素中细菌感染占据主导地位^[5]。育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者是尿路感染的高发人群^[6]。尿路感染的流行病学特点可概括为“三高一乱”，即发病率高、复发率高、抗菌药物花费高和治疗混乱^[7]。在美国，每年有超过700万女性因尿路感染而寻求医疗帮助。放眼全球，每年受尿路感染影响的人数估计在1.3亿到1.75亿之间。作为一种临床常见的病症，尿路感染的诊断与治疗面临着多方面的挑战^[8]。在诊断方面，尿路感染的确定往往受到症状非特异性和现有检测方法局限性的影响，这为准确诊断带来了不小的难度。许多尿路感染的症状与其他疾病的表现有重叠之处，使得区分和确诊变得复杂^[9]。由于患者的依从性问题、预防策略的缺乏以及医疗资源的分配不均，导致尿路感染的长期管理和控制的复杂性的增加^[10]。因此寻找更加高效且便捷的诊断途径、治疗方案以及预防策略，已经成为临床研究和医疗实践的关键方向。在本次研究中对100位患者的尿液样本进行了详尽分析，结果显示其中有30份样本显示阳性反应。在鉴定出的病原体中大肠杆菌占据了主导地位，其次是肠球菌、克雷伯氏菌、绿脓假单胞菌（铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌。

定量细菌培养长期以来被视为诊断尿路感染的黄金标准。而由于其复杂的检测程序、较高的经济成本以及需要2到3天才能得出结果的时间延迟，这种方法越来越难以满足临床实践中对早期诊断和迅速治疗的需求^[11]。相较之下，尿干化学法和尿沉渣法作为尿路感染的快速筛查手段，因其操作简便、检测速度快而广泛应用于临床实践中^[12]。尿液干化学分析法利用了革兰阴性菌所特有的硝酸盐还原酶活性,这种酶能够催化尿液中的硝酸盐转化为亚硝酸盐。一旦存在亚硝酸盐，它会与试纸条上的特定试剂发生氮偶联反应，进而产生一种醒目的红色重氮色素^[13]。相比之下，尿沉渣分析法则采用流式细胞术，结合数字图像显示和放大技术，通过全自动智能定位与图像拼接技术，实现了对尿液沉渣中有形成分的精准识别从而显著提高了检测的准确性^[14]。

本研究表明，单独使用尿干化学法或尿沉渣法检测尿路感染在特异度、灵敏度和准确度上并无显著差异，而联合应用这两种方法则显著提高了诊断的灵敏度、准确度和特异度，这些提升在统计学上均具有重要意义。上述检测结果可能受到多种因素的影响，其中两个主要原因包括细菌感染导致的硝酸盐还原酶活性不足或缺失以及尿液在膀胱内停留时间不足4小时。在尿液细菌的定量分析方面，尿沉渣法展现出其独特的优势。尿沉渣分析在测定细菌含量方面提供了较高的精确度，这一优势使其在评估患者感染状况时优于传统的尿干化学检测方法。其高精确性意味着医生能够更准确地判断感染的严重程度，并据此制定或调整治疗计划。通过定期监测尿液中细菌数量的变化趋势，医疗工作者可以及时了解治疗效果以及病原体对所用药物的反应情况^[15]。尽管尿沉渣法在测定细菌含量方面具有较高的准确性，但在辨别尿液中的各种有形成分时该方法存在一定的局限性。例如，在某些情况下，酵母菌可能被错误地识别为红细胞，导致诊断上的混淆。而且检测结果的精确度并非总是恒定不变，它可能会受到多种因素的影响，包括细菌的种类与尺寸以及样本保存的时间长短等。当样本中含有单核细胞、淋巴细胞、上皮细胞等其他成分时，确实可能对尿沉渣法的检测结果造成干扰从而影响其准确性。这些细胞的存在可能会混淆分析，使得对真正有关注释成分（如细菌或红细胞）的识别变得更加复杂。所以在解读由尿沉渣法得到的数据时，必须考虑到这些潜在误差来源。联合应用尿沉渣法与尿干化学法能够充分发挥两种检测手段的优势互补，进而显著提升检测结果的准确性。

将尿液干化学分析与尿沉渣显微镜检查结合使用的联合检测方法用于评估尿路感染时，显示出了比单独依赖任何一种方法更高的检测效能。此联合策略通过整合两种技术的优势，提供了更加详尽和准确的诊断信息并大大提升了临床诊断的效率及精确性。这样的改进不仅为患者提供了更为可信的诊断依据，而且有助于制定更优化的治疗方案从而提升治疗效果。

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作者简介：张岩（1983—)，女，汉族，北京市人，本科学历，研究方向为临检。