基于循证理念的血栓防治集束化护理对骨折术后卧床患者深静脉血栓发生的影响

【摘要】目的：探讨基于循证理念的血栓防治集束化护理对骨折术后卧床患者深静脉血栓发生的影响。方法：选取2022年1月~2023年12月本院骨科收治的骨折患者94例，随机分为两组，各47例。统计并比较两组骨折术后卧床患者在康复期间的DVT的发生率及DVT分级预防性护理措施的落实率结果：观察组患者DVT的发生率明显低于对照组，观察组DVT分级预防性护理措施的落实率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：将基于循证理念的血栓防治集束化护理应用于骨折术后卧床患者中，可有效提高DVT分级预防落实情况，预防并减少DVT的发生。

 关键词：基于循证理念；血栓防治；集束化护理；骨折术后卧床患者；深静脉血栓；

骨折术后患者由于术后固定石膏的应用、夹板外固定使用、患肢牵引的应用、手术过程中麻醉剂的应用等导致骨折患者的下肢活动度在较长时间内减少，下肢肌肉泵对深静脉的收缩刺激强度减弱；加上下肢骨折骨刺、骨骼断裂面对静脉血管壁的损害，下肢骨折内固定过程中应用骨水泥对深静脉血管壁的刺激等，根据Virchow教授提出的导致DVT三大高危因素显示，骨折术后卧床休息患者为深静脉血管的极高危人群[1]。据2023年关于江浙沪综合医院关于DVT流行病学调查显示，在不采用任何关于DVT预见性措施情况下，骨折大手术患者术后DVT的发生率高达43%[2]。DVT作为一种深静脉回流障碍性综合征可造成骨折术后患者下肢肿胀、疼痛、静脉回流受阻等综合症状，延长骨折患者术后康复时间，增加患者术后痛苦，在下肢受损过程中脱落的栓子随着静脉血流至肺部组织，可出现胸闷气急、血氧饱和度下降危及患者的生命安全[3]。鉴于目前骨科层面针对预防DVT措施较为片面、分散等特点，本研究将基于循证理念的血栓防治集束化护理应用于骨科术后卧床休息患者DVT预防中，报告如下：

1.研究资料与方法：

1.1. 研究资料：

选取2022年1月~2023年12月本院骨科收治的骨折患者94例，随机分为两组，各47例。纳入标准为：（1）年龄大于18岁骨折创面新鲜的单侧肢体骨折患者；（2）经过我院X放射科检查明确骨折部位且具有手术指征的患者；（4）骨折患者未合并多发性复合型骨折、颅脑骨折患者；（5）具有阅读理解能力的骨折患者愿意配合本项干预研究[5]。排除标准为：（1）手术前经本院多普勒B超存在单侧下肢或者双下肢DVT；（2）术前骨折患者下肢静脉存在瓣膜损害的患者；（3）体内存在活动性出血存在使用低分子肝素钠等抗凝药禁忌的患者；（4）有吸烟史且拒绝戒烟的骨折患者；（5）近一个月接受血小板等抗凝治疗的患者。两组骨折术后卧床休息患者在骨折部位、手术方案、凝血酶原时间等基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2. 研究方法：

1.2.1.对照组患者在术后恢复期给予DVT常规护理模式，术后密切监测意识、生命体征、尿量、血氧饱和度及肢体末梢血运，感觉、肌力、疼痛、自主活动情况，抬高患肢以减轻肿胀程度，保持患肢功能位；合并有脊柱骨折者，按时轴线翻身；牵引、石膏固定、长期卧床病人，保持关节功能位。

1.2.2.观察组患者在术后恢复期给予基于循证理念的血栓防治集束化护理，具体措施如下：

1.2.2.1.对骨折术后患者进行DVT风险动态评估，评估时间起点分别为入院24小时后，骨折术后、患者病情发生变化后等进行动态评估，根据血栓风险评分，对高危患者进行分等级的血栓防治集束化护理措施[4]。术后每班评估肢体末梢的皮肤颜色、温度、感觉、肌力活动、局部肿胀程度；询问患者既往身体状况如病人有无骨质疏松、骨折病史或手术史；了解既往有无血管性疾病如高血压、冠心病等病史，是否有糖尿病等代谢性疾病类。适时地给患者及家属讲解有关知识，减轻病人对手术的焦虑与恐惧情绪，增加骨折患者对医护人员的信任度和治疗依从性。

1.2.2.2.DVT低危患者可在住院期间给予基础预防护理措施，包括避免下肢抽血、输液、输注刺激性药品等损害下肢深静脉血管的行为；包括抬高下肢高于心脏平面、踝关节高于膝关节平面、膝关节下避免垫压软枕等体位合理管理行为；指导骨折术后卧床患者按照快速康复理念进行早期康复锻炼，可在床单元上进行踝泵运动，进行下肢伸展，然后保持大腿放松状态，保持踝关节背伸、跖屈、旋转训练，均为姿势的最大程度，维持姿势5-10秒，可选择健侧肢体进行，排除踝关节骨折的患者可双侧肢体同步进行，每天5组，总结时间为75~100min[5]。然后保持肢体伸直放松后，膝关节下压，大腿肌肉处于紧绷状态后维持5-10秒。也可经常床上的抬臀实验，骨折患者双上肢拉起床上吊环或者用双臂支撑床栏后，健侧肢体屈膝状，反向用力撑起臀部后持续5-10秒。等待骨折患者骨断裂面对合联合，患肢无剧烈疼痛反应后，可尽快协助骨折患者下床活动，做好管道滑脱、跌倒风险事件的预见性护理[6]。

1.2.2.3.DVT中危患者除了DVT低危基础护理外，给予做好控制血糖的基础疾病预防，通过调节室内温度，增加被褥等注意患肢保暖等。每日固定时间进行患侧肢体髌上下10cm处进行周径的测量，还要遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射治疗。在排除使用禁忌后，可使用充气加压系统、弹力袜、足底静脉泵等对症积极给予物理预防与护理[7]。在骨折患者术后使用充气加压泵后弹力袜、，按照操作规范流程，反复交代骨折术后患者勿擅自取下各种预防性防护装置，维持充气加压泵40mmHg持续压力。使用利伐沙班等抗凝药期间严密观察患者有无皮肤发绀、穿刺处出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等，遵医嘱监测凝血四项。

1.2.2.4.DVT高危患者使用抗凝药时间较久，涉及骨折患者居家服药的管理，嘱患者定期门诊复查凝血常规、D-二聚体、下肢及心脏血管彩超等，每日关注黑便、牙龈出血、痰中带血等出血现象，出现异常及时复诊。

1.3观察指标：统计并比较两组骨折术后卧床患者在康复期间的DVT的发生率及DVT分级预防性护理措施的落实率；测量并比较两组骨折卧床患者下肢周径的变化。

1.4 统计学方法：

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 观察组患者DVT的发生率明显低于对照组，观察组DVT分级预防性护理措施的落实率高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1.

表1  两组术后DVT发生率及预防率比较（n/%）

3、讨论：

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，血栓脱落可导致肺栓塞，危及患者生命。临床上多发生于下肢骨折患者、恶性肿瘤患者及长期卧床患者中，DVT的发生不仅影响患者的活动，极大增加了患者的痛苦，增加治疗和护理难度，延长住院时间，且存在较高的风险[8]。有调查显示[9]：下肢骨科手术患者DVT的发生率高达0.12%~0.24%，且约50%~80%的DVT患者初期并无明显的临床表现。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》建议[10]：DVT的预防重于治疗。本文对骨折卧床患者予以充分、全面的评估，识别相关风险因素并确定患者的风险等级。在术前、术后指导患者进行阶段性的下肢锻炼以促进下肢血液循环，同时遵医嘱予注射低分子肝素，密切关注并测量患者下肢围度，对于发生异常的患者及时汇报医生并予以处理，有效预防并减少了血栓的发生。

综上所述，骨折术后卧床患者制动、手术、改善组织肿胀药物应用等为DVT高危因素，基于循证理念的血栓防治集束化护理通过护理专业人士采用审视性、评判性目的选择具有权威的文献，将有效DVT防治护理措施集中进行，覆盖了DVT预防措施重点，在实施过程中又不失个性化，效果较佳。

参考文献：

[1] 阳凡,何曦,方清等.基于循证理念的血栓防治小组对骨折术后卧床患者深静脉血栓发生率的影响[J].临床医药实践,2023,32(10):782-785

[2] 张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J]. 中国实用外科杂志，2020，23(4)：197-200.

[3] 滕金美,蒋萍,李敏仪,等.全程护理干预在下肢骨折患者围术期深静脉血栓预防中运用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(09):85-87

[4]孙丹丹.基于德尔菲法的髋关节置换术患者下肢深静脉血栓风险预警模型的构建[D].内蒙古：内蒙古医科大学，2020

[5] 谌艳，吴俞萱，江伟，等.踝泵运动对下肢静脉血流动力学影响的研究[J].创伤外科杂志，2020,22（1）：52-56

[6] 李昂,王健.桃红四物汤联合肝素钠对股骨粗隆间骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].临床合理用药,2024,17(06):81-84.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.06.023.

[7] 郑新新,邵素芬,谢阿群.血府逐瘀汤加减对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后疼痛、肿胀及深静脉血栓形成的影响[J].中国中医药科技,2024,31(01):113-116.

[8] 胡英.预防下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的护理研究进展[J].当代护士，2018，25（13）：7-9

[9] 孙丹丹.基于德尔菲法的髋关节置换术患者下肢深静脉血栓风险预警模型的构建[D].内蒙古：内蒙古医科大学，2020

[10] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）[J].中华骨科杂志，2007,27（10）：790-792