进食安全管理方法用于急性期脑卒中伴吞咽障碍患者中的实施效果分析

【摘要】 目的：研究分析急性期脑卒中伴吞咽障碍患者采用进食安全管理方法进行干预的实施效果。方法：2024.01-12月收治急性期脑卒中伴吞咽障碍患者80例，以随机数字表形式分配组别，对照组应用常规管理；观察组则采取进食安全管理方法；分析效果。结果：两组比对并发症发生率，观察组采取管理干预后，发病率2.50%，显著低于对照组发生率27.50%（P＜0.05）。患者生存质量采用量表进行评测，指标分值提示，两组间观察组患者经管理干预后及优于对照组患者生存质量（P＜0.05）。进食情况相关指标进行数据统计，经比较可见，观察组患者进食情况较对照组良好（P＜0.05）。结论：急性期脑卒中伴吞咽障碍患者，应用进食安全管理方法能够对患者进食安全性及生存质量等诸多方面做到有效干预、管理，有良好应用效果。

【关键词】进食安全管理方法；急性期脑卒中；吞咽障碍；干预效果

急性期脑卒中是临床就诊脑血管疾病患者中极具常见性的疾病， 因疾病发病后将累及影响神经系统功能，因此急性期脑卒中在对患者机体健康造成严重损害外，还存在造成其残疾可能性^[1]。急性期脑卒中伴吞咽障碍于就诊急性期脑卒中患者中具有一定占比，该情况的发生以急性期脑卒中病情累及脑干、延髓等吞咽中枢相关区域为发病机制，促使患者于疾病发病后出现吞咽障碍情况^[2]。患有急性期脑卒中伴吞咽障碍患者就诊阶段，临床为其实施疾病对症治疗的基础上，选择适宜方式对患者进行管理干预，在促进其病情、病症改善及基础上，有助于维护其就诊安全性及预后身心健康恢复进程^[3]。本次研究将80例急性期脑卒中伴吞咽障碍患者作为对象，分析该病患者就诊期间应用进食安全管理方法进行管理干预的实施效果、应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024.01-12月收治急性期脑卒中伴吞咽障碍患者80例，以随机数字表形式分配组别。对照组男、女患者各21例、19例，年龄56岁至84岁，（67.85±2.15）岁，发病至入院时间1小时至5小时，（2.68±0.32）小时，既往病史：高血压者 11例，糖尿病者16例，高脂血症者9例，其他疾病者4例，病程时间2年至11年，（6.03±0.47）年，体质量指数17.96kg/m²至29.41kg/m²，（21.97±1.72）kg/m²；观察组男、女患者各23例、17例，年龄58岁至83岁，（68.02±2.48）岁，发病至入院时间1小时至6小时，（3.18±0.32）小时，既往病史：高血压者 13例，糖尿病者14例，高脂血症者10例，其他疾病者3例，病程时间2年至12年，（6.59±0.41）年，体质量指数18.21kg/m²至29.24kg/m²，（22.13±1.60）kg/m²；资料一致（P＞0.05）。

1.2方法

常规管理开展于对照组：患者入院就诊，在协助其完善入院相关检查并协同临床予以患者对症治疗的基础上，在患者进食阶段辅助家属调整其床头角度，并根据其实际情况，选择适宜餐食予以患者进食，且指导其进行少食多餐，在使患者机体状态得以改善的基础上，管控饮食因素对其就诊安全性、病情缓解及恢复进程等干扰、影响。

应用进食安全管理方法干预观察组：

（1）进食管理：进食前协助患者如厕、洗手，营造安静舒适的进食环境。关闭电视、收音机等干扰设备及门窗，进食期间减少不必要交流，避免分散患者注意力。卧床患者首选仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫高，护士站于健侧，降低食物漏出与误咽风险。病情允许时优先采取坐位，身体坐直、头稍前倾；无法坐直者头前倾并向健侧转30°；绝对卧床者床头抬高30°、头前屈，膝关节下垫枕。食物温度控制在40~60℃，避免高温损伤黏膜或低温引发腹泻。家属可将食物搅碎，调配成糊状、密度均匀的易吞咽食物，保证营养多样，忌用液体食物防误吸。初始以1～3ml试食，糊状食物每口3～5ml，液体每口5～10ml，禁用吸管。进食速度放缓，每口吞咽后多次空咽，呛咳时立即停止，总时长控制在30分钟内。

（2）吞咽功能训练：用冰棉签快速摩擦患者软腭5～10次，通过冷刺激诱发吞咽功能，随后指导患者做空吞咽动作，可在每次进餐前反复训练；引导患者将舌头前伸、左右摆向口角，再用舌尖依次舔下唇、上唇并按压硬腭，每次训练20次；先让患者开闭颌关节5～10次，配合空咀嚼与空吞咽，休息5分钟后，进行鼓腮、吹气、缩唇、嗑牙等动作，强化吞咽肌群力量；最后指导患者先吸气，屏气时完成吞咽动作，随后进行咳嗽，通过协调呼吸与吞咽提升功能。

（3）身心状态干预：患者就诊期间对其身心状态监护及关注，定期予以其心理状态评估及机体营养水平查验，根据患者机体营养水平实施餐食结构调整的 同时，针对性拟定、规划每日进餐次数及每餐进食量，且定期对患者实施心理疏导及情绪安抚，协同家属予以其情感支持及精神鼓励，进而促进患者树立疾病康复信心，从而防控身心因素对其疾病诊疗效果及恢复进程等干扰、影响。

1.3观察指标

对组别间患者在实施管理干预阶段出现窒息、误吸、呛咳等并发症患者例数，计算发生率。

吞咽相关生存质量量表予以患者生活质量评测，指标：进食意愿、进食时间、吞咽负担、食物选择、进食恐惧、社会功能、语言交流、心理健康、疲惫、睡眠维度、吞咽症状频率，单项最高分值为5分，分值、患者生存质量正相关。

统计实施干预后患者进食用时、进食比例、进食期间发生呛咳次数等维度数据，分析患者进食情况。

1.4统计学处理

针对呈正态分布的计量资料，采用t检验进行统计分析，其结果以均数±标准差（x±s）的形式呈现；而计数资料则通过X²检验开展统计处理，结果以例数及百分比（n%）表示。所有数据均运用SPSS25.0统计分析软件进行处理，当P值小于0.05时，表明组间或组内存在具有统计学意义的显著差异。

2. 结果

2.1并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表1。

表1急性脑卒中伴吞咽障碍患者并发症发病率（n%）

2.2生存质量

观察组采取管理干预后，相比对照组管理干预后生存质量良好（P＜0.05），表2。

表2急性脑卒中伴吞咽障碍患者生存质量(分，`x±s)

表2续 急性脑卒中伴吞咽障碍患者生活质量 (分，`x±s)

2.3进食情况

观察组比较对照组患者进食情况改善良好（P＜0.05），表3。

表3急性脑卒中伴吞咽障碍患者进食情况(`x±s)

3.讨论

急性期脑卒中伴吞咽障碍于发病后所致影响具有多样性，作为脑血管疾病，急性期脑卒中伴吞咽障碍在导致患者进食呛咳、吞咽费力的同时，还将对患者机体营养水平、体质量及免疫系统功能等造成影响，若在进食过程中出现误吸、呛咳等情况，还将诱发吸入性肺炎、窒息等并发症，将加剧疾病对患者生命安全威胁及干扰，具有显著危害性^[4]。

进食安全管理方法是以规范进食流程、优化饮食方案、改善进食环境等一系列科学干预方式所构建的针对进食安全所制定的管理方案，在实施中以预防进食相关风险，减少呛咳、误吸等情况发生，降低吸入性肺炎、窒息等严重并发症发生率等为实施重点，因此于实施后，在有效规避进食安全隐患，保障患者生命安全的同时，更利于提升患者进食舒适度与自主性并减少心理负担、改善生活质量^[5]。于临床中，进食安全管理方法于诸多类型疾病患者就诊阶段均具有显著适用性及应用价值，因实施阶段该护理方式能够充分结合患者个体情况及患病类型等进行措施拟定、个性化制定方案，由此在保障管理干预措施适用性的同时，更利于增进整体照护效率及患者疾病诊疗安全性、疾病康复进程^[6]。鉴于急性期脑卒中伴吞咽障碍疾病特点及所致影响，应用进食安全管理方法对该病患者实施管理干预，结合患者病情严重程度、吞咽功能及身体状态、急性期脑卒中疾病所致影响等，选定个性化措施为患者制定管理方案，在针对性为其选定适宜措施实施干预的基础上，并于患者进食中调整适宜体位、精准控制食物形态与食量速度，在避免进食引发呛咳、误吸及吸入性肺炎的同时，可切实保障营养摄入与机体能量供给，并能够维护患者神经功能恢复进程并提升其进食自主性与生活信心，于实施后可见良好管理效果及干预有效性^[7]。

综上，管理干预急性期脑卒中伴吞咽障碍患者，进食安全管理方法的实施能够对其做到有效干预，建议推广。

【参考文献】

[1]李娜,安啟萍,刘丹.护理人员对脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价的质性研究[J].循证护理,2024,10(01):143-146.

[2]李璐璐,朱明芳,张驰,等.脑卒中后吞咽障碍病人安全进食行为现状及影响因素[J].护理研究,2023,37(23):4175-4181.

[3]李璐璐,朱明芳,张驰,等.脑卒中吞咽障碍病人安全进食行为发展轨迹及预测因素的纵向研究[J].全科护理,2023,21(32):4496-4500.

[4]李巍,王亮,李晶晶,等.情景模拟摄食训练联合微视频对脑卒中吞咽障碍患者安全进食及营养状况的影响[J].中国临床医生杂志,2023,51(07):810-813.

[5]郭晓丹,甘嘉,黄秋霞,等.品管圈在提高脑卒中吞咽障碍经口进食患者安全进食达标率中的应用[J].婚育与健康,2023,29(12):160-162.

[6]朱明芳,李璐璐,贡静,等.改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.

[7]訾媛媛,徐建珍,黄绍春,等.脑卒中照护者吞咽障碍安全进食知识与喂食行为调查研究[J].循证护理,2021,7(18):2489-2493.