深麻醉下气管拔管对患儿舒适度及安全性的影响

【摘要】目的：分析深麻醉下气管拔管方法对全身麻醉患儿舒适度及安全性的影响效果。方法：将医院内全身麻醉手术治疗的80例患儿选作对象，按照随机数表法分成对照组及观察组，各40例，对照组主要是在清醒后进行气管拔管，观察组患儿则是在深麻醉下气管拔管，监测患儿生命体征，并观察评估镇静效果及安全性。结果：观察组患儿在拔管前5min、拔管时与返回病房时生命体征（心率、平均动脉压）增高程度均小于对照组，而镇静-躁动评分观察组患儿均低于对照组，且拔管不良反应发生率较低（P<0.05）。结论：对于全身麻醉进行手术治疗患儿来说，在深麻醉下气管拔管可防止患儿生命体征异常波动，维持良好镇静效果，安全性高。

【关键词】深麻醉；气管拔管；舒适度；生命体征；不良反应

伴随小儿手术类型逐渐得到增多，且患儿数量增多下，临床中手术治疗患儿频次增高。麻醉是确保手术顺利进行的重要辅助方式，既往患儿在手术过程中 ，全身麻醉气管插管为常用手段，但在手术后拔管时也存在一定并发症发生风险，所以需重视气管拔管时机^[1]。当前针对全身麻醉患儿气管拔管具体时机中，通常能够分成清醒时机和深麻醉时期，如何选择对于患儿舒适度及安全有着一定影响。以往在清醒时进行拔管，可能会导致患儿产生较强应激反应，比如严重呛咳、血流动力学出现强烈变化以及躁动等等，并有可能导致切口裂开，甚至是发生意外摔落，且清醒时患儿意识逐渐恢复，所以拔管容易给心理造成较大影响。近几年有研究发现，在深麻醉下进行拔管可有效降低患儿呼吸道感染及抵抗风险，并维持循环稳定性，避免因过度应激而产生不良影响，为患儿提供满意舒适体验，对后期恢复有着很大的帮助。基于此，下文围绕全身麻醉手术患儿为例，探讨深麻醉下气管拔管的影响效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究对象均是全身麻醉手术治疗患儿，研究时间2023年1月至2025年6月，病例数80例，分组方法为随机数表法，患儿共分成两组，资料搜集如表1所示。

表1患儿资料

纳入标准：（1）均符合全身麻醉手术治疗指征并在我院进行治疗；（2）年龄均在12岁以内；（3）ASA分级I-II级；（4）病史资料搜集齐全；（5）家属了解研究并签署同意书。排除标准：（1）麻醉药物过敏；（2）全身麻醉禁忌症；（3）先天性疾病；（4）凝血功能障碍。

1.2方法

所有患儿在进行手术治疗时，均采取气管插管全身麻醉，成功建立外周静脉通路后，给予患儿生命体征监测，并结合患儿实际体重，通过静脉方式给药丙泊酚、维库溴铵及七氟烷，在麻醉诱导成功后，吸入七氟烷，浓度控制在3-4%，需吸入2次。合理运用肌松药物，保证手术完成后肌松药物可以快速消退。

观察组患儿需要手术前3分钟停止泵注药物，七氟烷则严格控制在0.6MAC，同时将呼吸机进行调整，要求呼气末CO2在55mmHg左右，在自主呼吸逐渐恢复后控制潮气量在5ml/min，呼吸频率10次/min，患者静注丙泊酚 1-1.5mg/kg后，呼吸频率及潮气量减小，达5ml/min、10 次/min 及SP02 98%时，拔出气管导管放入口咽通气道，面罩给患儿自主呼吸及吸氧至清醒状态。

对照组则是在手术完成且患儿清醒后，各项指标达到标准时拔管。

1.3观察指标

（1）生命体征：利用迈瑞BeneVision N15型监护仪对患儿体征进行监测，监测时间段是拔管前5min、拔管时与返回病房时，将心率及平均动脉压指标进行记录。（2）麻醉舒适度：经镇静-躁动评分评估，共6分，评估分数越高则表示舒适度越差。（3）安全性：观察拔管后不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1生命体征监测

    如表2数据对比显然观察组患儿心率及平均动脉压指标各个阶段均低于对照组（P<0.05）。

表2对比两组患儿心率及平均动脉压指标（±s）

2.2麻醉镇静舒适度

    观察组患儿各个阶段镇静-躁动评分均低于对照组（P<0.05）。

表3对比两组患儿镇静-躁动评分（±s）

2.2拔管不良反应发生率

    观察组拔管不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

表4对比两组患儿拔管不良反应发生率（n/%）

3 讨论

全麻是应用于小儿手术中的常见有效方式，给予合适静脉麻醉剂以及吸入性麻醉药后，中枢神经会受到短暂的抑制，在整个手术过程中患儿处于完全无意识状态，并且机体各个肌群均表现为松弛状态，因而不会感到疼痛感，能够确保手术的顺利进行^[2]。但是为了保证手术过程中患儿正常的呼吸功能，医生则必须建立及维护人工气道，而气管插管则是常用方式。在术后拔出患儿气管的时间越早越好，并不会影响到患儿，而且还能增加患儿的安全性和舒适性，成为目前临床中的热点研究课题之一。通常是在患儿清醒后可以自主呼吸及肌力恢复以及呼唤名字有反应后再拔除气管插管^[3]。但是这种方法可能会给患儿带来心里负担，造成血压升高、心跳加速，并增加患儿喉咙或者肺部感觉被挤压、焦躁不安及剧烈咳痰等症状发生率，甚至会增加术区出血量；而且清醒后患儿后能够感知到自我气管内存在导管，对于患儿而言容易带来较大应激，常常引发恐慌感和焦虑感。此外，清醒拔管会加重患儿心脏负荷，易诱发心律失常等不良事件发生，影响术后安全。

近几年在临床相关研究中针对全身麻醉气管插管复合用药，以静脉麻醉较多，患儿状况、手术时间、水电解质平衡等因素均影响苏醒过程，目前临床尚无统一标准的拔管方式。在李金泽研究^[4]对接受斜视矫正术患儿进行监测，在完成手术后给予患儿氧气吸入，期间持续用七氟醚做吸入麻醉处理；待患儿恢复自主呼吸功能（潮气量≥5ml/kg和呼吸频率>12次/min），再进行拔管操作。此外在这一段时间内不再将七氟醚作为一种吸入麻醉药物进行应用，在完成拔管后及时清理口内分泌物，并采用面罩的形式为患儿提供氧气直至患儿神志恢复清醒。饶培豪,吕涵^[5]等人研究通过对扁桃体切除术后患儿进行观察及探讨，在其术后实施七氟醚经口鼻持续吸入联合右美托咪定静脉泵入方式进行镇痛治疗直至患儿自主呼吸PETCO2波形趋于平稳以及血氧饱和度 Pao2 <0.45kPa 后再进行气管插管操作，同时停用七氟醚，采用口罩给氧观察患儿神志直至完全清醒。在全麻状态下进行拔管，在拔管前清理患儿口腔及咽喉部积液并给予纯氧面罩吸氧，持续面罩吸入麻醉气体以及静脉推注麻醉剂，在此基础上决定拔管时间。

深麻醉下气管拔管作为近几年逐渐推广的一种方式，是在舒适化理念指导下，在维持生命体征稳定及呼吸功能正常的情况下在深麻醉状态下进行拔管技术，减少患儿应激反应和剧烈气道反应，可缓解呛咳反应，并可减轻对心血管系统刺激，提高舒适度^[6]。通过本次患儿生命体征监测可见，在拔管后患儿心率及平均动脉压均增高，但相比较之下观察组患儿指标较低（P<0.05）。这也表示深麻醉下气管拔管可以缓解患儿生命体征过大波动，以确保安全性。原因分析：患儿在麻醉清醒过程中，随着清醒时间延长其对伤口及气管导管的疼痛感受逐渐增加，并可导致交感神经兴奋，进而容易诱发心血管系统疾病的出现。深麻醉下小儿拔管可保证有效供氧及肺功能进一步改善，利于维持呼吸道通畅和血液循环稳定性，对避免拔管反应的发生有重要临床意义。因此，在气道保护反射发生前拔除患儿气管导管既能最大程度避免因气道异物刺激引起的相关并发症及预防心血管副反应的发生对提高麻醉安全性有积极意义；同时在深度麻醉状态下拔管后再清醒也有助于减少相关操作对患儿造成的心理创伤。

在安全性方面评估，本次观察组患儿拔管后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。这也说明深麻醉下气管拔管可以预防不良事件，提高手术安全性。原因分析：对患儿进行全麻且手术完成时通常需要进行气管拔管，而在深麻醉状态下拔罐，患儿自主呼吸功能能够得到恢复，同时呼吸频率均能够为机体提供足够的供氧效果；而且随着麻醉药用量的降低患者呼吸功能也随之逐渐改善，从而提高患者呼吸道安全性水平。同时又可避免患儿因苏醒带来的恐惧感并能提前将置入的套囊和脏器导管拔出，减少对其气管粘膜刺激，从而达到气管导管对咽部和气管损伤最少的目的，在维持有效血循环的同时避免兴奋的发生，甚至可以减少术后不良反应的发生率。

在舒适度方面，本次观察组患儿各个阶段镇静-躁动评分均低于对照组（P<0.05）。原因分析：患儿在麻醉苏醒过程中意识逐渐恢复，麻醉深度也随之变浅，可能对自身手术切口以及腹腔管道的疼痛感更为敏感，因此产生以心血管为主的不良影响^[7]。但经深麻醉气管拔管取管可提前拔出气管插管，在气道保护再建立前进行气管切除，从而可避免经气管插管对呼吸系统的黏膜感受器产生刺激作用，有利于降低心血管应激反应，维持血流动力学稳定，减少血压及心率波动，防止异常躁动。患儿清醒后，面对的第一是陌生的医务人员；在深度麻醉下拔管，恢复其呼吸功能后再转入复苏室使其清醒，这样能先见到自己父母，并可减少手术麻醉对患者带来的心理损伤，提高身心舒适度。针对深麻醉气管拔管实施过程中，需要注意以下几点：（1）明确操作禁忌症，比如：①存在较大误吸风险；②气管插管难度及风险较大；③手术操作促使气道水肿或者是气道难以维持正常通气。（2）明确适应症，如：①患者意识清楚，自主呼吸良好；②潮气量及通气量均达到标准；③咽部反射、吞咽反射及咳嗽反射均恢复；④估计拔管后不会存在引起上呼吸道梗阻的原因。

综上，深麻醉下气管插管对手术全身麻醉治疗患儿有着积极影响，可提高身心舒适度，安全性较高，有助于维持生命体征稳定。虽然本研究尚有一些不足之处，如研究样本量较少可能造成结果偏差，且选取的指标比较主观，对检测指标重视程度不够，也有可能影响对患儿整体健康的评价。今后需扩大样本量进一步研究，为了证实研究结果。

参考文献：

[1]朱雄文,李玉忠,周南先,等. 小儿深麻醉下气管拔管技术在小儿麻醉舒适化医疗中的应用[J].中国当代医药,2024,31(11):67-70.

[2]邱芬. 盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2024,12(11):32-35.

[3]谢福勇. 盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的临床疗效观察[J].心血管病防治知识,2023,13(04):25-27.

[4]李金泽,刘金柱. 深麻醉下插管患儿拔管的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(06):32-34.

[5]饶培豪,吕涵. 深麻醉下气管拔管对高血压手术患者应激反应的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(01):52-54.

[6]沈建明. 小儿术后较深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究[J].大家健康(学术版),2015,9(18):194-195.

[7]侯俊德,白玉玮,杨丽萍. 深麻醉下双腔气管导管拔管对血流动力学的影响[J].河北医药,2013,35(24):3742-3743.