桃仁红花煎在尘肺病合并血瘀证中的治疗研究进展

摘要：尘肺病是一种由长期吸入无机矿物质粉尘引起，以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的疾病。疾病是全球主要的职业健康危害，以肺部炎症和弥漫性纤维化为主要病理表现，目前尚无有效的治疗方法，而血瘀证是疾病最重要的证候，这对患者的疾病进程和生存质量都有很大的影响。桃仁红花煎是活血化瘀的经典组方，其主要功效是活血化瘀，不同药物合理配伍，与尘肺血瘀症发病机制一致。基于此，文章围绕尘肺病合并血瘀症进行分析，探讨桃仁红花煎的治疗作用，提出未来研究展望，以期为中医组方标准化使用提供借鉴。

关键词：尘肺病；桃仁红花煎；血瘀证；治疗进展；药理研究

尘肺发生与灰尘长时间暴露有直接关系，损害以肺纤维化为主，疾病呈现不可逆的缓慢发展。疾病临床表现为咳嗽等，病情持续发展，患者肺部功能逐步变差，最后有可能无法工作，对人们生活和健康构成极大的危害。目前对于尘肺治疗主要是对症支持，缺少可以治愈的方法，因此寻找安全有效的治疗药物是目前研究热点。中医在防治尘肺方面有其独到之处，疾病发病过程中血瘀始终贯穿，对促进疾病发展起着主要作用。桃仁红花煎是活血化瘀的常用组方，在治疗血瘀证疾病中，取得良好的效果。近年来，该组方用于治疗尘肺血瘀证日益引起重视。郑夏雯^[1]等人研究通过对2019-2022年某市发生859起尘肺患者调查，结果发现，尘肺的不同阶段，初次确诊的年龄，接触尘龄对患者生存有直接影响。文章综合有关结果，针对桃仁红花煎治疗该疾病的研究作详细综述，希望为中医诊疗提供参考。

1 中医理论基础与临床特征

1.1 尘肺病病因病机

尘肺病虽然在中医学上没有确切病名，但是从其临床表现分析，可以归入“尘肺”的范畴，发生机制较为繁杂，其关键是气血不足和邪气入侵相互关联。疾病的本质是正气不足，再结合后天生活以及工作影响，都会损伤人体正气，器官机能紊乱，肺主气，肺气不足易引发宣降情况，不能正常的分泌津液，抵抗外来的入侵；脾脏是后天根基，作用是输送能量，如果功能失调，运功不畅，津之物的新陈代谢紊乱，聚湿成痰；肾藏精，如果肾气不足，会出现纳气不足情况，伴有呼吸急促，气喘等病症恶化^[2]。尘肺病因病机为外感邪气，所谓的邪恶毒素，主要是制造出来的灰尘，长时间吸进有毒灰尘，会直接攻击到肺部，出现气血凝滞，引起肺部阻塞。气脉不通，又会干扰津的传输和气血流通，最后形成痰瘀阻络病机，贯穿整个过程。随着病情发展，正气逐步下降，邪毒会越发严重，从而导致恶性循环，造成肺纤维化的持续恶化。 

1.2 尘肺病合并血瘀证的临床诊断

临床诊断需强调中医辨证优势，再与尘肺证型联系，参考有关指导，从而保证正确的诊断。依据赵国桢^[3]等人研究提出的《中医病证诊断与疗效评价规范制修订通则》中，针对血瘀证辨证要点进行阐述，再结合毛翎^[4]根据尘肺患者的临床特征，制定《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》，持续探讨尘肺血瘀证中医辨治方法。依据不同文献角度来看，尘肺伴血瘀证的临床表现，需要根据尘肺经典症状，进而将其他相似证候可以排除后进行诊断。该症型临床上既有尘肺的常见症状，也具有血瘀特点，以胸部疼痛症状为主，而且疼痛部位固定，咳嗽时疼痛就会更加严重，伴随着长期咳嗽，痰液大多是浓稠的或者带血，运动过后情况会恶化，脸色暗沉，舌苔白腻。经西医诊断，肺内有湿性或干性啰音是临床上常见的症状，病情严重的患者会有呼吸困难的症状，肺成像显示纤维化变化。 

2 桃仁红花煎的组方分析

2.1 组方配伍

桃仁红花煎来源《类证治裁》中，该方是在传统化瘀方上，通过添加其他药物进行配伍而成，成为临床上用于治疗血瘀症的主要方剂，也可用于各种血瘀证的防治。此方配伍相对严谨，能够准确用药，既可以起到活血作用，又能滋补养血，其主要组成成分为桃仁、当归、丹参、红花等，每种药物剂量都是按照中医辨证论治原则配伍，再考虑患者病情的严重程度，根据不同身体状况，对组方进行灵活调整。其中，桃仁主要功效为活血化瘀，可针对血瘀症发病机制起到主要作用；红花能够促进血液循环，具有散瘀止痛的作用，还可以增加桃仁的活血功效，可以减轻患者的胸部疼痛。

2.2 配伍原则与中医功效

桃仁红花煎在临床应用按照标本兼顾的治疗原则，主要治疗方法为活血化瘀，还可以起到理气止痛等作用，从而形成组合治疗系统，保证每味药物均可发挥作用，即根据血瘀证的中心发病机制进行治疗，还能减轻患者的病情，亦可保持身体的正气，以防止在用药期间出现副作用^[5]。组方主要治疗理念是气行则血行，血瘀证的发生大多与气机出现凝滞有关，因此用药在活血化瘀法的同时，还可以添加理气的药物，借助运气促进血液循环，从而起到活血祛瘀的作用，还可以改善由于气血不畅引起的胸闷等症状。鉴于活血化瘀药物大多药性较为峻烈，如果长期服用，会损伤体内的气血，所以组方里添加当归等养血药物，可以滋养气血，让血液循环而不伤及正气，从而实现综合治疗。 

2.3 现代药理作用

在现代药理学中，桃仁红花煎在临床上的应用已逐步得到证实，其主要药效是促进血液循环，同时还可以起到抗炎等功效，为中医治疗尘肺血瘀证奠定基础。桃仁红花煎最主要的现代药效就是促进血液流通，此方中桃仁等药物可以促进血液循环，对血液流变学的各项参数进行有效调控。组方对血瘀证患者全血黏度有明显的抑制作用，可以降低红细胞凝集，减少血小板聚集速度，促进血液循环，还能使动脉持续扩张，促进肺部的微循环，减轻肺部淤血的状况，将大量的氧和养分供给到肺部组织，对肺脏的损害较小。组方还可以起到免疫调控效果，此方中的当归等药物，可以提高人体的免疫力，提升肺部的抵抗力，降低肺部感染之类的并发症，还可以调整身体的免疫平衡度，防止机体的免疫系统失调对肺组织的损害。 

3 桃仁红花煎治疗尘肺病合并血瘀证的临床研究进展

3.1 单用桃仁红花煎治疗

临床上，桃仁红花煎单独应用的相关研究日渐增加，此方可明显缓解患者的症状，可以改善肺功能等相关指标，治疗效果肯定。单独应用组方进行临床疗效观察，可以明显减轻患者的胸部疼痛，缓解胸口发闷、呼吸急促等症状，特别是对胸部疼痛有较好的改善作用^[6]。对于肺功能情况，该组方可以明显提高肺部功能，延缓功能的衰退速度。针对血流变指数的变化来看，单独使用组方可以明显缓解血液中的瘀滞情况，患者全血黏度明显变化，并且血小板聚集情况明显下降。针对治疗安全方面而言，所有药物均无显著毒副作用，只有很少的患者有轻度胃肠问题，如反胃等，可以通过调节药物的使用周期来缓解，表明单独应用桃仁红花煎对尘肺血瘀证安全有效。 

3.2 联合西医常规治疗

因为尘肺是相对复杂的疾病，单独应用桃仁红花煎虽然取得较好的效果，但如果病情严重，尤其出现严重肺功能损害患者，治疗效果相对有限。因此，联合疗法是必然的发展方向，具有协同增效的能力，使患者得到更好的治疗。临床上，最常见联合对症支持疗法，西医治疗包括止咳、平喘等，可以迅速减轻患者的临床症状，而桃仁红花煎可以针对病因进行治疗，缓解患者的淤血状况，保持肺部的机能，联合治疗，可达到标本兼治的目的。临床上也经常联合抗炎药物，如糖皮质激素等，可以缓解肺部炎症，从而对纤维化程度进行抑制，与桃仁红花煎联合使用效果显著，可以细化抗炎作用，同时具有较强的抗氧化效果。联合肺功能康复训练等疗法，可以更好地提高患者的肺部机能和运动能力，结合穴位推拿等中医疗法，可以使用针灸减轻胸部疼痛情况，同时改善胸口发闷症状，提高患者生活质量。 

3.3 不同加减治疗方案

尘肺病伴发血瘀症患者中，因体质特点及临床表现存在不同，病情严重程度也存在差异，因而证候类型有很大不同；单独应用桃仁红花煎的普通处方，要照顾到每个患者的不同存在局限，因此临床上大多是基于特定的中医辨证进行治疗。以桃仁红花煎经典组方为依据进行加减治疗，从而发展个体化的疗法，以改善临床效果。疾病以气虚血瘀症为主要机制，该证型除了以血瘀证为主要表现，同时还会出现疲乏等症状，伴有呼吸急促、出汗等症状。根据这种症状，治疗中可以加用黄芪等补气药物，从而起到补气生血的作用。痰瘀互结型也是临床常见的症型，除了以血瘀证为主要表现，还会出现咳嗽、黏稠唾液、胸闷等症状，根据这种症状，治疗中加用陈皮等药物，适量加入具有祛痰作用的中药如茯苓等，从而起到化痰活血的作用，还可以通络镇痛。阳虚血瘀证相对少见，多见于病程相对较长的人群，本证型除了以血瘀证为主要表现，同时还会出现怕冷、手脚冰凉、呼吸急促等症状。依据这种症状，治疗中加用附子、生姜等温阳之药，可以起到散寒止痛的作用。临床上也可以针对患者的特殊表现，灵活调节用药类型与剂量，如果患者同时伴有阴虚症状，还可以加入麦冬等药物；伴有发热症状者，可以加入黄芩等药物，以达到更好的治疗效果。

4 研究展望

未来研究应该持续完善桃仁红花煎在尘肺血瘀证的临床应用，为合理用药提供依据，促进该组方在临床上的运用标准化。就临床研究而言，可进行更多地进行科研投资，增加样本数量，开展多中心的对照研究，进而对研究进行标准化，针对辨证分型进行探讨，强化诊疗效果评估准则，保证研究成果的可信度。同时追踪期应当延长，对患者疗效进行长期追踪，从而评估用药的远期疗效和安全性，明确组方对患者远期生活质量的改善作用。也应该探讨不同剂量的临床疗效，建立标准化的药物治疗计划，为指导临床用药提供主要依据。

对于药理相关研究，可针对治疗作用机理进行深入分析，利用现代化的药理学方法，阐明组方中不同药物的实际功效，从而明确抗尘肺血瘀证的关键靶点。还应该把重点放在尘肺的关键病变方面，可以针对肺纤维化的靶向治疗进行研究，探讨肺动脉血流动力学异常的靶点药物学机制，从而明确组方对肺纤维化的抑制作用，确定促进肺部微循环的分子机理，为组方在临床上的推广提供更加精确的现代医疗支持。 针对辨证和用药标准上，相关的专业人员应依据临床经验，制定尘肺血瘀证标准化辨治指导原则，要分清各证型的关键，提出组方在临床上的指导意见，确定组方的用量，明确治疗时间和加减标准，提高临床用药标准和可重复使用，促进该药在临床上的标准化应用。未来还要加大制剂技术的开发力度，与现代化的药物工艺结合，研制方便服用的制剂，比如颗粒、药片等，使服药过程更加顺畅，提高患者服药的依从性。

 5结论

总之，尘肺是慢性进行性肺疾病，目前尚无有效的治疗方法，血瘀证为该疾病的中心病机，这对患者疾病进程和生活质量都有直接影响。桃仁红花煎组方中药物配伍相对严谨，可以起到活血化瘀的作用，此方可以促进血液循环，有助于控制肺部炎症情况，提高肺功能指标，可对机体免疫机能进行调控。组方用于治疗尘肺血瘀具有广泛的应用前景，可为临床诊治提供新的理论依据，可为患者提供更加高效的疗法，有助于尘肺的防治工作。

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[3]赵国桢,宗星煜,赵学尧,等.《中医病证诊断与疗效评价规范制修订通则》解读[J].中国中医基础医学杂志,2024,30(08):1294-1297.

[4]毛翎.《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》解读[J].环境与职业医学,2024,41(01):22-24.

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[6]金秀,徐莎,楚思,等.加味苓甘五味姜辛汤治疗寒饮伏肺型尘肺病疗效分析[J].中国工业医学杂志,2024,37(02):172-174.