网格化管理视角下社区慢阻肺中西医结合阶梯式防治模式的建立及可推广性研究

【摘要】目的 分析在网格化管理视角下，社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）中西医结合阶梯式防治模式的建立方法及可推广性。方法 在2025年1月至2025年6月我院收治的110例社区COPD患者中，以随机数字表法分为参照组（55例）和实验组（55例），对其分别采取常规社区防治模式、中西医结合阶梯式防治模式进行管理干预，统计两组管理3个月及6个月后的急性发作率，同时观察其管理干预前后的肺功能指标、中医证候积分变化。结果 实验组管理3个月及6个月后的急性发作率均明显低于参照组（P＜0.05）。干预前，两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在采取不同防治模式进行管理干预后，其肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均有上升（P＜0.05），组间上升幅度比较显示实验组更高（P＜0.05）。干预前，两组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在采取不同防治模式进行管理干预后，其咳嗽、咳痰、喘息证候积分均有下降（P＜0.05），组间下降幅度比较显示实验组更高（P＜0.05）。结论 在COPD防治管理中，基于网格化管理视角构建中西医结合阶梯式防治模式有助于提高COPD防治管理效果，可以帮助患者降低疾病急性发作的可能性，促进肺功能恢复，改善咳嗽、咳痰、喘息等症状，可作为基层COPD管理的实践范式进行初步推广。

【关键词】网格化管理；社区慢阻肺；中西医结合阶梯式防治模式；肺功能；急性发作

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，社区作为大部分COPD患者主要的生活和康复场所，当前我国基层社区COPD防治体系依旧存在显著短板，例如社区医生对COPD认知不足、防治能力薄弱，患者对COPD的认知水平较低、自我管理意识淡薄，导致社区COPD防治管理质量有欠理想[1]。虽然已有研究[2]表明中西医结合治疗可显著改善COPD患者预后，但是目前中西医结合防治策略尚未形成系统化模式，导致COPD的早期筛查率较低、规范治疗率不足。网格化管理作为基层治理的现代化范式，近年来在多种慢性病的防治管理中的应用愈发广泛，其可以通过分级诊疗、双向转诊等机制构建“县级医院-乡镇卫生院-社区卫生服务中心”三级网格体系，从而实现优化医疗资源配置，提升基层社区的慢病防治管理能力的目的[3]。为此，本次研究将以110例社区COPD患者作为研究对象，旨在分析在网格化管理视角下，社区COPD中西医结合阶梯式防治模式的建立方法及可推广性。

1资料与方法

1.1一般资料  

经我院伦理委员会批准，在2025年1月至2025年6月我院收治的110例社区COPD患者中，以随机数字表法分为参照组（55例）和实验组（55例）。参照组男32例，女23例；年龄40~80（62.39±3.37）岁；病程3~16（10.89±2.25）年。实验组男34例，女21例；年龄40~78（62.45±3.34）岁；病程3~19（10.75±2.27）年。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》中COPD相关诊断标准[4]，且肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%者；②有固定居所，且可在社区连续居住6个月以上者；③年龄40~80岁者；④可配合研究完成6个月随访者；⑤签署知情同意书者。

排除标准：①计划在研究期间搬离社区或长期外出者；②妊娠期或哺乳期者；③合并精神疾病或认知障碍者；④研究期间失访或退出者；⑤研究期间自行停用核心药物者；⑥合并严重心、肝、肾等器官疾病者。

1.2方法

参照组采取常规社区防治模式进行管理干预，包括定期健康宣教、一般性诊疗和康复指导，不采用中西医结合阶梯式防治模式中的特色干预措施。

实验组采取中西医结合阶梯式防治模式进行管理干预，具体如下：①构建全流程防治体系：首先以社区卫生服务中心服务范围为基础，结合社区人口密度、COPD患者分布情况以及交通构造等将社区分为若干个网格，对于一些老年人口占比高且COPD患病率高的网格予以重点关注。其次，每季度医务人员可以根据人口流动情况、患者新增/转归情况等对网格信息进行定期更新，并定期在网格内进行西医戒烟宣教干预及中医养生宣教干预，如冬病夏治、药膳指导等。最后通过网格化平台定期组织居民开展肺功能筛查、mMRC问卷评估等，同时采用中医四诊对居民进行中医体质辨识，以提高早期诊断率，疑似COPD患者安排进一步检查确诊，并纳入防治管理。②实施分级诊疗：医务人员可以根据患者病情严重程度进行分级，病情较轻的患者可以先由社区医生对其进行常规治疗和管理；病情中度的患者则可以邀请上级医院专家进行远程会诊或定期到社区坐诊指导治疗；病情重度的患者则及时安排其转诊至上级医院进行治疗，在其治疗后病情稳定再转回社区进行康复管理。③中西医结合阶梯式防治干预：医务人员可以根据COPD患者的病程特点设计三级阶梯式防治方案，例如在急性加重期，可以以西医抗感染、支气管舒张治疗为主，同时辅以中医清热化痰、止咳平喘治疗，例如桑菊饮、定喘汤加减等，以帮助其降低对激素的依赖。在疾病稳定期，医务人员可以安排患者进行呼吸训练、氧疗等西医康复治疗的同时，配合玉屏风散合六君子汤、补肺汤等具有扶正固本的汤剂帮助患者强化疗效，增强免疫力。最后疾病缓解期可以在西医健康管理的基础上采取穴位贴敷、艾灸、八段锦等中医特色疗法帮助患者进一步延缓疾病进展，预防疾病复发。期间可以根据患者症状、肺功能、中医体质辨识结果等对中西医干预措施进行动态调整，实现“一人一策”。

1.3观察指标

①急性发作率：观察两组管理3个月及6个月后的急性发作率。②肺功能指标：在干预前和干预6个月后以肺功能仪检测患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC三项指标。③中医证候积分：在干预前和干预6个月后参照《中药新药临床研究指导原则:试行》[5]记录患者咳嗽、咳痰、喘息中医证候积分变化，分值0~3分，分值越高表示症状越严重。

1.4统计学方法

由统计学软件SPSS28.0分析研究数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组管理3个月及6个月后的急性发作率比较

实验组管理3个月及6个月后的急性发作率均明显低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组管理3个月及6个月后的急性发作率比较[n(%)]

2.2两组肺功能指标比较 

干预前，两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在采取不同防治模式进行管理干预后，其肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均有上升（P＜0.05），组间上升幅度比较显示实验组更高（P＜0.05）。见表2。

表2两组肺功能指标比较(±s)

注：和干预前比较，*P＜0.05。

2.3两组中医证候积分比较

干预前，两组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在采取不同防治模式进行管理干预后，其咳嗽、咳痰、喘息证候积分均有下降（P＜0.05），组间下降幅度比较显示实验组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

注：和干预前比较，*P＜0.05。

3讨论

 COPD作为常见慢性病，其不仅会导致患者呼吸功能发生不可逆性损伤，而且还容易因急性加重频繁发作引发医疗费用激增，危及生命安全。在COPD防治管理中，中医和西医均有其独特优势，西医起效快，可以迅速控制患者临床症状，而中医传统汤剂可以减轻西药副作用，从内而外全面调整患者身体[6]。同时针灸、推拿等中医外治法与西医康复管理结合也可以进一步改善患者的肺功能，对其生活自理能力的提升具有积极作用。虽然上述研究均证实中西医结合在 COPD治疗中的显著优势，但是受社区COPD早期诊断不足、社区医生COPD防治能力不足及患者对COPD的认知不足等方面的影响，导致社区COPD防治管理现状不容乐观[7]。

网格化管理作为一种新型管理模式，其为基层防治COPD困境的破解提供了一个创新路径，其可以突破传统社区防治的碎片化模式，通过“网格分区-责任到人-资源整合”的机制实现疾病的精准化和动态化的管理，不仅可以解决基层医疗资源分散、服务碎片化的问题，而且还可以为分级诊疗提供数据支撑，提高疾病防治管理质量。本次研究结果显示，实验组管理3个月及6个月后的急性发作率均明显低于参照组（P＜0.05），同时两组患者在采取不同防治模式进行管理干预后，其肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均有上升（P＜0.05），咳嗽、咳痰、喘息证候积分均有下降（P＜0.05），组间上升幅度及下降幅度比较显示实验组更高（P＜0.05）。提示中西医结合阶梯式防治模式的应用可以进一步降低COPD患者的急性发作率，促进肺功能恢复，改善临床症状。这是由于在网格化管理视角下构建中西医结合阶梯式防治模式，其在实际应用中可以先构建全流程防治体系，通过网格划分明确责任区域，整合社区内中医、西医、康复、护理等资源，实现“预防-筛查-诊疗-康复”全流程闭环管理，这既可以减少误诊、漏诊等情况的发生，实现早发现早纳入管理，又可以形成“西医规范治疗+中医辨证论治”的双重保障机制，充分发挥中西医在COPD防治中的优势，提高COPD防治管理效果，进而减少患者疾病急性发作的可能，减轻疾病反复发作导致的肺损伤，改善临床症状。既往也有研究[8]指出，COPD的防治需兼顾疾病分期与个体差异，而中西医结合阶梯式防治干预可以有效满足患者不同病情阶段的疾病防治需求，通过构建“网格化+中西医结合”的协同防治体系，其可以通过阶梯式分层来匹配不同患者的康复管理需求，期间还可以通过网格内医务人员对患者疾病管理情况进行实时跟踪并动态评估调整，更有助于实现早期预警，在此基础上进行中西医结合阶梯式防治干预可以构建一套集“防-治-管-康”一体化的管理模式，因此可以显著提高COPD防治效果。

综上所述，在COPD防治管理中，基于网格化管理视角构建中西医结合阶梯式防治模式有助于提高COPD防治管理效果，可以帮助患者降低疾病急性发作的可能性，促进肺功能恢复，改善咳嗽、咳痰、喘息等症状，可作为基层COPD管理的实践范式进行初步推广。

【参考文献】 

[1] 金锋,黎旺玲,蔡子伦,等.家庭医生联合"肺康之家"网格化管理模式在慢性阻塞性肺疾病社区防治中应用的效果评价[J].中华全科医师杂志, 2025, 24(09):1083-1089.

[2] 李格,杨慧敏,毕娟,等.参芪利水颗粒配合脐灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].世界中西医结合杂志, 2024, 19(8):1598-1602.

[3] 金锋,黎旺玲,谢飞.基于"慢阻肺防治平台"的闭环管理案例研究[J].中国全科医学, 2025, 28(16):2059-2064.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会,陈荣昌,等.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[J].中国医药科技出版社, 2002.

[6] 潘君,杨路莹,胡宁,等.基层医疗卫生机构医务人员对慢性阻塞性肺疾病诊疗能力的调查研究[J].中国临床医生杂志, 2024, 52(6):645-650.

[7] 曹璐,解立新.肺功能轨迹研究进展:从生命历程视角探索慢性阻塞性肺疾病的起源与防治[J].国际呼吸杂志, 2025, 45(10):829-835.

[8] 杨潇,李阳轲,杨桂芳,等."促防诊控治康"理念在慢性阻塞性肺疾病全程管理中的应用探讨[J].中华全科医师杂志, 2025, 24(03):356-363.

基金项目：黔南民族医学高等专科学校科研基金资助项目(编号:Qnyz2025018)