内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及再出血危险因素分析

【摘要】目的 探讨内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的效果及再出血危险因素。方法 本研究选取2023年10月~2024年10月入院收治的84例肝硬化EGVB患者做观察，进行随机分组，对照组42例实施常规治疗，观察组42例采取内镜联合药物诊治，比较两组患者治疗效果，分析再出血危险因素。结果 观察组患者治疗效果优于对照组（P < 0.05），门静脉内径、Child Pugh评分、白蛋白浓度、血钠水平为再出血的危险因素（P < 0.05）。 结论 通过对肝硬化EGVB患者实施内镜联合药物诊治护理，可以提升治疗效果，值得推广。

【关键词】内镜联合药物诊治；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；再出血危险因素

肝硬化是一种广泛存在的肝脏病变，它在各种原因的共同影响下发生，包括肝细胞坏死、再生、纤维组织增生等[1-2]。随着疾病的发展，门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张的重要因素。随着门静脉压力的不断上升，血管壁会逐渐变薄，在食物摩擦、腹压增高等外力作用下，极易出现破裂出血，也就是所谓的食管胃底静脉曲张破裂出血。EGVB是一种严重的肝硬化并发症，初次出血死亡率高达20-40%，再次出血死亡率可高达30%-70%。EGVB的出现不但对患者的生命造成了极大的危害，对患者、家属及社会也造成了很大的负担。如何对EGVB进行高效防治，防止其复发是目前迫切需要解决的问题。近几年，消化内镜的快速发展与普及，内镜联合药物诊治成为治疗EGVB的主要手段。内镜下治疗是针对曲张的静脉，采用套扎、注射硬化剂、注射组织胶等措施来闭塞血管，起到止血的效果。医生还可以通过抗凝、降门静脉压力，改善凝血功能，防止再出血的发生。经内镜结合用药既可改善出血疗效，又可降低术后并发症，改善生活质量[3-4]。目前，内镜联合药物诊治已获得明显疗效，但术后复发问题仍不可忽视。术后复发是导致患者死亡的主要原因，也是导致患者入院和治疗成本上升的重要原因。因此进一步研究肝硬化EGVB再出血危险因素，将有助于改善EGVB患者的疗效及预后。本研究即纳入2023年10月~2024年10月我院收治84例肝硬化EGVB患者围手术期护理做观察，探讨其护理效果，以期为肝硬化EGVB患者围手术期护理提供新的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2023年10月~2024年10月间，选取84例肝硬化EGVB患者作为研究对象，按照他们的意愿，将他们分成两组。观察组42例患者，平均年龄（34.13±8.55）岁，男性与女性患者分别为22和20例。另外42例为对照组，平均年龄（34.15±8.67）岁，男性与女性患者分别为23和19例。对比两组基本资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组（常规治疗）：采取传统治疗，医生采用特利加压素和奥曲肽进行治疗。特利加压素是一种血管加压素类似物，它可以使脏器的血管收缩，通过减少门静脉的血流来达到降压的目的。本品滴注剂量为2 mg/12 h，用5%葡萄糖注射液500 ml连续静注，滴注过程中按患者的血压、心跳调节。奥曲肽作为一种人工合成的生长抑素类似物，可以通过抑制胃肠道激素的产生，降低肝脏的血流量，达到降压的效果。本品的推注用量为0.1毫克/八小时，溶于20毫升的生理盐水进行缓慢的静脉注射。医生以7 d为一个疗程，对患者的止血效果、再出血情况和副作用进行观察[5-6]。

观察组（内镜联合药物诊治）：医生在常规治疗的同时，应用内镜联合药物诊治。包括内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL)、内镜下硬化剂注射治疗（EVS）和内镜下组织胶注射治疗术（EVHT）等多种术式[7-8]。食管静脉曲张的治疗以EVL为主要治疗方法，即在食管静脉上放置专用的套扎，然后用橡胶环将其固定住，起到闭塞血管和止血的作用。胃底静脉曲张患者可以使用 EVHT技术，利用内镜把组织胶注入曲张的静脉中，这种胶状物遇到血流后会很快凝固，从而闭塞血管。EVS是一种辅助疗法，在EVL或EVHT术后，将残余的曲张静脉注入硬化剂，加强其止血作用。疗程视患者的康复程度而定，两次治疗间隔14-28天，直到静脉曲张完全消失或基本消失为止。在接受内镜检查的基础上，观察组同样要采用传统的特利加压素和奥曲肽进行治疗。静脉滴注特利加压素及静脉注射奥曲肽均与对照组相同，均为7日持续给药。医生要对患者的一般情况进行严密的监测，对止血效果、再出血和副作用进行记录，还要根据患者的情况进行相应的调整。

1.3观察指标

疗效：显效：三天之内，患者的胃内出血停止，引流管中的胃液变成透明无色。有效：术后3天内未见活动性出血，各项指标稳定，胃管引流未见新血；无效：经治疗后，患者出现反复呕血、黑便等严重的出血性症状，予胃管引流，观察到有新鲜的血，且生命体征不稳定。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组患者疗效优于对照组（P < 0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2再出血危险因素分析

门静脉内径、ChildPugh评分、白蛋白浓度、血钠水平为影响内镜联合药物治疗肝硬化EGVB后再出血的危险因素（P < 0.05）。见表2。

表2 再出血危险因素分析

3讨论

肝硬化是一种由各种慢性肝脏疾病发展至终末期的疾病，对人类的身体和生活造成了极大的危害[9-10]。食管胃底静脉曲张破裂出血因其高死亡率和易复发性，是目前临床上的难题和热点。EGVB发病急、危害大，给患者造成巨大的身体疼痛及沉重的经济压力。在这种情形下，医生积极寻找安全有效的治疗手段，并分析其相关风险因子，对提高患者预后和延长生存时间有着重要意义。本研究通过内镜联合药物治疗与单纯药物治疗在肝硬化EGVB中的疗效差异，并探索其再出血的风险因子，为临床上制定合理的诊疗方案，降低术后再次出血，提高患者的生活质量。

本研究通过前瞻性的随机对照实验，将符合条件的肝硬化EGVB患者分成两组，对照组只开展单纯的药物治疗，观察组在对照组的基础上实施内镜联合药物治疗模式。这样的设计保证了研究的科学性与可比性，可以更加精确的评价增加内镜的疗效[11]。内镜（包括套扎、硬化剂注射等）可以通过对曲张静脉进行快速的止血和降低静脉的压力。在临床上，医生通过应用生长抑素来降低门静脉高压、应用抗菌药物来防止感染，这两种方法是相互补充的，在理论上应该可以大大提高疗效。本研究具有重要的理论和现实意义，这并不只是一种单纯的将内镜和药物治疗结合在一起的疗法。研究人员采用多学科交叉技术，结合文献调研与实验研究，发现了该方案对改善患者预后的作用，为提高患者预后提供理论基础。这就说明我们有了一个更加可靠的方法来处理这些危重病患者，使他们可以更好的止血，拯救患者的性命。本研究透过精细的危险因素分析，使我们得以解开治疗后再出血高风险因素之谜。这些危险因素分析，就相当于给医生长了一对“慧眼”，可以更加精准地判断患者的再次出血危险，并据此设计更加个性化的诊疗计划。这样的个性化治疗计划既将患者的健康情况、生理情况都纳入其中，也将治疗结果的各个方面都进行了全面的考量，达到精准、高效的治疗目的。针对高危人群，医生要进行针对性的预防干预，减少再次出血的发生，提高预后。本研究将为临床上寻找有效的防治措施奠定基础。前期研究表明，医生在治疗过程中应用内镜结合用药可有效改善治疗效果（P<0.05）。这显示了利用内镜配合药物的长效调节效应，可使术后早期康复，减少再出血。在此基础上，本研究采用多元回归分析，明确了门静脉内径、 Child Pugh积分、白蛋白浓度和血钠水平是术后再次出血的重要危险因子（P<0.05）。门静脉压力增高是导致再次出血的重要原因；Child Pugh评分是一种全面评价肝功能的方法，得分越高表明肝储备能力较弱，药物疗效不佳；血清中白蛋白含量下降，不但会对血浆胶体渗透压产生一定的影响，也是肝脏合成功能下降的标志，与血功能障碍有直接关系；血钠水平的异常，特别是低钠血症，会导致门静脉高压的发生，增加再出血风险。本研究虽然已取得了一定的成果，但也有一些需要思考的不足之处。由于样本容量较小，因此其研究成果的普适性受到一定的局限。今后的研究需要进一步增加样本量，尤其是对不同病因、不同阶段的肝硬化患者进行更多的研究，提高研究结果的普遍性与代表性。由于追踪期比较短暂，无法全面了解术后远期效果和术后复发的动态。长期的后续研究是评价各种疗法的持续疗效和发现潜在的后期并发症的关键。除此之外该研究只考虑了一些已有的风险因素，而忽略了遗传因素、肠道微生态变化等，这意味着今后的研究应从更整体的角度出发，发掘更多的潜在生物标志物及作用机理。

总之，与单独用药相比，内镜联合药物治疗可明显减少肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，具有更好的疗效。门静脉内径、 Child Pugh评分、白蛋白浓度、血钠浓度等是术后再次出血的重要因素，医生应将这些危险因素作为临床评估和干预的重点。在未来的研究中，医生要在前期工作基础上，进一步探讨肝硬化EGVB患者的发病机制，探索新技术新药物，实施个体化诊疗，并强化后续随访，以期达到提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后、改善生活质量的目的。研究人员在此领域的持续探索，不但促进了医疗科技的发展，也为广大的肝硬化患者和他们的家人带来了幸福和希望。

参考文献

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[11] 蒋雪婷,王煜,汪健,等. 血清学指标预测乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜治疗后再出血的临床价值[J]. 现代消化及介入诊疗,2022,27(5):624-628.

作者简介：李萌，出生年月：19950809性别：男 民族：汉族，籍贯：四川德阳，学历：硕士研究生职称：主治医师，研究方向：肝硬化