肝功能生化检验在肝炎肝硬化患者诊断中的作用研究

摘要：目的 探究肝炎肝硬化患者诊断应用肝功能生化检验的临床价值。方法 从本院一年内诊治的肝炎肝硬化患者中挑选120例进行研究，将其视为研究组，同期纳入健康体检者100例，将其作为参照组。2组均接受肝功能生化检查，对比检验结果[TBA（总胆汁酸）、TC（总胆固醇）、CHO（胆固醇）、ALB（白蛋白）、CHE（胆碱酯酶）]，并对研究组不同Child-Pugh 分级的检验结果予以比较。结果 研究组TBA比参照组高，而TC、CHO、ALB、CHE则更低（P＜0.05）；研究组不同 Child-Pugh 分级中，不同检验结果对比均存在显著差异，其中TBA Child A级比B级、C级低，而CHO、TC、CHE、ALB 则高于B级和C级；TBA B级低于C级，CHE、CHO、ALB与TC则较C级高（P＜0.05）。结论 肝功能生化检验应用于肝炎肝硬化患者中，能够评估肝功能状态，明确肝组织受损程度，临床推广价值高。

关键词：肝功能；生化检验；肝炎肝硬化；Child-Pugh 分级

中图分类号：R575

肝炎为慢性肝脏疾病，其发生和肝炎病毒感染有关，可使患者出现乏力、食欲低下、肝大等表现，病情发展后，还可转化为肝硬化，甚至引起肝癌，危害患者生命健康。肝硬化是一种进行性疾病，因肝炎出现炎症反应，造成肝脏细胞受损，进而引起组织坏死及纤维化。由于肝炎肝硬化的类型不同，故早期通过精确诊断明确疾病的类型，可为高效治疗肝炎肝硬化提供可靠依据。肝活检是肝脏检验方法之一，具有较高的准确率，但其操作复杂、具有创伤性且成本较高，难以在基层医疗机构推广，一定程度上限制了其在临床中的应用。临床研究显示[1]，与健康人群、肝炎患者相比，肝炎肝硬化患者的TBA水平更高，说明对该指标进行检测，可能对肝炎肝硬化的诊断有一定价值。有学者研究认为[2]，CHE是评估肝功能状态的重要指标，其异常水平与肝脏损伤程度密切相关，能为肝炎肝硬化的诊断提供指导，并有利于疾病预后评估。ALB能将机体储存蛋白质的情况反映出来，对肝硬化有一定评价作用。CHO主要经肝脏代谢，若TC水平持续保持较高状态，将会导致肝脏负担加重，甚至损伤肝脏功能，引起肝硬化。鉴于此，本次研究样本主要选取肝炎肝硬化患者，并以健康人群为对照，深入分析肝功能生化检验的实际价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入120例肝炎肝硬化患者（命名为研究组）和100例健康体检者（命名为参照组），时间范围：2024.6-2025.6。研究组患者中，男性63例，女性57例，年龄48.14±6.95（31～66）岁；体重指数22.14±1.60（18.69～24.05）kg/m2；Child-Pugh 分级：32例A级，49例B级，39例C级。参照组中，52例男性，48例女性，年龄48.20±7.03（32～65）岁；体重指数22.20±1.56（18.72～24.08）kg/m2。基线资料组间比较显示，P＞0.05，研究可行。

1.2  纳排标准

    纳入标准：（1）所选肝炎肝硬化患者均经B超、CT与MRI检查确诊[3]；（2）精神状态正常，有良好沟通能力；（3）诊治资料完善；（4）自愿入组研究。排除标准：（1）酒精性肝硬化；（2）近期服用过对肝功能有影响的药物；（3）无法配合临床检验；（4）伴恶性肿瘤；（5）合并严重感染。

1.3  方法

所选研究对象均接受肝功能生化检验，内容如下：在无菌条件下，采集空腹静脉血，总量为3 ml，随后进行离心处理，时间设置15 min，每分钟3 000 r。完成后收集上清液，并将其放置在-20℃冰箱中储存，检验时通过733PLUS型全自动生化分析仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司）对TC、TBA、CHE、CHO水平进行检测，而ALB检测则用比色法。

1.4  观察指标

Child-Pugh 分级标准：总分5-15分，其中Child A级评分为5-6分，2年内生存率达85-100%，且预后效果好；Child B级评分为7-9分，2年内生存率处于60-80%，且临床预后一般；Child C级评分不低于10分，2年内生存率仅为35-45%，且手术风险高，预后较差。

生化检验各指标正常范围：TC参考区间3.0-5.7 mmol/L；TBA参考区间1-10 μmol/L；CHE参考区间5 000-12 000 U/L；ALB参考区间35-50 g/L；CHO参考区间0-5.2 mmol/L。

对2组生化检验结果予以观察，并进行对比。

对研究组不同Child-Pugh 分级患者的生化检验结果进行对比。

1.5  统计学处理

以SPSS 27.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验。计量资料符合正态分布，以`x±s表示，t检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  生化指标组间对比

TBA显示，研究组比参照组高，而TC、CHO、ALB与CHE则比参照组低（P＜0.05）。见表1。

表1  生化指标2组相比（`x±s）

2.2  研究组不同Child-Pugh 分级生化指标对比

不同Child-Pugh 分级显示，研究组各项生化指标检验结果对比，P＜0.05；TBA水平Child B级和C级高于A级，C级则高于B级；其他4项指标水平均以Child C级最低、B级次之，A级最高（P＜0.05）。见表2。

表2  研究组不同Child-Pugh 分级生化指标相比（`x±s）

3  讨论

肝炎肝硬化为消化系统常见病。长期性的肝炎病变会对肝细胞产生持续损伤，若干预不及时，可能会进展为肝硬化。近年来，随着人们膳食方式、生活习惯的改变，该疾病的发病率呈逐年升高趋势，极大地降低了患者的日常生活质量。因此，对此类患者的肝脏功能进行准确评估，并制定科学的治疗方案，对抑制病情恶化、促使预后转归有重要意义。肝活检是诊断肝炎肝硬化的金标准，但其对患者机体有一定创伤，且费用高，故临床应用存在局限性。肝功能指标检测是评估肝脏功能的有效方式之一，常见的检测指标有CHO、ALB、TBA等。这种检验方法一般将血液样本作为检测载体，通过分析血液中各项指标的含量，以此判断肝脏的健康状况。在实际应用中，这种检测方法操作简单，且具有较高的灵敏度与准确性。罗小攀等[4]研究认为，对肝功能生化检测指标的检验结果予以综合分析，可以系统评估患者的肝功能状态，及时做出诊断，使其接受规范的治疗。

本研究显示，研究组和参照组比，前者CHO、TC、ALB与CHE水平更低，TBA水平更高（P＜0.05）。ALB是一种水溶性蛋白质，由肝脏合成，有维持血浆胶体渗透压、营养供给等作用，其含量变化可将肝脏功能状态反映出来。资料显示[5]，由于肝硬化患者肝细胞合成能力降低，故ALB水平常常表现为下降，当降至35 g/L以下时，说明肝功能出现异常。TC是一种常见的检查指标，其含量异常通常预示着脂质代谢紊乱。TC经肝细胞代谢，当肝脏细胞受到损伤时，会导致TC代谢受到影响，从而升高TC水平。CHO为肝脏合成产物，当肝功能受损时，其合成能力降低，在体内的水平也会相应减少。TBA是人体内胆汁酸的总和，其水平可反映肝胆功能状态。一般情况下，健康人群血清内的TBA含量极低，而当肝细胞受损或肝内外胆道阻塞发生时，其代谢过程受到影响，会致使TBA含量异常升高。故TBA是评估肝功能的敏感性指标之一。CHE是一种水解酶，其半衰期约为10天。当肝脏受损时，CHE也会出现变化，故对其水平进行检测，能够评估肝脏损伤程度。ALB与CHE水平和肝实质损伤密切相关，当肝脏受损时，这两项指标的水平通常均呈降低趋势，且降低幅度与肝组织病变呈正比。因此，这两者可作为评估肝纤维化、肝受损程度的重要指标。

本研究显示，肝炎肝硬化患者中，Child A 级患者TBA水平最低，其次为B级，C级最高；而在其他4项指标中，这种情况却相反，即Child A 级患者ALB、CHO、TC及CHE水平均更高，B级则高于C级，各指标数据对比，P均＜0.05。从中不难推断出，不同Child-Pugh 分级患者生化检验指标不同，通过对这类指标进行检测，能精准反映肝功能病理变化，进而获悉肝功能受损程度。肝脏为脂肪代谢的重要场所，在脂肪吸收、分解、消化及运输等过程中均发挥着关键作用。当肝细胞受损或肝硬化发生时，将会影响TG（甘油三酯）、TC的代谢，故肝硬化患者机体营养状态可通过分析TC水平变化得出；另外，TC水平和肝功能Child-Pugh 分级也有一定关系。但是，对肝硬化患者来说，一旦TC出现变化，就意味着肝功能已出现损害，而TC反应速度较为缓慢，在肝功能受损时并未即时升高，故在诊断早期肝硬化时，TC并不适合作为一项可靠的检测指标，这一点在临床诊断中应格外注意。

综上得出，在肝炎肝硬化临床诊断中，采用肝功能生化检验可行性高，能准确判断肝功能状态，了解肝组织受损情况，具有较高的应用潜力。然而，本次研究仍有不足，一是样本量有限，可能导致结果出现一定偏差；二是观察指标少，如未对肝炎肝硬化Child-Pugh分级与生化检验指标之间的相关性进行分析。因此，后期研究应重点针对上述不足加以改进，期望可为该疾病的临床诊断提供更有价值和可信度更高的参考。

参考文献

[1]许艳，龙林敏，罗洁，等．探讨慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断中采用肝功能与血脂生化检验联合应用的价值[J]．黑龙江医药，2025，38(2)：418－420．

[2]赵元勋，郑燕青．肝功能生化检验在诊断肝炎肝硬化患者中的临床应用价值[J]．中国医学创新，2023，20(22)：127－131．

[3]中华医学会健康管理学分会，中华医学会肝病学分会,中华医学会检验医学分会．病毒性肝炎健康管理专家共识（2021年）[J]．中华健康管理学杂志，2021，15(4)：323－331．

[4]罗小攀，熊春容．肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床应用价值观察[J]．中国现代药物应用，2024，18(5)：61－64．

[5]杨思蕴，吴敏华．血生化检验联合肝功能检测在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断中的应用价值分析[J]．山西医药杂志，2023，52(5)：382－385．