ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗中的护理策略与效果

摘要

目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO）在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗中的护理策略及其效果，以改善患者的氧合功能，减少呼吸机依赖时间，提高肺顺应性，并降低护理并发症的发生率。方法：2023年2月到2024年1月，采用简单随机抽样的方法选择70例重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组接受ECMO治疗及专门护理策略，对照组接受常规ARDS治疗及护理。比较两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2比值）、呼吸机使用时间、肺顺应性以及护理并发症发生率。结果：观察组患者的氧合指数、肺顺应性均显著高于对照组，呼吸机使用时间显著短于对照组，护理并发症发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ECMO治疗结合专业护理策略在重症ARDS患者中的应用，能显著改善患者的氧合功能和肺顺应性，减少对呼吸机的依赖，降低护理并发症的发生率，对改善患者的临床结局具有重要意义。

关键词：体外膜肺氧合（ECMO）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、护理策略

前言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的、严重的呼吸系统疾病，以急性进行性低氧血症和肺顺应性下降为特征，严重者需要机械通气支持[1]。然而，对于机械通气反应不佳的重症ARDS患者，体外膜肺氧合（ECMO）提供了一种重要的治疗选择。ECMO能够直接提供氧合和二氧化碳清除，为肺部提供休息时间，减少机械通气相关的肺损伤，从而改善患者的生存率和预后[2]。尽管ECMO为重症ARDS患者的治疗带来了希望，但其操作复杂，对护理团队提出了更高的要求。ECMO治疗过程中，患者需要严密的监测和专业的护理管理，包括但不限于维持体外循环的稳定、预防和管理并发症、营养支持、心理支持以及康复训练等[3]。因此，探讨和总结在ECMO治疗ARDS患者中的护理策略及其效果，对于提高治疗成功率、降低并发症发生率、促进患者早日康复具有重要的实践意义。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年2月到2024年1月，采用简单随机抽样的方法选择70例重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者为本次研究对象，采用随机数表将患者分为观察组与对照组，每组各35例患者。纳入标准：①确诊为ARDS的患者。②年龄在18岁至65岁之间的患者。③入选患者处于ARDS的急性期，自症状发生后48小时内入院治疗。④患者或其法定监护人能够理解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①重大器官功能障碍：存在严重心脏病、肝脏或肾脏功能衰竭等重大器官功能障碍的患者。②慢性呼吸系统疾病：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等慢性呼吸系统疾病史，且疾病控制不佳的患者。③免疫系统疾病：有系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患者。④既往病史：近一年内有脑卒中、心肌梗死等重大疾病史的患者。⑤参与其他临床试验：已经参与其他药物或治疗方法的临床试验的患者。④预期生存时间：因其他疾病导致预期生存时间少于6个月的患者。⑤心理状态：有严重心理疾病或认知功能障碍，无法配合治疗和研究的患者。观察组中，男性患者占22人，女性患者占13人。患者年龄分布在24岁到49岁之间，平均年龄为（40.12±6.03）岁。病程（从ARDS初次诊断到开始实施ECMO治疗之间的时间长度）从1天到7天不等，平均病程为（3.02±0.16）天。对照组中，男性患者占20人，女性患者占15人。患者年龄分布在26岁到50岁之间，平均年龄为（41.08±5.92）岁。病程从1天到7天不等，平均病程为（3.19±0.11）天。两组患者在性别分布、年龄和病程方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者接受体外膜肺氧合（ECMO）作为辅助治疗手段。ECMO干预包括以下几个关键步骤：

（1）ECMO启动前的准备：包括患者评估、血管通路的建立、抗凝治疗的开始等[4]。

（2）ECMO运行期间的管理：维持适当的血流量和氧合水平，监测和调整抗凝状态，防止并管理可能出现的并发症如出血、血栓形成等。

（3）护理策略：实施专门针对ECMO患者的护理措施，包括呼吸管理、营养支持、心理支持和康复训练。1）综合监测与评估。生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常变化。ECMO参数监测：定期检查ECMO流量、氧合水平和血液凝固状态，确保ECMO系统的稳定运行[5]。心理状态评估：定期评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等，提供必要的心理支持。2）抗凝管理。个体化抗凝方案：根据患者的凝血功能指标，制定个体化的抗凝方案，避免出血或血栓并发症。定期凝血功能检测：定期检测患者的凝血功能，如PT、APTT等，调整抗凝药物剂量。3）机械通气管理。肺保护性通气策略：即使在ECMO支持下，也应实施肺保护性通气策略，减少肺损伤。通气参数调整：根据患者的氧合情况和二氧化碳排除情况，适时调整呼吸机参数[6]。4）营养支持。评估患者营养状态：定期评估患者的营养状况，制定个体化的营养支持方案。确保充足的能量和蛋白质摄入：通过肠内或肠外营养，确保患者获得足够的能量和蛋白质，支持身体恢复。5）感染控制严格无菌操作：ECMO管路操作和维护必须在严格的无菌条件下进行，以防止感染。监测感染指标：定期监测患者的血培养、痰培养等，早期发现和处理感染。6）康复护理。早期康复训练：根据患者的具体情况，制定早期康复计划，包括物理治疗、呼吸训练等，促进患者功能恢复。多学科团队合作：康复护理需要呼吸治疗师、物理治疗师、营养师等多学科团队的合作，共同制定和实施康复计划。

（4）ECMO撤离准备：根据患者的临床改善情况，逐步减少ECMO支持，准备撤离ECMO。

对照组患者接受常规的ARDS治疗，不使用ECMO。常规治疗包括：

（1）机械通气：采用肺保护性通气策略，包括限制潮气量和平台压，以减少呼吸机相关肺损伤。

（2）俯卧位通气：对于部分重症ARDS患者，采用俯卧位通气以改善氧合。

（3）药物治疗：包括使用糖皮质激素、利尿剂、抗生素等，根据患者的具体情况进行个体化治疗。

（4）综合护理措施：包括营养支持、心理干预、康复训练等，以支持患者的整体恢复。

1.3观察指标

氧合指数（PaO2/FiO2比值）：评估患者氧合水平的改善情况。于治疗前（ECMO启动前）、治疗后（ECMO启动后24小时、48小时、72小时）以及ECMO撤离前测量。

呼吸机使用时间：记录患者使用呼吸机的总时长，评估ECMO治疗对减少呼吸机依赖的效果。

肺顺应性：记录治疗前后患者的肺顺应性（ml/cmH2O），评估肺功能的改善。于治疗前（ECMO启动前）、治疗后（ECMO启动后24小时、48小时、72小时）以及ECMO撤离前测量。

护理并发症发生率：记录ECMO治疗期间出现的护理相关并发症，如皮肤损伤、导管相关感染等。测量时间段：从ECMO治疗开始直至治疗结束（包括ECMO撤离后的短期内，撤离后一周内），以便全面监测并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用独立样本t检验分析连续变量（如氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性）的差异，使用卡方检验分析分类变量（如护理并发症发生率）的差异。采用SPSS25.0建立数据库，设定显著性水平为P<0.05。

2结果

2.1氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性比较

对两组患者的氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性等指标进行了统计与比较，结果如下表1所示。

表1 氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性统计比较（`X±S）

2.2护理并发症发生率比较

对两组患者的护理并发症发生率进行了统计与比较，结果如下表2所示。

表2 护理并发症发生率统计比较[n(%)]

3讨论

本研究通过对重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗中的氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性以及护理并发症发生率的比较分析，旨在评估ECMO治疗及相应护理策略的有效性和安全性。研究结果显示，观察组（接受ECMO治疗）在氧合指数、呼吸机使用时间、肺顺应性方面均显著优于对照组（未接受ECMO治疗），同时护理并发症发生率也较低，具有统计学意义。

氧合指数（PaO2/FiO2比值）的显著提高表明，ECMO能有效改善重症ARDS患者的氧合功能，这与ECMO直接提供氧合和二氧化碳清除功能，减轻肺部负担，有助于保护肺组织，避免进一步损伤的原理相符[7]。呼吸机使用时间的显著减少反映了ECMO治疗有助于加快患者从呼吸机依赖中恢复的过程，这对于减少机械通气相关并发症、促进患者早日康复具有重要意义[8]。肺顺应性的改善进一步验证了ECMO治疗对于改善肺功能、提高肺组织弹性的积极作用[9]。

此外，护理并发症发生率的降低突显了针对ECMO治疗的专业护理策略在预防和管理并发症方面的重要性。这可能归因于护理团队对ECMO相关并发症高度警觉，实施了一系列有效的预防和干预措施，如加强皮肤护理、严格执行无菌操作、定期评估和调整抗凝方案等[10]。

值得注意的是，尽管ECMO治疗及其护理策略在本研究中显示出明显的优势，但ECMO治疗的应用仍需谨慎考虑患者的具体病情、并发症风险以及治疗成本等因素。此外，高质量的护理管理、多学科团队合作、患者及家属的充分沟通也是确保ECMO治疗成功的关键因素。

综上所述，ECMO治疗结合专业护理策略在重症ARDS患者中的应用能显著改善氧合功能、减少呼吸机依赖、提高肺顺应性，并有效降低护理并发症发生率，对于改善患者的临床结局具有重要意义。未来研究应进一步探索优化ECMO治疗和护理策略，以提高治疗效果，减少并发症，提升患者生存质量。

参考文献

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[10]雷白.心源性休克患者体外膜肺氧合装置植入后血液相容性不良事件的临床研究[D].北京协和医学院,2021.DOI:10.27648/d.cnki.gzxhu.2021.000928.

作者简介：林妹（1984.10-至今）女，汉，广东省广州市人，本科，护师，研究方向：临床护理。