品管圈在提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率中的应用研究

摘要：目的  探讨品管圈在提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率中的作用。方法  我院军事精神医学科二区于2024年5月成立品管圈，确定以“提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率”为主题，护士在护理过程中，未能进行全面、准确的护理评估，未能确定护理目标和计划，导致护理效果不理想。本研究选取军事精神医学科二区病房的患者作为研究对象，从2024年5月-2024年10月随机分为干预组和对照组。干预组采用品管圈方法，设立专门小组，定期讨论并改进入院及转入护理评估单的填写流程及规范；对照组则继续实施常规护理评估流程。研究周期为6个月，比较两组护理评估单的规范率、患者安全及护理质量。结果　通过对策拟定、实施与检讨，精神科患者入院、转入护理评估单规范率由活动前的70.11%提升至89.58%。品管圈活动的目标达成率为 124.07%，进步率为 27.77%。 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论　开展品管圈活动能够有效提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率，保障患者安全。

关键词：品管圈；精神科；入院、转入；护理评估单；规范率

精神科入院、转入患者指因精神疾病需要住院治疗的患者。精神疾病是指在多种内外致病因素的作用下，导致患者大脑功能活动及心理过程紊乱，从而引起认知、情感、行为及意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病[1]。入院及转入护理评估单是护士在患者入院时对其基本信息进行系统收集的重要工具。通过与患者及家属的沟通，护士可全面了解患者的基本资料及病情等信息。入院护理评估不仅是建立良好护患关系的基础，同时为制定针对患者需求的个性化护理计划提供科学依据[2]。近年来，每8人中就有1人患有精神障碍，我国各种精神障碍总的患病率为17%[3]。因此，精神科入院护理评估单不按照规范进行，既不能体现护士和患者的有效沟通，而且还会提高各种医疗护理纠纷的发生。品管圈（quality control circle，QCC）是由工作内容相近或互补的人员所组成的一个团体， 能够提高工作质量[4]，

联勤保障部队第904医院常州医疗区 江苏常州 213000

黎苗苗、女、1988.11、本科、护士、主管护师、 军事精神医学科二区

来解决实际工作中发现的问题的工具已经被应用于医院管理的许多方面。2024年5月，我院军事精神医学科二区成立了以“提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率”为主题的

品管圈活动，对科室精神科患者入院、转入护理评估单情况进行改进，有效提升了我科精神科患者入院、转入护理评估单规范率。

1　方法实施

1.2   成立品管圈 　　

组建品管圈小组成员，其中圈长1名由科室N3级护士担任，圈员由4名N2级护士和3名N1级护士组成，采用头脑风暴法，按照5、3、1打分法，得分最高的为圈名及圈徽，共同决议本次活动确立圈名为“呵护圈”，寓意为“我们的团队将像一个温暖的怀抱，围绕并保护每一位精神科患者，确保他们在入院期间能够得到细致、周到的护理”。此次活动主要是收集住院病人入院、转入护理评估单内对评估不到位、评估内容遗漏、评估内容与事件不符来进行研究，小组按照品管圈十大步骤线上、线下定期开展活动，由全体圈成员进行自我能力评价，依据各成员擅长领域，根据工作能力打分结果对圈员进行分工。主要从病人的基本信息、一般资料、护理体检、生活状况、精神活动、社会评估等方面收集资料，去除入院不满2小时、24小时患者，此患者不存在试验价值。查检本科室从2024年5月-2024年10月随机分为干预组和对照组。干预组采用品管圈方法，设立专门小组，定期讨论并改进入院及转入护理评估单的填写流程及规范；对照组则继续实施常规护理评估流程。研究周期为6个月，比较两组护理评估单的规范率、患者安全及护理质量。通过以上方法对各阶段活动进展进行总结评价 [5]。

1.1　 主题选定 　　

全体成员通过查找相关文献、科室实际情况、表格特色找出目前急需解决的问题，通过权重法及531主题评价法选出了“提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率”为本期品管圈活动的主题。根据公式计算出圈能力为65%。精神科入院、转入护理评估单规范率等于调查周期内入院、转入护理评估规范次数除以调查周期内入院、转入护理评估总次数再乘以100%。

1.2　  现状把握 　　

根据5W1H原则设计查检表，按照三现原则进行查检，共计收集护理评估单78份，其中评估单规范份数61份，经过统计，规范率仅70.11%。找出精神科患者入院、转入护理评估单规范率低的原因，根据查检表（见表1）的数据绘制了柏拉图，其中评估不到位、评估内容遗漏、评估内容与事件不符占80.77%，并且是引起的精神科患者入院、转入护理评估单规范率低的重要原因。因此将此三大情况列为本次主题改善重点。

表1  现状把握查检表

1.3　  目标设定 　　

目标值＝现状+改善值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝70.11%+（70.11%×80.77%×65%）=85.80%；　　

改善幅度＝（现状值-目标值）/现状值×100% ＝（85.8%－70.11%）/70.11% ＝ 22.38%。

1.5   解析 　　

全体圈员根据科室病人评估重点、难点，集思广益，从人、物、法、环四个方面绘制“鱼骨图”，详见图1。全体圈员对所有小骨运用531评价进行要因评价，共确定7个要因。我们采用现场查检方法，依据5W1H进行查验，并绘制柏拉图，根据“二八”法则全体圈员根据特性要因评价表打分得出要因，对要因进行真因验证，利用柏拉图找出本次活动改善的真因，分别是医护人员沟通能力欠缺、评估单填写内容多、质量控制体系不完善、相关疾病知识欠缺，详见表2。

1.6   对策拟定 　　

依据找出的问题，全体圈员发动头脑、集思广益提出解决问题的可行性、效益性等项目进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分，共8人，最高120分，依据二八法则，96以上为可行对策，对可行对策细化整理，拟定出三个对策，分别是：① 建标准、显问题-建立护理评估记录单填写标准书写手册；② 重意识、强基础——建立“培训-执行-督导”培训管理模式；③ 行规范、重监管——完善质量控制体系。将检查及培训结果通过查检表统计给科护士长。

图1   鱼骨图

表2  真因验证查检表

2　 结果

2.1　 有形成果 　　

自 2024年07月22日至2024年09月22日对策实施结束，根据5W1H，对四大真因拟定对策，提出众多对策，最终整合出3大对策。经过对策实施，精神科患者入院、转入护理评估单规范率低由改善前的 70.11%提升至89.58%。分别为建标准、显问题-建立护理评估记录单填写标准书写手册，精神科患者入院、转入护理评估单规范率低由对策一的 70.11% 提升至 78.36%。重意识、强基础——建立“培训—执行—督导”培训管理模式，精神科患者入院、转入护理评估单规范率低由对策二的 78.36% 提升至 84.77%。行规范、重监管——根据科室实际情况完善护理评估单质量控制体系，精神科患者入院、转入护理评估单规范率低由对策三的84.77%提升至89.58%。将根据可行对策制订培训计划，并列入科室护理文书书写规范中。差异具有统计学意（P ＜ 0.05）。改善后柏拉图较改善前有明显改善，详见表3。

表3  改善后柏拉图查检表

　目标达标率（%）＝（改善后－改善前）/（目 标值－改善前）×100% ＝（89.58% －70.11%）/（85.80% － 70.11%）×100% ＝124.07%； 　　

进步率（%）＝（改善后－改善前）/ 改善前 ×100% ＝（89.58% －70.11%）/70.11% ＝27.77%。

2.2　 无形成果 　　

本次活动，收获来自患者赠送的锦旗若干个，由全体圈成员对此次活动过程中的团结协作、积极性、解决问题可行性等方面进行自我评价。并形成评价成果及雷达图，直观了解以正负向来评价无形成果。正向说明有提升，负向说明有下降，形成评价成果和雷达图（见图 2）。结果表明，通过品管圈活动，全体圈员在无形成果中各方面均有很大的提高。

图2 雷达图

3　 讨论 　　

近年来，卫生部关于加强医院临床护理工作，使得深入临床一线调查研究，组织制定护理文书样式，稳步推进表格式护理文书的实施，切实减轻临床护士的书写负担，保证临床护理质量；探索护理记录的路径化和电子化，不断提高工作效率，为患者提供全面、高效、优质的护理服务。同时各级卫生健康行政部门要高度重视精神障碍医疗管理工作，认真组织做好精神障碍诊疗相关培训，强化医疗质量管理与控制，不断提升精神障碍诊疗能力，为广大人民群众提供更加优质高效的精神卫生医疗服务。据统计全国每8人就有1人患有精神障碍，而我国各种精神障碍总的患病率为17%[6]。我科自 2024年5月组队品管圈后，经过为期两周的现场查检，发现精神科入院、转入护理评估单规范率低高达 70.11%，通过本次品管圈活动，精神科患者入院、转入护理评估单规范率提升至 89.58%，目标达标率为124.07%，进步率为27.77%，已达目标设定值。其中主要问题集中在评估不到位、评估内容遗漏、评估内容与事件不符，导致这些问题发生的主要原因有病人配合度差、护士专业知识技能欠缺、习惯性凭感觉评估、医护缺乏沟通、护士责任心不强等方面造成。目前各医院护理人员知识覆盖面差距较大，有中专、大专、本科不相同的文化水平，所以综合书写医疗文书的技巧、观察病人的临床经验和资历都存在差距[7]。例如：我科护士对评估单内的三防病人评估与实际病情不符，甚至患者姓名写错。同时，由于病人因病情原因导致在医生与护士对病人的评估不相符，从而医护缺乏沟通，导致护理人员对病人精神症状未引起足够的重视，进而增加不良事件的发生。经过此次品管圈活动，入院评估制度是医疗机构为确保患者入院后能够及时、准确地了解患者的病情和需求，为其制定个性化的治疗方案而实施的一项评估程序。为提高精神科患者入院、转入护理评估单规范率；提供了关于如何正确使用护理评估单的指导，包括核对病人身份、在病人入院后24小时内完成评估、保护病人隐私等。本制度和规范为我科护士提供了关于如何进行入院护理评估的指导，提高护士对精神科患者入院、转入护理评估单的重视，旨在提高护理质量，确保患者安全。

综上所述，我科引入品管圈以来科学的评估精神科入院、转入护理评估单，不仅能够规范护理人员对护理评估单的重视程度，同时也能降低护理评估单与其他单项评估单不相符的事情发生。因此，品管圈能够有效降提高精神科入院、转入护理评估单规范率，值得在科室内甚至在院内推广学习。

【参考文献】

[1]陈春丽.情景互动教学在精神科封闭式住院患者中的应用价值分析[J].黔南民族医专学报,2024,37(04):474-476.

[2]程琳 黄秋菊.品管圈活动在提高入院护理评估单填写合格率中的应用效果[J].心理月刊，2019，14（22）：109

[3]中华医学信息导报：中国精神疾病防治进展

[4]王轶宁.品管圈在医院病案信息质量管理中的应用效果分析[J].中国社区医师，2024，40（35）：158-160

[5]程琳 黄秋菊.品管圈活动在提高入院护理评估单填写合格率中的应用效果[J].心理月刊，2019，14（22）：109

[6]中华医学信息导报：中国精神疾病防治进展

[7]杨 雪 张 钰 白雪梅 赵荃西.信息化管理在儿科手术室护理文书中的应用[J].中国病案，2024，25（11）：9-11