综合化质量闭环管理在乳腺癌术后淋巴水肿防范管理中的应用研究

梧州市红十字会医院广西梧州 543000

摘要：【摘要】目的：分析针对乳腺癌术后患者，应用综合化质量闭环管理在乳腺癌术后淋巴水肿防范管理中的应用效果，为降低患者术后淋巴水肿发生率、提升护理质量提供实践依据。方法：抽取2022.09-2024.09于本院手术的乳腺癌患者100例。按入院顺序分为对照组...

关键词：

综合化质量闭环管理；乳腺癌术后；淋巴水肿；防范管理；护理质量

出处：

《中外医药研究》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：分析针对乳腺癌术后患者，应用综合化质量闭环管理在乳腺癌术后淋巴水肿防范管理中的应用效果，为降低患者术后淋巴水肿发生率、提升护理质量提供实践依据。方法：抽取2022.09-2024.09于本院手术的乳腺癌患者100例。按入院顺序分为对照组和观察组各50例，对照组(常规护理，n=50)，观察组(综合化质量闭环干预，n=50)。实施常规淋巴水肿预防口头健康教育，观察组在常规护理基础上应用综合化质量闭环管理，构建“预测评估-知识重构-防范落实-分析改进-后续跟踪”全流程管理模式。对比两组患者淋巴水肿基础预防措施掌握程度、淋巴水肿发生率及水肿级别、患者对健康教育的满意度。结果：观察组患者对淋巴水肿基础预防措施掌握程度较对照组佳，并且差异成立(P＜0.05)。观察组患者无淋巴水肿发生，对照组患者发生淋巴水肿共7例（轻度水肿为2例，中度水肿为4例，重度水肿为1例），发生率为14.00%，比较（χ²=7.526，P=0.006）。观察组干预后健康教育满意度水平均较对照组更高一些，并且参数差异成立(P＜0.05)。结论：综合化质量闭环管理可有效提升乳腺癌术后患者对淋巴水肿预防知识的掌握程度，降低淋巴水肿发生率及严重程度，提高患者对健康教育的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】综合化质量闭环管理；乳腺癌术后；淋巴水肿；防范管理；护理质量

据权威数据^[1]统计显示，在过去40年间我国乳腺癌的发病率逐年上升。该病当前已成为全球女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，疾病发生后早期干预可控制疾病进展利于预后。从当前来看手术为治疗该病的主要方式，其通过切除肿瘤灶从而可为患者带来治疗希望^[2]。但因此项手术属于开放式术式，患者在术后易出现一系列并发症，其中乳腺癌术后淋巴水肿即为较常见且对术后转归进程影响较大的一类情况。其不仅会导致患者患肢出现沉重感及肢体肿胀的表现，还会对肢体的正常功能产生影响，进而使得其出现上肢力量减弱及受限等表现，影响患者日常生活能力。早期采取针对性干预措施可减轻这一情况的发生率，但当前常规淋巴水肿防治管理模式因缺乏系统性、完整性与连贯性的特点，且传统宣教多依赖护士口头讲解、示范及纸质资料发放，受护士专业能力、患者文化程度、方言差异等因素影响，宣教效果不尽理想，难以有效降低淋巴水肿发生率，而导致最终在对患者施加护理服务时内容不够全面^[³^]。综合化质量闭环管理通过整合多环节管理措施，形成“评估-干预-落实-改进-跟踪”的完整管理链条，已在护理质量提升、不良事件防控等领域展现出显著成效^[⁴^]。本研究将综合化质量闭环管理应用于乳腺癌术后淋巴水肿防范管理中，结合本地语言特色与患者需求优化宣教方式，完善管理流程，旨在探索更高效的淋巴水肿防范模式，为临床护理提供新路径。

1、资料与方法

1.1 一般资料

抽取2022.09-2024.09于本院手术的乳腺癌患者100例。

对照组中①年龄35-65(48.30±9.25)岁；②手术部位：左/右=27/23；婚姻状况：已婚/未婚=43/7；④既往病史：糖尿病7例，高血压10例。

观察组①年龄34-66(47.21±9.46)岁；②手术部位：左/右=26/24；婚姻状况：已婚/未婚=42/8；④既往病史：糖尿病6例，高血压9例。比较(P>0.05)。

纳入标准：①均符合乳腺癌的确诊标准^[5]；②行保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术及全乳房切除术的患者；③签署知情同意书，愿意参加本实验研究者。

排除标准：不愿意参加本实验研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理

采用常规口头教育，一般以每日 2～3 次、每次 20～30 分钟，出院前再加强一次对患者预防淋巴水肿健康教育。

1.2.2 观察组综合化质量闭环管理

(1) 闭环整体干预路径：患者入院后，由综合化质量闭环管理小组成员全程负责患者的护理。

(2)观察组在对照组基础上加以改进，实施综合化质量闭环管理，包括：①建立淋巴水肿管理小组； ②制订乳腺癌术后淋巴水肿风险评估量表； ③制订淋巴水肿基础预防措施； ④制作预防淋巴水肿宣教 PPT 及其他宣教资料供患者及陪护学习； ⑤淋巴水肿管理小组录制方言版多媒体教材，护士引领和组织患者每天进行康复操锻炼； ⑥制作康复操台历，护士床边一对一指导； ⑦建立微信群：通过微信群上传方言版多媒体教材，可随时随地观看，并延续至出院后双向联动视频实时教育指导； ⑧制订乳腺癌术后出院回访制度； ⑨制订乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表及乳腺癌术后淋巴水肿电话问卷对乳腺癌术后患者进行评估； ⑩对发生淋巴水肿个案进行分析、反馈。形成预测评估-知识重构-防范落实分析改进-后续跟踪的整个闭环模式，从行政管理方面、临床执行质量、教育、事件处理、分析跟踪等各环节进行管理。

1.3 观察指标

①对比两组患者对淋巴水肿基础预防措施掌握程度：应用《乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理》团体标准-T/CNAS 14-2020乳腺癌术后淋巴水肿预防及护理量表，明确出对患者预防措施的掌握程度，分为掌握、部分掌握及完全不掌握。

②对比两组患者乳腺癌术后淋巴水肿的发生率：

③对比两组患者乳腺癌术后淋巴水肿发生的级别：应用《乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理》团体标准-T/CNAS 14-2020中的上肢淋巴水肿电话问卷（诺曼电话问卷，Noman Questionnaire）对两组患者进行调查，分为轻度、中度及重度水肿三项。

④对比两组患者对预防淋巴水肿健康教育的满意度：设计并发放《患者对预防淋巴水肿健康教育满意度调查表》，对两组患者进行调查。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 两组患者对淋巴水肿基础预防措施掌握程度

表1，观察组患者干预后对淋巴水肿基础预防措施掌握程度均较对照组佳，且差异成立(P＜0.05)。

表1 两组患者对淋巴水肿基础预防措施掌握程度（n/%）

组别	例数	掌握	部分掌握	完全不掌握	总掌握度
观察组	50	36	12	2	48（96.00）
对照组	50	20	18	12	38（76.00)
χ²		--	--	--	8.305
P		--	--	--	0.004

2.2 两组患者乳腺癌术后淋巴水肿的发生率及发生级别

表2，观察组患者无淋巴水肿发生，对照组患者发生淋巴水肿共7例（轻度水肿为2例，中度水肿为4例，重度水肿为1例），发生率为14.00%，比较（χ²=7.526，P=0.006）。

表2 两组患者乳腺癌术后淋巴水肿的发生率及发生级别（n/%）

组别	例数	轻度水肿	中度水肿	重度水肿	总发生率
观察组	50	0	0	0	0
对照组	50	2	4	1	7（14.00）
χ²		--	--	--	7.526
P		--	--	--	0.006

2.3 两组患者对预防淋巴水肿健康教育的满意度

表3，观察组患者干预后对预防淋巴水肿健康教育的满意度较对照组更高，且差异成立(P＜0.05)。

表3 两组患者对预防淋巴水肿健康教育的满意度比较（n/%）

组别	例数	非常满意	满意	不满意	总满意率
观察组	50	36	13	1	49(94.00)
对照组	50	20	19	11	39(78.00)
X²	-	-	-	-	9.469
P	-	-	-	-	0.002

3、讨论

3.1综合化质量闭环管理可提升患者对淋巴水肿预防措施的掌握与心理状态

干预后结果显示：观察组患者干预后对淋巴水肿基础预防措施掌握程度均较对照组佳，且差异成立(P＜0.05)。该模式的优势在于整合了连续性且多维度的支持体系。借助多学科团队的协作，措施中为患者提供从生理管理到心理疏导的全方位照护以及健康教育的强化有关。在此次干预进程中，经由对患者整体状况展开综合考量与实施干预举措，能够达成对患者多维度施以干预的成效。依托多学科团队的协同合作支持，能让患者获得生理层面与心理层面的双重调适。同时，在干预时段内也着重关注患者的负性情绪，借助HADS量表对患者的负性情绪予以评估，并即时开展心理疏导工作，能够在一定程度上提升患者心理状态水准，以上均是患者症状改善以及困扰程度减轻的关键因素^[6]。而综合化闭环干预模式在其中则是借助个性化的康复指导及持续性的心理疏导支持，可帮助其更好的应对术后恢复过程中的各类挑战。借助多渠道的健康教育支持，包括出院后持续随访，微信群互动及微视频播放等手段的应用，可使得患者在不同阶段下均可得到及时准确的干预支持，利于从整体上提升其知识掌握度水平。

3.2综合化质量闭环管理中系统康复训练能有效预防术后淋巴水肿的发生

干预后结果显示：观察组患者无淋巴水肿发生，对照组患者发生淋巴水肿共7例（轻度水肿为2例，中度水肿为4例，重度水肿为1例），发生率为14.00%，比较（χ²=7.526，P=0.006）。这一结果提示，本次采用的系统性康复训练在预防术后淋巴水肿方面发挥了关键作用。产生这一结果原因在于举措中通过采纳系统性的康复训练体操，可切实松解患者的瘢痕组织，同时打通淋巴通道，对于推动淋巴回流、从整体层面优化患者肩关节功能的作用较为显著^[7]。同时该模式在实施过程中借助系统规范的康复训练，能发挥松解患者瘢痕组织、打通淋巴通道以及改善患者肩关节功能的效用，有助于改善其瘢痕组织的黏连状况，对促进淋巴液回流的作用也较为突出^[8-9]。

3.3综合化质量闭环管理中持续性健康教育模式可提高患者对淋巴水肿预防知识的满意度

干预后结果显示：观察组患者干预后对预防淋巴水肿健康教育的满意度较对照组更高，且差异成立(P＜0.05)。本模式突破了传统一次性宣教的局限，构建了一个可及且连续化的信息支持系统。从住院期间知识点的推送，再到后期电话随访及线上答疑，使患者能在不同阶段均得到准确且及时的指导。由于本次干预过程中通过持续性的对患者进行个性化指导及健康教育支持，可有效提升患者对淋巴水肿预防知识的应用及理解能力^[10]。满意度提高的另一层面缘由也在于此类干预模式能够借助多途径的教育辅助，让患者在不同阶段都能获取精准且及时的护理资讯，这对于患者持续性的健康宣教与健康指引干预的成效是较为显著的，也可在一定程度上增强其对淋巴水肿预防知识领会及运用能力。在上述一系列机制的共同作用下观察组患者并未出现淋巴水肿的症状，这一情况得到了有效控制^[11]。