产前会阴按摩在初产妇自然分娩中的应用效果

【摘要】目的：探究产前会阴按摩在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：随机选择本院产科2025年1月～2025年6月间接收的规律产检的初产妇作为研究对象。经纳排标准筛选后，共纳入180例初产妇，年龄22岁～35岁，孕周37周～41周，BMI指数19.24 kg/m2～28.15 kg/m2，并以随机数字表法分2组。对照组90例，予以常规孕晚期产前护理。观察组90例，于对照组基础上联用产前会阴按摩。比较两组会阴侧切率、会阴裂伤率、自然分娩率、产程耗时、产后出血情况。结果：观察组会阴侧切率、会阴裂伤率低于对照组（P＜0.05）。观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。观察组各产程耗时短于对照组（P＜0.05）。观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05）。结论：初产妇产前护理中，产前会阴按摩应用效果显著，可降低会阴侧切、会阴损伤风险，还可缩短产程，减少产后出血，利于自然分娩率提升，值得推广。

关键词：初产妇；产前会阴按摩；会阴侧切；会阴裂伤；自然分娩；产程；产后出血

前言

分娩是一个极为复杂、特殊的生理、心理过程。分娩期间，女性心理、生理敏感性会显著提升，极易受各类因素的影响，尤其是初产妇，因经验不足、分娩认知较差，很容易出现会阴损伤、产后出血等问题，不仅会影响自然分娩，也容易出现产后疼痛、盆底功能障碍等并发症，降低产后生活质量[1]。因此，加强初产妇产前护理，减少会阴损伤、产后出血等不良事件发生，已成为围产期保健的重要内容。

常规产前护理内容虽较全面，但对产妇会阴组织的物理性预备尚缺乏特异性干预[2]。产前会阴按摩是一种非药物性、非侵入性的预防措施，理论基础为：通过规律按摩增强会阴部肌肉筋膜的弹性与延展性，可提高产妇对分娩扩张感的耐受性[3]，从而能够降低会阴严重撕裂伤率，减少侧切需求，保护会阴的完整性。本研究即选择规律产检的初产妇180例作为研究对象，探究产前会阴按摩的应用效果，为优化产前干预策略提供实证依据。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选择本院产科2025年1月～2025年6月间接收的规律产检的初产妇作为研究对象，医院伦理委员会批准该研究（批号：20231108002）。经纳排标准筛选后，共纳入180例初产妇，并以随机数字表法分2组。

对照组：产妇年龄中，最小者22岁，最大者35岁，平均（26.77±2.46）岁；产妇孕周中，最短者37周，最长者41周，平均（38.27±0.56）周；产妇体重中，BMI指数最低19.45 kg/m2，BMI指数最高28.02 kg/m2，平均（25.44±1.23）kg/m2。

观察组：产妇年龄中，最小者23岁，最大者35岁，平均（26.90±2.33）岁；产妇孕周中，最短者37周，最长者41周，平均（38.20±0.62）周；产妇体重中，BMI指数最低19.24 kg/m2，BMI指数最高28.15 kg/m2，平均（25.63±1.19）kg/m2。

两组孕妇年龄、孕周、BMI指数比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：初产妇。足月产妇。单胎产妇。头位产妇。孕期无合并症以及并发症的产妇。资料完整产妇。沟通与认知正常的产妇。签署知情同意书的产妇。

排除标准：胎儿体重≥4 kg的产妇。头盆不称的产妇。胎儿宫内窘迫的产妇。高龄产妇。有阴道分娩禁忌证的产妇，如阴道疾病、会阴水肿等。有严重传染性疾病的产妇。

剔除标准：同期参与其余研究的产妇。未在本院内完成分娩的产妇。中途退出研究的产妇。

1.3方法

对照组予以常规孕晚期产前护理，具体：（1）全面分娩前评估：初产妇入院后，产科护士需协助产妇开展全面的体格检查，包括BMI指数、骨盆外测量等，初步评估胎儿大小、骨盆条件，并与医师讨论分娩方式、镇痛方案，以此制定个体化的护理方案。（2）健康教育：护士需与产妇及家属充分沟通，了解产妇分娩意愿，如是否希望自然分娩、无痛分娩态度、会阴保护意愿等，并借助视频、手册等工具开展分娩相关知识的教育工作，提高产妇分娩认知，增强其分娩信心；此外，护士提早开展母乳喂养指导，教会产妇正确的母乳喂养姿势、含接技巧。（3）心理调适：护士还需加强与产妇的沟通，耐心聆听产妇的诉求与疑问，尽可能满足其合理需求，及时解答疑问，同时评估产妇的负性情绪（尤其是初产妇，因对自然分娩存在恐惧心理，多会出现紧张、焦虑等情绪），予以耐心的鼓励、安慰，疏导不良情绪；护士还可指导产妇学习拉玛泽呼吸法，帮助其分娩时放松与减痛。（4）凯格尔运动：护士还需指导产妇每日开展凯格尔运动，产妇取平卧位，双膝弯曲，双脚打开（与肩同宽），手臂伸直，手心贴地，吸气后微微后倾骨盆，以臀部力量抬高身体，最高点停留3 s，而后呼气并缓慢下放臀部，休息3 s，重复操作，1组10次，每日3组以上；上述动作结束后，产妇改为仰卧位，屈膝略外分，吸气时用力收缩肛门并维持4 s～10 s，呼气时放松肛门4 s～10 s，重复，每日1次，每次10 min～15 min；上述动作结束后，产妇改为站立位，双脚打开平放，弯曲膝盖，背部保持挺直，收缩腹肌，缓慢蹲下，脚掌完全着地，肘部下压大腿，每日1次，每次12 min～15 min。（5）产程指导：护士密切观察产妇破膜情况，及时记录羊水性质、颜色，并基于产程开展针对性护理，第一产程以产妇体征监测为主，定期记录数据，发现异常及时上报；第二产程以协助分娩、保护会阴为主，积极做好软产道损伤预防；第三产程则密切观察胎盘剥离情况，辅助产妇正确分娩；若产程停滞，指导产妇调节呼吸频率、正确用力，加速产程进展。

观察组则于对照组基础上联用产前会阴按摩，具体：妊娠37周时开始，门诊即可进行；产妇排空膀胱，呈屈膝仰卧位，双腿自然伸展；助产士洗净双手，佩戴无菌手套，并做好消毒措施；待产妇准备就绪后，助产士先行以石蜡油润滑产妇阴道和会阴组织，而后将食指、中指缓慢深入产妇阴道内（深入3 cm左右），于直肠方向做持续向下、向外加压的扩张性按摩，按摩效果以产妇感觉到轻微的灼热或伸展感为宜；随后，助产士继续于肛门方向向下向外按摩2 min～3 min、向阴道两侧各按压2 min～3 min。会阴按摩总时长约10 min，每周2次～3次，按摩持续至胎儿娩出。

1.4观察指标

1.4.1比较两组会阴侧切率、会阴裂伤率

统计产妇会阴侧切率、会阴裂伤率。

会阴裂伤程度分级标准如下：Ⅰ度：裂伤仅累及会阴部皮肤和阴道黏膜。Ⅱ度：裂伤累及会阴部皮肤、黏膜、以及其深部的肌肉（如会阴浅、深横肌），但未伤及肛门括约肌。Ⅲ度：裂伤严重，在II度裂伤的基础上，进一步撕裂到肛门括约肌（控制肛门收缩的肌肉环）。根据括约肌撕裂的程度可分为3a（<50%厚度）、3b（>50%厚度）、3c（全层撕裂）。Ⅳ度：最严重的裂伤类型，裂伤向上延伸，贯穿了肛门括约肌，并撕裂了直肠黏膜，形成阴道到直肠的通道。

1.4.2比较两组自然分娩率

有自然分娩、中转剖宫产两类分娩方式。

1.4.3比较两组产程耗时

统计产妇第一、第二、第三产程耗时。

1.4.4比较两组产后出血情况

以称重法测量出血量，采用干敷料吸血法,失血量＝（湿敷料重-干敷料重）÷1.05，于产后2 h、产后6 h、产后24 h时评估。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组会阴侧切率、会阴裂伤率比较

观察组会阴侧切率、会阴裂伤率低于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1产妇会阴侧切率、会阴裂伤率比较[n（%）]

2.2两组自然分娩率比较

对照组中，自然分娩产妇78例，中转剖宫产产妇12例，自然分娩率86.67%。

观察组中，自然分娩产妇87例，中转剖宫产产妇3例，自然分娩率96.67%。

观察组自然分娩率高于对照组（X2＝5.891，P＝0.015；P＜0.05）。

2.3两组产程耗时比较

观察组各产程耗时短于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2产妇产程耗时比较(`x±s)

2.4两组产后出血情况比较

观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

表3产妇产后出血情况比较(`x±s；mL)

3.讨论

孕期，受雌孕激素水平变化影响，增大子宫会对盆底肌群产生压迫，盆底肌群及会阴软组织会因此受损，肌力减退、肌纤维变形，柔韧性和弹性均减弱[4]，加之初产妇分娩经验不足，就容易出现会阴裂伤、产后出血等问题。

本文中，观察组会阴侧切率、会阴裂伤率低于对照组（P＜0.05），证实了产前会阴按摩对初产妇会阴的保护作用。分析原因：从组织生理学角度来看，规律、温和的按摩能促进会阴部（包括球海绵体肌、会阴浅横肌及周围结缔组织）的血液循环，增加胶原纤维的弹性和延展性[5]，从而在分娩过程中能够更好地适应扩张，抵抗撕裂性损伤；其次，从心理与神经适应性方面来看，按摩过程也可使产妇提前熟悉、适应会阴区域的牵拉感和压力感，减轻分娩时因未知和恐惧导致的盆底肌群紧张性收缩，而盆底肌过度紧张是导致会阴体扩张不良、进而需要侧切或发生严重裂伤的重要因素[6]。

而观察组自然分娩率高于对照组，各产程耗时短于对照组（P＜0.05）。则进一步突显了产前会阴按摩对初产妇分娩进程以及分娩方式的积极影响。分析原因：首先，产前会阴按摩可帮助产妇提前适应分娩不适感，增强其盆底肌控制能力，从而减少因恐惧和剧烈疼痛导致的产程停滞，促进了产妇更协调、有效的自主用力；其次，会阴条件改善也可增强产妇自然分娩的信心，减少了因畏惧严重裂伤而选择非医学指征剖宫产的可能。产程缩短，尤其是第二产程的缩短，可直接降低胎儿窘迫风险及产妇体力过度消耗，构成了一个正向循环[7]。

此外，观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05），则是上述产前会阴按摩多项积极作用的综合体现。更短的产程减少了子宫肌纤维的疲劳；更完好的会阴组织减少了软产道损伤所致的出血点；更顺利的分娩体验有助于降低应激水平，促进子宫复旧。虽然绝大多数产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，但控制可避免的软产道损伤及缩短产程，也是预防产后出血整体策略中不可忽视的一环[8]。

综上所述，产前会阴按摩可降低初产妇会阴侧切、会阴损伤风险，还可缩短产程，减少产后出血，作为常规产前护理的有益补充，对促进自然分娩、优化母婴结局具有明确的临床推广价值。

参考文献

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[3]张曼,吴志荣. 产前会阴按摩结合盆底肌功能锻炼对初产妇分娩结局及自我效能的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(13):2388-2391.

[4]余方,欧惠霞,郑远珍. 妊娠晚期会阴按摩对初产妇会阴损伤的影响[J]. 黑龙江医药,2023,36(2):464-466.

[5]李俊利. 产时会阴按摩在单胎足月初产妇阴道分娩中的应用效果[J]. 临床医学,2022,42(7):59-61.

[6]罗雪松,郑丽娟,罗曼云,等. 妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇经阴道分娩中的应用效果[J]. 中国医药指南,2024,22(28):68-71.

[7]吴浪涛,邹海燕. 孕晚期会阴按摩在自然分娩中的临床应用效果[J]. 中外医学研究,2023,21(28):88-91.

[8]刘丽娟,钱秀君,陈茜,等. 孕晚期会阴按摩联合产时会阴湿热敷护理在初产妇自然分娩中的应用[J]. 临床护理研究,2025,34(2):13-15.