慢性阻塞性肺疾病肺康复护理进展

摘要：慢性阻塞性肺疾病被称为慢阻肺，在临床上，其治疗的主要方法是在对饮食、心理、理疗和氧疗进行调节的同时，进行药物治疗，主要是通过口服的药物来进行，病人只要按照医生的要求，按时、定量地服用就可以了，但是，在日常生活中，病人对饮食调节的具体方式，心理调适的具体方法，氧疗和理疗的方式等方面，都知之甚少。下面简单介绍了慢性阻塞性肺疾病，并围绕慢性阻塞性肺疾病患者的康复训练与护理进展展开分析。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复；护理；应用效果；进展综述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床诊治的呼吸系统疾病中比较常见，该疾病不具备传染性，主要的临床表现包括气流受限、慢性咳嗽和咯痰。当前阶段，根据相关调查研究显示我国居民的阻塞性肺疾病的发病率，正处于逐渐升高的趋势中^[1-2]。特别是老年COPD患者，肺功能受到疾病影响更加严重，最终引发的慢性阻塞性肺炎，威胁患者生命健康安全和正常的工作生活。既往临床对COPD患者采用常规护理配合应用化痰药、翻身拍背的化痰方式，干预效果受到外界因素的影响较大，实际效果难以保证^[3]。

1.肺康复的概念

美国胸外科协会（ATS）与欧洲呼吸学协会（ERS）共同发布了《肺气肿康复》（COPD）的循证医学指导原则，将肺气肿作为 COPD患者，通过对 COPD患者进行全面、全面的评估，对其进行个性化的干预，以改善 COPD患者的身心健康状况，并对其进行长期的干预，以改善 COPD患者的身心健康状况^[4-5]。所以，肺部康复是一个综合性的治疗计划，贯穿 COPD的各个阶段。大量的研究显示，肺康复能够有效地缓解患者的呼吸困难，提升患者的运动耐量和肌肉耐力，降低患者的急性发生率和再住院率，同时还可以改善患者的肺功能，以及与患者的健康相关的生活质量，降低患者的心理障碍，增强患者对肺病的认识，从而产生了很好的经济效益和社会效益。

2.肺康复护理的相关措施

COPD在临床进展中，主要表现为肺功能的受损，因此，在 COPD的治疗中，护士要对 COPD进行有效的治疗，并且要保证 COPD患者的环境温度、环境湿度和环境的良好，并且要通过使用药物来控制 COPD病情的进展，以防止COPD进一步恶化，使其逐步恢复^[6]。

COPD的心理护理，COPD会表现出明显的气道阻滞，会对病人的各项生理功能造成一定的影响，并且病情会发展到不可逆转的程度，并且病人必须长时间的服药，而且对生存环境的空气品质有较高的需求，因此 COPD患者的行动受到了很大的制约，因此，护士要及时疏导病人的精神压力，防止病人产生焦虑、沮丧的情绪，从而影响到临床的正常进行。

健康教育康复教育包含了饮食和运动两个层面，病人要进行长时间的 COPD治疗，因此，医务人员要向病人讲解相关的卫生知识，并向病人解释日常的饮食禁忌，并督促病人进行合理的饮食护理；具体要看病人的情况。建议在平时多进行一些适当的康复运动，以促进肺功能的逐步恢复。

COPD在疾病进展中会对病人的呼吸产生很大的影响，而肺部又是机体获得氧气的最重要方式，COPD会对某些对氧气有很高敏感性的器官产生很大的影响，所以 COPD的护理应注重提高COPD病人的氧呼吸状态，减少对其他器官的干扰，防止 COPD病人出现合并症，使病人的情况得到稳定^[7]。

康复护理对慢性阻塞性肺疾病的影响：（1）肺功能的提高，对于降低 COPD对其它器官的损害，降低 COPD对其它器官的损害，对于降低 COPD的发病风险，提高病人的生存质量，具有十分重要的意义。此外，肺功能的改善情况与慢阻肺的症状也有很大的联系，肺功能是慢阻肺的最重要的损伤，如果肺功能得到了改善，病人的症状也会得到明显的缓解^[8]；（2）心理干预不仅会影响病人的血液流动情况，也会影响病人的治疗效果，而且还会影响病人的治疗效果，病人的血液流动情况会得到明显的改善，从而使病人的肺部功能得到很好的恢复，而病人的治疗效果和病人在疾病面前的心态也会影响病人的治疗效果。（3）运动耐力的提高运动能够提高身体的新陈代谢，尤其是肺部的新陈代谢，加速肺部的新陈代谢，有利于肺部的排出，提高肺部的吸氧率，有利于病人的肺部功能的恢复，并且能够减少各种并发症，有利于病人的康复。

3.影响肺康复护理的相关因素及对策

3.1影响肺康复护理的相关因素

患者自身因素：在接受肺康复训练之前，病人对疾病的认知程度会对其运动功能及精神状态产生一定的影响。在COPD急性发作期间，有研究围绕早期进行肺康复提高病人的运动能力和生命质量展开研究，发现研究中仅有1.2%的病人自觉进行了肺康复^[9]。由于对自身疾病的认知不足，大部分患者会产生自卑、害羞、内疚的心理，他们会降低自我价值，对别人的评价感到恐惧，进而会拒绝别人的帮助，也会拒绝参与肺康复治疗。由此可以看出，患者对于自身疾病感知的不足，会导致其自我价值的认知和对疾病治疗的信心下降，进而对其行为依从性产生影响，这也是影响肺康复疗效的一个重要因素；缺乏对肺康复治疗获益的感知：所谓“疗效知觉”，就是病人能够感觉到对应的疗法对自己所患的病有什么好处。慢性阻塞性肺疾病病人的广泛性缺乏感受到肺部恢复疗法的好处。不参与肺部康复的病人，可能是因为他们不够了解肺部康复对个人健康的益处。49%的参与者并不觉得这种疗法对他们的病症有什么好处，并且觉得他们自己的病症过于严重，以至于他们对自己的病情没有什么期待。那些感觉到好处的患者，将会主动地接受和参加这种疗法，把它视为一种可以提高体质的途径和机遇。这些结果表明， COPD病人对药物的认知也会影响到他们对药物的遵从，进而影响到他们对药物的参与，进而影响到他们的康复效果^[10]。存在焦虑、抑郁情绪：COPD患者因病程时间延长，会出现焦虑和抑郁症状。焦虑、抑郁情绪能影响其参与肺康复治疗。

医护人员因素：医护人员对肺部康复的认识程度和知识掌握程度较低：当前，国内对于肺部康复的重视程度与认识程度均较低。一份关于肺部康复的调查结果表明，在一般情况下，呼吸科医生对于肺部康复的认知不受年龄、资历、职务等因素的影响。然而，目前仅有3.2%的医疗机构对COPD病人进行了解，并且将其视为 COPD病人的全面性疗法^[11]。所以，提升从业人员的肺康复知识是一件非常迫切的事情，需要对医护人员的肺康复知识知晓率和掌握程度进行大样本、多中心的研究，有针对性地找到存在的问题，并积极地将肺康复的概念传播到临床，让更多的病人可以获益。入门门槛不高，缺少系统化的技术训练：康复医学是一种综合的、多体系的现代医学。在欧美发达国家，一个普通的肺部康复团队，包括专科医师，护士，职业复健师，心理医生，训练专家，营养师等^[12-13]。但是，在国内，肺康复的指导员以护士和技术员为主，他们中的大多数人并没有接受过系统性的训练，也没有心理医生和呼吸康复专家可以为病人提供个性化的服务，而且这个行业也没有国家的标准和相应的资格证。故应尽早制定行业规范，提升从业人员的整体专业素质，让医护人员能更好的引导病人做好肺部康复工作。

3.2提升肺康复效果的对策

知识宣教:肺病康复是一项长期、持久的工作，因此，对肺病患者进行合理、有效的健康教育显得尤为重要。通过健康教育，可以提升患者和患者的健康知识水平以及自身的健康管理能力，进而改善患者的遵从性，降低疾病恶化的几率，提升患者的生活质量。本课程主要介绍慢性阻塞性肺疾病的发病原因与临床表现，以及戒烟与肺功能恢复对慢性阻塞性肺疾病的重要意义，以及慢性阻塞性肺疾病急性发作的防治。患者健康认知与其自身效能、健康行为之间存在着显著的正向关系 ^[14]。

自控：通过对 COPD患者进行自我管理，可提升其生活品质，并可提升其生活品质。自我管理教育要求医生和患者相互合作，并制定出相应的治疗方案和治疗方案。在这个过程中，患者对 COPD的认知和应对疾病的能力得到了提升，同时也意识到了自身治疗的重要意义，从而增强了他们参加疾病治疗的热情。有研究通过对 COPD患者进行肺部康复训练，并对患者在住院康复训练时、康复训练后半年的.运动耐力（BODE指数）进行测定，并完成自我管理量表和自我效能量表，并对康复训练的效果进行评价。研究表明，在 COPD患者中实施自我管理（如在病情恶化时采取相应的应对措施）可以减少患者的气道并发症，提高患者的生存质量。有研究显示，COPD患者的一般自我管理知识及认知状况较差，其自我管理水平较低，而且随着病程的持续，其对自我管理的依从性会逐步降低，并且高龄和教育水平低下是其常见的障碍^[15]。所以，要想让医生和患者能够更好的合作，就需要一起来设计一个可以进行互动的学习方案。此外，还需要对患者的个人特点进行充分的理解，对患者学习动机的因素进行评价，具体包括了学习能力、学习准备情况、自身意志力、积极的情感状态、既往成功的学习经验等，从而消除与患者的差异，解决患者在学习能力上的缺陷，构建出一个共同的肺部康复目标，并有针对性地制定出一套具有一定针对性的自我管理方案，并在执行过程中定期进行评估，从而做出相应的调整，帮助患者获取更多的知识。

心理干预：COPD患者的症状是长时间的反复出现，随着患者的活动能力和生活质量的下降，患者的精神压力也会随之增加，有些患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪，而这些负面情绪会影响患者对肺康复的遵从度^[16]。要想让 COPD患者的肺康复得到更好的提升，在肺康复的过程中，有必要对患者展开定期的评价和干预，从而让患者能够减少不必要的焦虑和抑郁等负面情绪，树立起康复的自信，从而提升患者的依从性、生活质量以及肺康复的效果。

4.展望

慢阻肺的多发群体是四十岁以上的人群，发病后出现咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷症状，严重影响到患者的生活质量。尤其是在患者进行一定运动量的活动时，慢阻肺带来的气短、呼吸困难症状会有明显的加重。结合以上分析内容，可见肺康复训练对提升COPD患者运动能力、减轻症状负担、提高生活质量等，具有重要的应用价值。康复护理方式的安全性也值得肯定。对慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理，应贯穿于整个病程的始终，针对患者不同阶段的病情，开展更加全面的肺康复护理，合理制定康复训练机会，将显著提高对患者的救助效率，在院治疗期间、回到家庭环境中配合综合护理，可减少并发症发生率、提高康复率、减少致残率，对提升患者康复效果、改善患者的肺功能均具有较好的应用效果。

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