多学科协作模式在急诊病房老年鼻饲患者护理中的应用价值

【摘  要】目的：探讨急诊病房老年鼻饲患者护理中，多学科协作模式的实施效果。方法：2023年11月到2024年12月，选取50例急诊病房老年鼻饲患者为此次分析样本，按随机数字表，分成2组，对照组（n=25）实施常规护理；研究组（n=25）实施多学科协作模式。分析两组满意度、营养指标、临床指标、并发症。结果：通过对患者临床指标数据对比，结果表明研究组鼻饲导管留置、住院治疗时间均较对照组更短(P＜0.05)；两组营养指标均得到有效改善，数据差异结果显示研究组各指标均较对照组更高，差别显著(P＜0.05)；统计学数据对比显示两组并发症发生率差异大，研究组低于对照组(P＜0.05)；满意度统计学分析有意义，研究组更高(P＜0.05)。结论：多学科协作模式对患者营养指标改善有积极意义，可以缩短鼻饲导管留置、住院治疗时间，且安全性高，并发症发生率得到有效抑制，利于疾病转归。

【关键词】急诊病房；老年鼻饲；多学科协作模式；并发症；满意度

临床上由于老年患者随着年龄的增长，身体各部分机能都会出现衰退，常常会伴随吞咽障碍这一并发症，疾病发生与舌头、食道、咽喉、嘴唇或食道括约肌的功能障碍存在直接相关关系，导致患者吞咽困难，对机体健康影响较大，不利于营养吸收^[1]。为改善机体健康状况，满足机体所需营养，通常采取留置胃管、鼻饲方法，直接将液态食品送达胃部，对改善机体营养状况有积极意义^[2]。但胃管插入会改变消化道常态，不良反应发生率增加，包括误吸、反流等，因此，临床需对鼻饲期间的护理引起高度关注，改善疾病预后。多学科协作模式通过组建多学科团队，重视以患者为中心，根据实际，制定个性化的诊疗方案，为患者提供全面、综合护理，改善疾病预后^[3]。本文以50例患者急诊病房老年鼻饲患者为例（2023年11月到2024年12月），对多学科协作模式、常规护理效果进行比对，报道内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表，将急诊病房老年鼻饲患者50例（选取时间为：2023年11月到2024年12月）分为对照组25例、研究组25例。研究获得医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）急诊病房鼻饲患者；（2）签订告知协议书；（3）体征平稳；（4）年龄在60岁及以上者；（5）意识清楚，可正常沟通。排除标准：（1）心、肾、肝、肿瘤等严重疾病；（2）ICU前存在重度肺部感染；（3）合并咽喉炎、咽肿肿瘤以及食管炎者；（4）患有胃肠疾病或内分泌失调；（5）合并精神障碍疾病者；（6）药物依赖者；（7）期间参与其他研究者。

研究组资料显示：男15例、女10例；年龄70-90（80.07±3.12）岁。对照组：年龄71-89（80.07±3.10）岁；男14例、女11例。一般资料对照无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理。给予患者健康宣教，改善患者对疾病的认知，提升依从性。妥善固定鼻饲管，每日检查外露长度标记，防止脱出和移位。遵医嘱准备营养液，并注意无菌操作原则，防止感染的发生。加强口腔护理，每日至少进行2次口腔清洁，用湿棉签擦拭鼻腔，石蜡油滴鼻，保持鼻腔清洁湿润。促进咳痰、翻身拍背，及时清除呼吸道中的异物，保障呼吸通畅。重视对患者进行饮食指导，依据吞咽障碍的程度、结合患者饮食喜好，制定针对性的饮食计划，满足其营养需求，改善健康状况。

研究组：多学科协作模式。（1）组建多学科团队：选择本院护理经验丰富者作为小组成员，包括：急诊病房医师，责任护士，营养治疗师以及康复治疗师；定期组织培训，明确小组成员职责，提升护理效果。（2）多学科协助：由医师对患者病情变化情况进行综合评估，包括营养健康状况、病情及饮食状况等，制定针对性的诊疗方案。选择患者所需鼻饲液、热量及营养元素，制定每日需完成肠内营养计划，责任护士注意观察肠内营养完成情况、营养不耐受情况，对患者营养干预措施进行动态地调整，提升干预效果。营养治疗师对患者营养状况及相关风险情况进行分析，了解相关实验室指标、BMI指数，提出合理的营养支持建议，改善健康状况。康复治疗师加强对患者进行吞咽功能康复训练，根据患者活动、吞咽以及肌力状况评估结果，制定针对性训练计划，以提高患者的吞咽功能。使用洼田饮水试验法，根据吞咽等级，对患者进行风险管理，保障患者安全。责任护士对患者进行正确体位指导，注意在鼻饲中和鼻饲后抬高床头30°，尽量避免搬动患者，坚持60min，防止出现误吸、返流等并发症。每次鼻饲前，需注意对鼻胃管情况进行分析，了解其位置，并确认是否在胃内，使用20ml温水冲洗胃管，若患者无呛咳，可实施鼻饲。注意对鼻饲液的温度进行控制，降低冷刺激。鼻饲速度应由慢到快，定时取胃残留物，间隔时间为4h，如残留量＜150ml，可继续；残留量＞200ml，可暂停鼻饲2h后继续进行；残留量＞400ml，则应暂停鼻饲。注意对患者鼻饲期间的状况进行观察，了解有无腹泻及腹胀等状况，及时告知主治医师，并配合其实施护理。同时，在康复治疗师的指导下，对患者进行吞咽功能训练，指导患者做面肌锻炼，包括张口、吹口哨、鼓腮等，锻炼舌功能，在口腔内转动舌尖、伸舌，或使用压舌板、冰棉棒等刺激舌部、咽部、软腭，锻炼患者吞咽功能。遵医嘱抽取血标本，复查实验室指标，观察患者病情状况，方便为后续护理提供指导。

1.3观察指标

临床指标：鼻饲导管留置、住院治疗时间；营养指标：总白蛋白、前白蛋白，上述指标评估时间为护理前、护理后7天；并发症发生率：意外拔管堵管、便秘、误吸、吸入性肺炎，上述各指标发生率占比之和为总发生率；满意度：采用本院自制问卷分析（信度=0.821，效度=0.828），问卷内容包括病区环境、突发事件的处理、人文关怀、鼻饲注意事项讲解等，问卷总分为0-100分，分数评定为0-69分提示不满意、70分-89分，比较满意。90分-100分，非常满意。

1.4统计学分析

SPSS28.0软件，P<0.05，有统计学意义。满意度、并发症等计数资料n（%）X²（卡方）检验；临床指标等计量资料（）t检验。

2结果

2.1 临床指标：各时间指标差异显示研究组短于对照组(P＜0.05)。详见表1。

2.2 营养指标：护理前，数据差异较接近（P>0.05）；护理后，研究组各指标均较对照组更高(P＜0.05)。详见表2。

表2  两组营养指标对比()

2.3 并发症发生率：两组数据差异大，对照组发生率更高（P＜0.05）。详见表3。

表3  两组并发症发生率对比

2.4 满意度分析：两组数据差异大，对照组占比更低（P＜0.05）。详见表4。

表4  两组满意度对比

3讨论

在临床实践中，急诊病房患者病情危急、症状严重，多存在呼吸困难、昏迷等状况，患者通常无法自行摄入食物，注意是通过鼻饲的方式进行营养供给，对改善患者机体素质有积极意义^[4]。但鼻饲治疗的实施存在较高的风险，并发症发生率较高，包括误吸、吸入性肺炎、感染、食管反流等，影响疾病预后，阻碍疾病恢复进程^[5]。除此之外，对于老年患者，因其口腔清洁度不佳、气道防御机制减弱等因素，加之急诊病房患者需长期卧床，导致免疫力下降，进一步引发吞咽障碍，导致营养缺失、脱水、吸入性肺炎等问题，影响机体健康，增加治疗难度，严重情况下甚至直接危及患者生命安全^[6]。鉴于此，临床需对疾病护理引起高度关注，帮助患者改善预后结局，实现并发症的有效预防及控制，加快疾病恢复进程。

常规护理的实施重视以患者病情为中心，采用常规病情观察及监测，整体护理效果不佳，存在应用局限性^[7]。因此，临床需对护理方案进行完善及更新，探索更有效的护理措施。多学科协作模式可以弥补常规护理局限性，重视调动多个学科的力量，包括营养治疗师、康复治疗师、急诊病房医生、责任护士等，对患者实际状况进行综合评估，根据患者营养状况、吞咽功能及意识状况，结合多团队的意见，为患者制定综合性、个性化、针对性的干预方案，从而实现医疗资源合理配置，保证诊疗的专业性、规范性，不仅可以改善护理效果，而且推动多学科交叉发展^[8]。

本文对比显示，研究组并发症发生率更低，满意度高，鼻饲导管留置、住院治疗时间更短，营养指标状况更高。由此可以看出，多学科协作模式的实施效果好，可以改善机体营养健康状况，对并发症的抑制效果好，可以缩短鼻饲导管留置、住院时间，满足患者多样化护理需求，改善预后结局。其原因为：多学科协作模式作为一种新型忽略了措施，重视以患者为中心，通过成立护理小组，组织、参与会议讨论，根据患者实际，对护理措施进行优化及更新，不仅可以保障肠内营养治疗的顺利进行，而且可以实现并发症的有效抑制，改善机体素质，保障患者安全，加快疾病恢复速度，对改善疾病预后有积极意义^[9-10]。

综上所述，多学科协作模式的实施效果优于常规护理，在急诊病房老年鼻饲患者中实施效果好，可以帮助患者提升营养指标状况，加快疾病恢复进程，缩短住院时间，且该措施的安全性较高，可以实现并发症的有效抑制，各院可加以应用，为后续护理提供指导及参考。

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